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치료를 받으세요

강화된 의료 관리(ECM)

강화된 의료 관리(ECM)는 귀하의 의료 관리를 안내하는 데 도움을 드릴 수 있습니다. ECM은 귀하의 진료와 관련된 지역사회 서비스를 찾는 데도 도움이 될 수 있습니다.

모두 확장
ECM 서비스란 무엇입니까?

강화된 의료 관리(Enhanced Care Management)는 Medi-Cal 회원을 위한 새로운 혜택입니다. 이 혜택은 복잡한 요구 사항을 가진 Alliance 회원이 치료를 조정하는 데 도움이 됩니다.

귀하가 ECM에 대한 자격이 있는 경우 당사의 자격을 갖춘 서비스 제공자 중 한 곳에서 담당 진료팀을 배정받게 됩니다 . 이 팀에는 수석 케어 관리자가 포함됩니다. 귀하의 수석 치료 관리자는 의사, 정신 건강 서비스 제공자, 전문의, 약사, 사례 관리자, 사회 복지 서비스 제공자 및 기타 사람들과 대화할 것입니다. 그들은 귀하에게 필요한 진료를 제공하기 위해 모든 사람이 협력하도록 할 것입니다. 리드 케어 매니저는 귀하가 지역사회에서 다른 서비스를 찾고 신청하도록 도와줄 수도 있습니다.  

ECM 리드 케어 매니저는 다음과 같은 도움을 드릴 수 있습니다.

  • 의사를 찾으세요.
  • 건강 관련 서비스에 대한 약속을 잡으십시오.
  • 약품을 관리하세요.
  • 의사나 약국에 갈 때 차량을 예약하세요.
  • 귀하에게 필요한 지역사회 기반 서비스를 찾아 신청하세요. 이러한 서비스에는 주택 지원 또는 의학적으로 영양가 있는 음식이 포함됩니다.
  • 병원 이후 후속 진료를 설정합니다.

ECM 기준

일부 어린이, 청소년 및 성인은 ECM 서비스를 받을 수 있습니다. 아래에서 ECM 서비스를 받을 수 있는 사람에 대해 자세히 알아보세요.

노숙자

노숙자(성인)

  • 노숙 생활을 겪고 있습니다. 그리고
  • 성공적으로 자기 관리를 할 수 없는 복잡한 신체적, 행동적 또는 발달적 요구 사항이 하나 이상 있습니다.

노숙자(소아과)

노숙 생활을 겪고 있거나 다음과 같습니다.

  • 다른 사람과 주택을 공유하는 것(예: 카우치 서핑), 또는
  • 모텔, 호텔, 트레일러 파크 또는 캠핑장에 거주하며, 또는
  • 비상 또는 임시 대피소에서 생활 또는
  • 병원에 버려졌습니다(퇴원할 안전한 장소가 없는 병원).
피할 수 있는 응급실(ED)/병원 사용 위험

피할 수 있는 응급실(ED)/병원 사용 위험(성인)

  • 다섯 적절한 외래 진료 또는 개선된 치료 순응도를 통해 피할 수 있었던 6개월 동안 응급실 방문 횟수 이상 또는
  • 삼 계획되지 않은 병원 및/또는 단기 전문 간호 시설(SNF)에 6개월 동안 입원하는 경우 적절한 외래 진료 또는 치료 준수 개선을 통해 피할 수 있었습니다.

피할 수 있는 응급실(ED)/병원 사용 위험(소아과)

  • 삼 적절한 외래 진료 또는 개선된 치료 순응도를 통해 피할 수 있었던 12개월 동안 이상의 응급실 방문 또는
  • 둘 계획되지 않은 병원 및/또는 적절한 외래 진료 또는 치료 준수 개선을 통해 피할 수 있었던 12개월 기간의 단기 SNF 입원.
심각한 정신 질환(SMI)/물질 사용 장애(SUD)

SMI/SUD(성인)

다음을 통해 서비스에 참여하거나 서비스를 받기 위한 자격 기준을 충족합니다.

  • 정신 건강 계획(MHP)이 제공하는 전문 정신 건강 서비스(SMHS) 그리고
  • 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 또는 약물 Medi-Cal(DMC) 프로그램, 그리고
  • 자신의 건강에 영향을 미치는 적어도 하나의 복잡한 사회적 요인을 경험하고 있습니다. 그리고
  • 다음 기준 중 하나 이상을 충족합니다.
    • 시설 수용, 과다복용 및/또는 자살 위험이 높습니다.
    • 위기 서비스, 응급실, 긴급 치료 또는 입원 환자 입원을 주요 치료 소스로 활용하십시오.
    • 지난 12개월 동안 심각한 정신 건강 또는 SUD로 인해 2회 이상의 응급실 방문 또는 2회 이상의 입원 경험이 있습니다.
    • 임신 중이거나 산후(출산 후 12개월)입니다.

SMI/SUD(페드)

다음을 통해 서비스에 참여하거나 서비스를 받기 위한 자격 기준을 충족합니다. 다음 중 하나 이상:

  • MHP가 제공하는 SMHS.
  • DMC-ODS 또는 DMC 프로그램.
지역사회에 거주하며 장기요양(LTC) 시설에 수용될 위험이 있는 성인
  • SNF(Skilled Nursing Facility) 치료 수준(LOC) 기준을 충족하거나 낮은 수준의 숙련 간호가 필요한 지역 사회에 거주하는 성인 그리고
  • 자신의 건강에 영향을 미치는 적어도 하나의 복잡한 사회적 또는 환경적 요인을 적극적으로 경험하고 있습니다. 그리고
  • 랩어라운드 지원을 통해 지속적으로 지역사회에 거주할 수 있습니다.
지역사회로 전환하는 성인 요양 시설 거주자

다음과 같은 성인 요양 시설 거주자:

  • 기관을 떠나는 데 관심이 있고, 그리고
  • 후보자가 성공적으로 이를 수행할 가능성이 있습니까? 그리고
  • 지역사회에 지속적으로 거주할 수 있습니다.
CCS 조건을 넘어서는 추가적 요구 사항이 있는 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 또는 CCS 전체 아동 모델(WCM)에 등록된 아동 및 청소년
  • CCS 또는 CCS WCM에 등록되어 있으며, 그리고
  • 건강에 영향을 미치는 복잡한 사회적 요인을 하나 이상 경험하고 있습니다.
아동복지에 참여하는 아동 및 청소년

다음과 같은 어린이:

  • 21세 미만입니다. 그리고 현재 캘리포니아에서 위탁 보호를 받고 있습니다. 또는
  • 21세 미만이고 이전에 지난 12개월 이내에 캘리포니아 또는 다른 주에서 위탁 보호를 받은 적이 있는 경우 또는
  • 캘리포니아 또는 다른 주에서 최대 26세까지 위탁 보호를 받지 못한 경우(18세 생일 이후에 위탁 보호를 받은 경우) 또는
  • 18세 미만입니다. 그리고 캘리포니아의 입양 지원 프로그램에 대한 자격이 있거나/있거나 참여 중입니다. 또는
  • 18세 미만입니다. 그리고 현재 캘리포니아 가족 유지 프로그램으로부터 서비스를 받고 있거나 지난 12개월 이내에 받은 적이 있습니다.
지적/발달 장애가 있는 성인/어린이
  • I/DD 진단을 받은 경우 그리고
  • 다른 ECM 중점 모집단에 대한 자격을 얻으세요.
임신, 산후
  • 임신 중 또는 산후(12개월까지) 그리고
  • 다음 조건 중 하나 이상을 충족하십시오.
    • 다른 성인 또는 청소년 ECM 중점 집단에 대한 자격을 얻으십시오.
투옥에서 전환하는 성인

다음과 같은 성인:

  • 교정 시설(예: 교도소, 교도소 또는 청소년 교정 시설)에서 전환 중이거나 지난 12개월 이내에 교정 시설에서 전환된 경우 그리고
  • 가지다 적어도 하나 다음 조건 중:
    • 정신 질환.
    • SUD.
    • 만성 질환/중요한 비만성 임상 질환.
    • 지적 또는 발달 장애(I/DD).
    • 외상성 뇌손상(TBI).
    • HIV/에이즈.
    • 임신 또는 산후.
청소년 교정 시설에서 전환하는 아동 및 청소년
  • 청소년 교정 시설에서 전환 중이거나 지난 12개월 이내에 청소년 교정 시설에서 전환된 아동 및 청소년.
출생 평등 집중 인구(성인 및 청소년)

다음과 같은 성인 및 청소년:

  • 임신 중이거나 산후(12개월까지) 그리고
  • 산모의 질병률 및 사망률에 대한 캘리포니아 공중 보건 데이터에서 정의한 대로 인종 및 민족적 차이가 있는 경우(산모의 질병률 및 사망률에 대한 치료에서 불균형을 경험하는 인종 및 민족 그룹은 흑인, 아메리칸 인디언, 알래스카 원주민, 태평양 섬 주민의 임신 및 산후 개인입니다) ).

ECM 서비스는 어떻게 받을 수 있나요?

회원은 다음을 완료할 수 있습니다. 강화된 케어 관리(ECM) 회원 추천 양식 프로세스를 시작합니다.

회원들은 월요일부터 금요일, 오전 8시부터 오후 5시 30분까지 Alliance 회원 서비스 부서(800-700-3874)에 전화할 수도 있습니다. 언어 지원이 필요한 경우, 무료로 귀하의 언어를 구사하는 통역사를 구할 수 있는 특별 전화선이 있습니다. 청각 또는 언어 지원 라인의 경우 800-735-2929(TTY: 711번)로 전화하십시오.

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  • 월요일부터 금요일까지, 오전 8시 ~ 오후 5시 30분
  • 핸드폰: 800-700-3874
  • 청각 장애 및 난청 지원
    TTY: 800-735-2929(711번으로 전화)
  • 월요일부터 금요일까지, 오전 8시 ~ 오후 5시 30분
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