DHCS APL 22-012 – Ordem Executiva do Governador N-01-19, Transição dos Benefícios da Farmácia Medi-Cal de Cuidados Gerenciados para Medi-Cal Rx
Os recursos de reivindicação do provedor são um método para resolver problemas de pagamento de reivindicação (por exemplo, reenvio, não pagamento, pagamento insuficiente, pagamento excessivo, etc.). Após a transição em 1º de janeiro de 2022, a política de Recursos de Reivindicação do Provedor de Rx Medi-Cal do DHCS se alinha e se baseia nos processos e protocolos existentes do Medi-Cal FFS para o programa Medi-Cal. Os provedores preencherão o formulário de Apelação do Provedor de Rx Medi-Cal e enviarão o formulário preenchido para:
Medi-Cal Rx CSC, Unidade de Apelações de Reivindicações de Provedores
Caixa Postal 610
Rancho Córdova, CA, 95741-0610
O Medi-Cal Rx enviará uma carta de explicação em resposta a cada apelação. Os provedores que estiverem insatisfeitos com a decisão podem enviar apelações subsequentes, conforme declarado no Manual do provedor Medi-Cal Rx. Os provedores do Medi-Cal também mantêm o direito de buscar revisão judicial de uma determinação de apelação, conforme autorizado pela lei estadual.
Os provedores podem apelar de recusas, atrasos e modificações do Medi-Cal Rx PA. Os provedores enviarão apelações dos resultados de adjudicação do PA, claramente identificados como apelações, para:
Medi-Cal Rx CSC, Unidade de Apelações de Reivindicações de Provedores
Caixa Postal 610
Rancho Córdova, CA, 95741-0610
