Аптечные услуги

Альянс реализует программу DUR, призванную обучать врачей и фармацевтов тому, как лучше выявлять закономерности и снижать частоту мошенничества, злоупотреблений, чрезмерного использования, а также неподходящего или ненужного с медицинской точки зрения ухода. Программа распространяется на врачей, фармацевтов и пациентов, а также на мошенничество или злоупотребление, связанное с конкретными лекарствами или группами лекарств. Для получения дополнительной информации о программе DUR см. Политику. 403-1143 – Обзор использования лекарств.

Опиоидный DUR

Альянс разработал политику в сотрудничестве с внутренними и внешними заинтересованными сторонами, чтобы помочь обеспечить безопасное и правильное использование опиоидных препаратов.

Для членов Alliance Care IHSS Альянс разрешит пополнение рецептов на опиоиды, когда будет достигнуто количество дневного запаса рецепта, превышающее или равное 90%. Следующий запрос на пополнение рецепта, если истекло менее 90% дневного запаса рецепта на опиоиды, потребует предварительного разрешения с медицинским обоснованием для досрочного пополнения запаса. Для участников Medi-Cal см. Веб-сайт Medi-Cal Rx. Для получения дополнительной информации о процессе проверки использования опиоидов см. Политику. 403-1139 - Обзор использования опиоидов.

Образовательные статьи DHCS Medi-Cal DUR

Ознакомьтесь, пожалуйста, с обучающими статьями на Веб-страница Medi-Cal Rx DUR.

2024

• Риски сопутствующей терапии статинами с гемфиброзилом - август 2024 г.
• Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний - май 2024 г.
• Альтернативы димедролу для пожилых людей - январь 2024 г.

2023

• Обновленная информация об иммунизации на 2023 год: COVID-19, грипп, РСВ, гепатит B, пневмококковая инфекция, ВПЧ, полиомиелит, Mpox и MMR - ноябрь 2023 г.
• Никакой дополнительной пользы от одновременного применения агонистов GLP-1 и ингибиторов DPP-4 - август 2023 г.
• Доступны новые ресурсы по перинатальным психическим заболеваниям - август 2023 г.
• FDA одобрило первый безрецептурный назальный спрей налоксон - июнь 2023 г.
• Обновленное руководство CDC и FDA по назначению опиоидов - июнь 2023 г.
• Клинический обзор: лечение острой послеродовой боли - май 2023 г.
• Риски для пациентов, подвергшихся воздействию ксилазина, содержащегося в запрещенных наркотиках - январь 2023 г.
• Улучшение качества медицинской помощи: лечение латентной туберкулезной инфекции - январь 2023 г.
• Обновление по иммунизации на 2022 год: Mpox, гепатит B, грипп, COVID-19, пневмококк, зостер - январь 2023 г.
• Удаление требования об отказе от данных (X-Waiver) - январь 2023 г.

Архивные образовательные статьи размещены на сайте Страница архивных образовательных статей DUR.

Продукты для энтерального и парентерального питания, счета за которые выставляются как аптечное требование, переводятся из льгот аптек Alliance в Medi-Cal Rx для участников Medi-Cal. Счета за смеси для энтерального питания, включая смеси для поддержки питания (кормление через зонд), пероральные пищевые добавки и специальные детские смеси, могут быть выставлены только по заявлению аптеки. Обратитесь к Список покрываемых продуктов для энтерального питания на Веб-сайт Medi-Cal Rx. Запросы на предварительное разрешение на продукты для энтерального питания, счета за которые выставлены в аптеках, должны быть поданы в Medi-Cal Rx. Для получения более подробной информации о Medi-Cal Rx обратитесь к нашему Раздел Medi-Cal.

Для других продуктов для энтерального и парентерального питания, счета за которые выставлены по медицинским показаниям, необходимо предоставить в Альянс предварительное разрешение. Запросы на предварительное разрешение могут быть поданы назначающим препарат или поставщиком услуг, а также через Портал провайдеров или отправьте по факсу в Отдел предварительного разрешения по телефону 831-430-5506. Необходимо предоставить копию рецепта и последние записи в карте с подробным описанием диагноза участника и медицинской необходимости прописываемого продукта. Критерии, которые Альянс использует для рассмотрения запросов на получение разрешений по медицинским показаниям, изложены в Политике. 403-1136 – Продукты энтерального питания.

При подаче предварительного разрешения укажите следующее:

• Копия рецепта врача.
• Заполненная форма запроса на предварительное разрешение.
• В последней таблице отмечено медицинское обоснование того, почему участник не может удовлетворить свои потребности в питании с помощью стандартных или обогащенных продуктов.
• Графики роста для участников-педиатров или соответствующая история веса для взрослых участников.

Медицинская диетическая терапия (MNT), предоставляемая зарегистрированным диетологом (RD), является покрываемой льготой для всех направлений бизнеса для участников, соответствующих квалификационным условиям. Альянс будет покрывать MNT при необходимых с медицинской точки зрения состояниях, если это предписано врачом (MD), доктором остеопатической медицины (DO), помощником врача (PA), практикующей медсестрой (NP), зарегистрированным диетологом (RD) или поставщиком, не имеющим контракта. Чтобы поставщик мог получить оплату за оказанные услуги, требуется предварительное разрешение, а услуги должен оказывать зарегистрированный диетолог. А Запрос на разрешение на лечение необходимо подать заявку на авторизацию через Портал поставщиков или отправить по факсу в Отдел предварительного разрешения по телефону 831-430-5850 (831-430-5515 для местных направлений). По любым вопросам обращайтесь к зарегистрированному диетологу Alliance по телефону 831-430-5507.

Провайдеры, предлагающие MNT членам Альянса, должны использовать следующие коды для авторизации и оплаты претензий:

• Код CPT-4 97802 — MNT, первоначальная оценка и вмешательство, индивидуально, лично с пациентом, каждые 15 минут.
• Код CPT-4 97803 — MNT, повторная оценка и вмешательство, индивидуально, лично с пациентом, каждые 15 минут.
• CPT-4 Код 97804 - МНТ, групповое (2 и более человек), каждые 30 минут.
• CPT-4-код G0270 — MNT: повторная оценка и последующее вмешательство(я) после второго направления в том же году для изменения диагноза, состояния здоровья или режима лечения (включая дополнительные часы, необходимые при заболевании почек), индивидуально, лицом к лицу с пациента каждые 15 минут.
• CPT-4-код G0271 — MNT, повторная оценка и последующее вмешательство(я) после второго направления в том же году для изменения диагноза, состояния здоровья или режима лечения (включая дополнительные часы, необходимые при заболевании почек), группа (2 или более человека) , каждые 30 минут.
• Код HCPC S9470 — Консультации по питанию, визит к диетологу каждые 15 минут.
• Код CPT-4 T1014 — телемедицина, если применимо.

Годовое покрытие MNT ограничено максимум 3 часами в течение первого календарного года и 2 часами в течение календарного года в последующие годы. Для дополнительных часов MNT сверх вышеупомянутых лимитов использования необходимо подать новый запрос на авторизацию с подтверждающей документацией в Альянс на рассмотрение.

Условия включают, но не ограничиваются:

• Детское ожирение с ИМТ >95-го процентиля.
• Рак со значительной потерей веса.
• До/после бариатрической хирургии.
• Состояния, ухудшающие пищеварение и всасывание.
• Статус недостаточного веса или непреднамеренная потеря веса.

Посмотреть Краткое справочное руководство по лечебному питанию для получения полной информации. Для получения дополнительной информации и списка квалификационных условий MNT см. Политику. 403-1149 – Лечебное питание.

Утилизация лекарств

• Округ Марипоса
• Округ Мерсед
• Округ Монтерей
• Округ Сан-Бенито
• Округ Санта-Крус

Утилизация острых предметов

• Округ Марипоса
• Округ Мерсед
• Округ Монтерей
• Округ Сан-Бенито
• Округ Санта-Крус

Пожалуйста, свяжитесь с Аптекой Альянса по адресу:

Телефон: 831-430-5507 (понедельник-пятница, с 8:00 до 17:00, кроме праздников)

Факс: 831-430-5851

Контакты в нерабочее время для запросов на рецепты PA

• Для Medi-Cal, свяжитесь с Medi-Cal Rx.
• Для МедИмпакт, свяжитесь с МедИмпакт.