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Nuevo requisito de evaluación anual de la salud cognitiva para miembros de Medi-Cal mayores de 65 años
DHCS Todo Plan Carta 22-025 requiere que todas las personas de 65 años o más que sean miembros de los planes de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal de California reciban una evaluación de salud cognitiva anual.
El DHCS ha ampliado este beneficio solo para miembros de Medi-Cal que no son elegibles para una evaluación similar como parte del programa Medicare. Esta evaluación tiene como objetivo identificar si los individuos tienen signos de la enfermedad de Alzheimer o demencias relacionadas, de acuerdo con los estándares para detectar el deterioro cognitivo de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN)1.
Requisito de capacitación del proveedor
Todos los profesionales de atención médica con licencia inscritos como proveedores de Medi-Cal deben completar la capacitación especificada por el DHCS y utilizar herramientas de evaluación cognitiva validadas por el DHCS (consulte la siguiente sección para obtener una lista). El pago se basa en la finalización de la formación. El DHCS mantendrá una lista de proveedores que completaron su capacitación que se compartirá con la Alianza. Completa la formación sobre el Sitio web de Dementia Care Aware.
Herramientas de evaluación cognitiva aprobadas por el DHCS
Los proveedores deben completar al menos una herramienta de evaluación cognitiva que se enumera a continuación. Estas herramientas pueden ayudar a determinar si es necesaria una evaluación completa de la demencia:
- Herramientas de evaluación del paciente
- Herramientas para informantes (familiares y amigos cercanos)
Como proveedor de Alliance, es posible que se le solicite que proporcione documentación de su expediente médico para garantizar que se utilicen las herramientas de detección adecuadas y que se completen los servicios de seguimiento necesarios según los puntajes de la evaluación.
Requisitos de facturación
Los profesionales de atención médica autorizados por la Alianza pueden realizar y facturar evaluaciones de salud cognitiva para los miembros si:
- Está inscrito como proveedor de Medi-Cal.
- Están actuando dentro de su ámbito de práctica.
- Son elegibles para facturar códigos de evaluación y gestión (E&M).
- Haber completado la formación requerida.
| Código de facturación | Descripción |
| Código CPT 1494F
|
Solo aplicable para miembros de 65 años o más sin cobertura de Medicare. |
| Código CPT 99483 | Evaluación y manejo diagnóstico integral (E&M) de un paciente que presenta signos y/o síntomas de deterioro cognitivo para establecer o confirmar un diagnóstico, etiología o gravedad de la afección. |
| Código CPT 96125 | Tiempo dedicado a administrar pruebas estandarizadas de rendimiento cognitivo al paciente y tiempo dedicado a interpretar los resultados y preparar el informe médico formal. |
Nota: 99483 y 96125 no se pueden facturar junto con 1494F.
Requisitos de documentación
Los proveedores deben documentar lo siguiente en los registros médicos del miembro, con registros disponibles a pedido:
- Herramientas de detección utilizadas.
- Verificación de que los resultados de las pruebas de detección fueron revisados por un proveedor.
- Resultados del cribado e interpretación.
- Detalles discutidos con el miembro y/o representante autorizado, y cualquier acción apropiada tomada con respecto a los resultados de la evaluación.
Si tiene alguna pregunta sobre la capacitación y/o los exámenes de salud cognitiva, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores al 800-700-3874, ext. 5504.
Línea de ayuda para concienciar sobre el cuidado de la demencia
El Línea de ayuda para concienciar sobre el cuidado de la demencia es un servicio de consulta para médicos y equipos de atención primaria. Puede obtener respuestas a sus preguntas sobre la atención de la demencia de lunes a viernes por correo electrónico o por teléfono.
1Directrices de la AAN sobre demencia y deterioro cognitivo leve: https://n.neurology.org/content/56/9/1143 y https://n.neurology.org/content/90/3/126
Comprender el riesgo del uso concomitante de opioides y antipsicóticos
El Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. ha advertido sobre riesgos graves, incluida la muerte, al combinar opioides con fármacos como los antipsicóticos que inhiben el sistema nervioso central (SNC). Esto se debe a la posibilidad de depresión aditiva del SNC.
Además, el Ley de Prevención de Trastornos por Uso de Sustancias que Promueve la Recuperación y el Tratamiento de Opioides (APOYO) para Pacientes y Comunidades requiere que los estados tengan un proceso de revisión para monitorear a los pacientes a los que se les recetan opioides y antipsicóticos simultáneamente. El uso simultáneo de estas clases de medicamentos puede provocar somnolencia excesiva, depresión respiratoria, sobredosis y muerte.
Según el Guía de práctica clínica de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor, el tratamiento con opioides sólo debe iniciarse si se prevé que los beneficios esperados para el dolor y la función superen los riesgos para el paciente.
Cuando esté justificado el uso combinado de medicamentos opioides y antipsicóticos, considere lo siguiente:
- Hable con su paciente sobre los beneficios realistas y los riesgos conocidos de la terapia con opioides antes de iniciarla.
- Trabaje con su paciente para establecer objetivos de tratamiento para el dolor y la función.
- Considere utilizar la dosis de opioide efectiva más baja y la duración mínima del tratamiento.
- Vigile a su paciente para detectar efectos adversos.
- Reevalúe periódicamente con su paciente los beneficios y riesgos de continuar el tratamiento con opioides. Si los beneficios no superan los riesgos, considere optimizar otras terapias y trabajar para reducir gradualmente las dosis o, si lo justifican las circunstancias individuales del paciente, reducir y suspender adecuadamente un medicamento opioide.
- Advierta a los pacientes y cuidadores sobre el riesgo de respiración lenta y/o sedación.
- Considere la posibilidad de recetar naloxona de forma conjunta.
