Форма разрешения TotalCare (HMO D-SNP) на раскрытие защищенной медицинской информации (PHI)

Поставщики медицинских услуг и партнёры сообщества могут использовать эту форму, чтобы запросить у Альянса раскрытие информации, касающейся участника TotalCare, которая считается защищённой медицинской информацией (PHI). Форма доступна в Английский, Хмонг и испанский.

Представленный ниже документ TotalCare можно просмотреть или скачать в формате PDF. Для просмотра и печати вам необходимо иметь: Adobe Acrobat Reader.

Нажмите на изображение ниже, чтобы открыть файл PDF: