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Novo requisito anual de avaliação da saúde cognitiva para membros do Medi-Cal com mais de 65 anos
DHC Carta de Plano 22-025 exige que todos os indivíduos com 65 anos ou mais que sejam membros de planos de saúde gerenciados pelo Medi-Cal da Califórnia (MCPs) recebam uma avaliação anual de saúde cognitiva.
O DHCS expandiu esse benefício para membros Medi-Cal only que não são elegíveis para uma avaliação semelhante como parte do programa Medicare. Esta avaliação visa identificar se os indivíduos têm sinais de doença de Alzheimer ou demências relacionadas, consistentes com os padrões para detecção de comprometimento cognitivo pela Academia Americana de Neurologia (AAN)1.
Requisito de treinamento do provedor
Todos os profissionais de saúde licenciados inscritos como provedores do Medi-Cal devem concluir o treinamento especificado pelo DHCS e usar ferramentas de avaliação cognitiva validadas pelo DHCS (veja a próxima seção para uma lista). O pagamento é baseado na conclusão do treinamento. O DHCS manterá uma lista de provedores que concluíram seu treinamento que será compartilhada com a Alliance. Conclua o treinamento no Site Dementia Care Aware.
Ferramentas de avaliação cognitiva aprovadas pelo DHCS
Os provedores devem completar pelo menos uma ferramenta de avaliação cognitiva listada abaixo. Essas ferramentas podem ajudar a determinar se uma avaliação completa de demência é necessária:
- Ferramentas de avaliação do paciente
- Ferramentas de informantes (familiares e amigos próximos)
Como provedor da Alliance, você pode ser solicitado a fornecer documentação de prontuário médico para garantir que as ferramentas de triagem apropriadas estejam sendo usadas e que os serviços de acompanhamento necessários estejam sendo concluídos com base nas pontuações da avaliação.
Requisitos de faturamento
Profissionais de saúde licenciados pela Alliance podem conduzir e cobrar por avaliações de saúde cognitiva para membros se eles:
- Estão registrados como provedores do Medi-Cal.
- Estão agindo dentro do seu escopo de prática.
- São elegíveis para faturar códigos de avaliação e gerenciamento (E&M).
- Ter concluído o treinamento necessário.
| Código de cobrança | Descrição |
| Código CPT 1494F
|
Aplicável somente para associados com 65 anos ou mais sem cobertura do Medicare. |
| Código CPT 99483 | Avaliação diagnóstica e tratamento abrangentes (E&M) de um paciente que apresenta sinais e/ou sintomas de comprometimento cognitivo para estabelecer ou confirmar um diagnóstico, etiologia ou gravidade da condição. |
| Código CPT 96125 | Tempo gasto administrando testes padronizados de desempenho cognitivo ao paciente e tempo gasto interpretando os resultados e preparando o relatório médico formal. |
Observação: 99483 e 96125 não podem ser cobrados em conjunto com 1494F.
Requisitos de documentação
Os provedores são obrigados a documentar o seguinte nos registros médicos do membro, com registros disponíveis mediante solicitação:
- Ferramenta(s) de triagem utilizada(s).
- Verificação de que os resultados da triagem foram revisados por um provedor.
- Resultados da triagem e interpretação.
- Detalhes discutidos com o membro e/ou representante autorizado e quaisquer ações apropriadas tomadas em relação aos resultados da triagem.
Caso tenha alguma dúvida sobre treinamento e/ou exames de saúde cognitiva, entre em contato com seu Representante de Relações com Fornecedores pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
Linha de atendimento para cuidados com demência
O Linha de atendimento para cuidados com demência é um serviço de consultoria para clínicos e equipes de cuidados primários. Você pode obter respostas para suas perguntas sobre cuidados com demência de segunda a sexta-feira por e-mail ou telefone.
1Diretrizes da AAN sobre demência e comprometimento cognitivo leve: https://n.neurology.org/content/56/9/1143 e https://n.neurology.org/content/90/3/126
Compreender o risco da utilização concomitante de opioides e antipsicóticos
O Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA alertou sobre riscos sérios, incluindo morte, ao combinar opioides com medicamentos como antipsicóticos que suprimem o sistema nervoso central (SNC). Isso se deve à possibilidade de depressão aditiva do SNC.
Além disso, o Prevenção de transtornos por uso de substâncias que promove a recuperação e o tratamento de opioides (SUPPORT) para pacientes e comunidades exige que os estados tenham um processo de revisão para monitorar pacientes que recebem prescrição simultânea de opioides e antipsicóticos. O uso simultâneo dessas classes de medicamentos pode resultar em sonolência excessiva, depressão respiratória, overdose e morte.
Por Diretriz de prática clínica do CDC para prescrição de opioides para dor, a terapia com opioides só deve ser iniciada se os benefícios esperados para a dor e a função forem antecipados para superar os riscos para o paciente.
Quando o uso combinado de medicamentos opioides e antipsicóticos for justificado, considere o seguinte:
- Converse com seu paciente sobre os benefícios realistas e os riscos conhecidos da terapia com opioides antes de iniciá-la.
- Trabalhe com seu paciente para estabelecer metas de tratamento para dor e função.
- Considere utilizar a menor dose eficaz de opioide e a duração mínima do tratamento.
- Monitore seu paciente quanto a efeitos adversos.
- Reavalie regularmente os benefícios e riscos da terapia contínua com opioides com seu paciente. Se os benefícios não superarem os riscos, considere otimizar outras terapias e trabalhar para reduzir gradualmente as dosagens ou, se justificado com base nas circunstâncias individuais do paciente, reduzir e descontinuar adequadamente um medicamento opioide.
- Avise os pacientes e cuidadores sobre o risco de respiração lenta e/ou sedação.
- Considere prescrever naloxona em conjunto.
