基于护理的激励 (CBI) 摘要

加州中部健康联盟 CBI 计划由一系列措施组成，旨在鼓励预防性保健服务并将 Medi-Cal 会员与他们的初级保健提供者 (PCP) 联系起来。

CBI 计划包括向符合条件的签约医疗服务机构（包括家庭诊所、儿科和内科）支付的医疗服务机构奖励。医疗服务机构奖励分为：

程序化 根据每项措施的绩效率每年支付一次。
按服务收费（FFS） 当执行特定服务或实现某项措施时按季度支付的措施。

该联盟还通过以下方式向成员提供激励措施 健康奖励计划，直接支付给会员。如果会员通过联盟注册 Medi-Cal，则有资格获得这些奖励。有关会员奖励的更多信息，请访问健康奖励计划页面.

本激励摘要概述了 CBI 计划。有关提供商激励付款的更多信息，请参阅 CBI 程序化衡量基准和联盟供应商手册.

有关 CBI 计划的更多信息，请参阅 2024 和 2025 计划年度 CBI 技术规格. 如有一般问题，请联系您的供应商关系代表或致电供应商关系部 (800) 700-3874，分机 5504.

2025 年变更摘要

新的纲领措施

以下措施已从探索性措施转为计划性措施：

女性衣原体筛查。
结直肠癌筛查。
15 个月至 30 个月儿童健康访问。

衡量变化

糖尿病 HbA1c 控制不佳 >9% 更改为糖尿病控制不佳 >9%。该措施已修改为通过糖化血红蛋白 [HbA1c] 或血糖管理指标 [GMI] 测试获得的最新血糖状况。

出院后护理

此项措施更新如下：

接受专科医生的跟踪护理。
排除已入住专业护理机构 (SNF) 的成员
出院当天。

可预防的紧急就诊

此项措施已更新，取消了紧急护理就诊。

积分分配变更

护理质量指标总分从 38 分变为
53分。

已退出的措施

健康公平：儿童和青少年健康护理访问。
效绩改进措施。

2024 年变更摘要

新的纲领措施：

儿童铅筛查：此项措施已从探索性措施转为程序性措施。

新的按服务收费（FFS）措施：

诊断准确性和完整性训练。
认知健康评估培训和认证。
健康社会决定因素 (SDOH) ICD-10 Z-Code 提交。
质量绩效改进项目

测量变化：

初步健康评估已更改为初步健康预约。
抑郁症筛查和随访计划已更改为青少年和成人抑郁症筛查。
健康公平指标：这是一项健康计划绩效指标，采用儿童和青少年健康护理就诊指标。如果所有种族/民族的儿童健康护理就诊率都有所提高，则将获得积分。

已停用的措施：

身体质量指数 (BMI) 评估：儿童和青少年
免疫接种：成人

新的探索性措施：

15 个月至 30 个月儿童健康检查

程序化

护理协调措施 - 准入措施
措施	摘要定义	会员资格	资源	可能得分：21.5
儿童和青少年不良童年经历 (ACE) 筛查	每年使用标准化筛查工具进行不良童年经历 (ACE) 筛查的 1 至 20 岁会员的百分比。	≥5 名符合资格的关联会员	儿童和青少年不良童年经历 (ACE) 提示单筛选代码： G9919 - 筛查结果积极并提供提供建议 G9920 - 筛查结果消极的	3
牙科氟化漆的应用	在测量年度内，年龄在 6 个月至 5 岁之间（直至或之前为 6 岁生日）的会员中，由 PCP 办公室的工作人员至少进行过一次局部氟化物应用的会员所占的百分比。	≥5 名符合资格的关联会员	牙科氟化漆应用提示表氟化物应用代码： CPT 99188	2
前 3 年的发育筛查	在 1-3 岁会员的第一、二或第三个生日当天或之前 12 个月内，使用标准化筛查工具筛查发育、行为和社交迟缓风险的会员百分比。	≥5 名符合资格的关联会员	前 3 年发育筛查提示表发育筛查代码：96110	2
初次健康预约	新会员在加入联盟后 120 天内将接受全面的初始健康检查。	≥5 符合条件关联会员在注册后 120 天内连续注册（四个月）	DHCS MMCD 政策信函 22-030 完整代码列表请参见初次健康预约提示单.	4
出院后护理**	住院出院后 14 天内接受出院后访视的会员。此措施仅适用于急性医院出院。急诊室就诊不符合条件。	≥5 名符合资格的关联会员	出院后代码：99202-99215、99241-99245、99341-99350、99381-99385、99391-99395、99429	10.5
护理协调措施——医院和门诊措施
措施	摘要定义	会员资格	资源	可能得分：25.5
门诊护理敏感入院	每年每 1,000 名符合条件的会员的门诊护理敏感入院人数（基于计划确定的 AHRQ 规范）。笔记：这是一个相反的衡量标准；较低的录取率可获得更多的 CBI 积分。	≥100 名符合资格的关联会员	门诊护理敏感诊断完整代码列表请参见 CBI 技术规格	7
制定全因再入院计划	在测量年度内，18 岁及以上的会员人数因急性住院和观察而随后在 30 天内因任何诊断而意外急性再入院。笔记：这是一个反向衡量标准；较低的再入院率有资格获得更多的 CBI 积分。	≥100 名符合资格的关联会员	计划全因再入院提示表完整代码列表请参见 CBI 技术规格	10.5
可预防的紧急就诊	每 1,000 名会员每年可预防 ED 和紧急就诊的比例。紧急就诊费用为急诊就诊费用的一半	≥100 名符合资格的关联会员	联盟病例管理和护理协调计划可预防的紧急就诊提示单可预防的急诊就诊提示表	8
护理质量措施
措施	摘要定义	会员资格	资源	可能得分：38
乳腺癌筛查	在测量期前两年的 10 月 1 日至测量期结束期间，接受乳房 X 线检查以筛查乳腺癌的 50 - 74 岁女性的百分比。	≥30 名符合资格的关联会员	乳腺癌筛查提示单乳腺癌筛查代码： 77061-77067 完整代码列表请参见 CBI 技术规格	各不相同
宫颈癌筛查	年龄 21 至 64 岁且根据以下任一标准接受宫颈癌筛查的女性：年龄在 21 岁至 64 岁之间，自 21 岁起 3 年内曾进行过宫颈细胞学检查；或年龄在 30-64 岁之间，且在过去 5 年内进行过宫颈高危人乳头瘤病毒 (hrHPV) 检测；或 30-64 岁且过去 5 年内进行过宫颈细胞学/HPV 联合检测	≥30 名符合资格的关联会员	宫颈癌筛查提示单宫颈癌筛查代码： Q0091 - 使用此代码将确保合规获取、准备和运送宫颈涂片至实验室，而不是依赖实验室提交索赔。要从措施中排除成员： Z90.710-宫颈和子宫均缺失 Z90.712 - 宫颈缺失，子宫残留 Q51.5 - 宫颈发育不全和不发育（可用于男变女的变性人）完整代码列表请参见 CBI 技术规格	各不相同
儿童和青少年健康护理访问（3-21 岁）	在测量年度内，3-21 岁会员中至少接受过一次 PCP 或妇产科医生的全面健康护理访问的百分比。	≥30 名符合资格的关联会员	儿童和青少年健康护理访问提示表访问代码：99382-99385、99392-99395、Z00.00-Z00.01、Z00.121-Z00.129、Z01.411、Z01.419、Z00.2、Z00.3、Z02.5、Z76.1、Z76.2	各不相同
女性衣原体筛查*	年龄在 16 至 24 岁之间、被确定为有性生活且在测量年度内至少接受过一次衣原体筛查的女性	≥30 名符合资格的关联会员	女性衣原体筛查提示单衣原体筛查代码： 87110, 87270, 87320, 87490-87492, 87810	各不相同
结直肠癌筛查*	45-75 岁会员中接受过适当结肠直肠癌筛查的百分比。对于 46-75 岁会员，请使用以下任何标准：最近一年内进行过粪便潜血检查。过去 5 年内接受过柔性乙状结肠镜检查。过去 10 年内进行过结肠镜检查。过去 5 年内进行过 CT 结肠造影。过去 3 年内进行过粪便 DNA (sDNA) 和 FIT 检测。	≥30 名符合资格的关联会员	结直肠癌筛查提示单粪便潜血检测 CPT 代码：82270, 82274 柔性乙状结肠镜检查 CPT 代码：45330-45335、45337、45338、45340-45342、45346、45347、45349、45350 结肠镜检查代码： CPT：44388-44394、44401-44408、45378-45382、45384-45386、45388-45393、45398 国际疾病分类第九版：45.22, 45.23, 45.25, 45.42, 45.43 CT 结肠成像 CPT 代码：74261-74263 粪便 DNA (sDNA) 及 FIT CPT 代码：81528	各不相同
青少年和成年人抑郁症筛查	在测量期的 1 月 1 日至 12 月 1 日期间，使用适合年龄的标准化工具对 12 岁及以上会员进行临床抑郁症筛查的百分比。	≥30 名符合资格的关联会员	青少年和成人抑郁症筛查提示单 LOINC 代码：89208-3、89209-1、89205-9、71354-5、90853-3、48545-8、48544-1、55758-7、44261-6、89204-2、71965-8、90221-3、71777-7	各不相同
糖尿病控制不佳 >9%*	测量年份中最近一次血糖评估（糖化血红蛋白 [HbA1c] 或血糖管理指标 [GMI]）为 >9% 的 18-75 岁糖尿病患者（1 型和 2 型）的百分比。衡量标准是，会员的 HbA1c 或 GMI 低于 9% 且控制良好，不合规。速率越低，表示性能越好。未提交实验室数据或未提交实验室数据值、索赔中没有 HbA1c 值或 HbA1c 值 >9 % 的会员被视为符合此项措施。	≥30 名符合资格的关联会员	糖尿病患者糖化血红蛋白控制不佳 >9% 提示表健康教育和疾病管理计划 CPT 代码：83036、83037（非 Medi-Cal 福利代码） LOINC 代码：17855-8、17856-6、4548-4、4549-2、96595-4、97506-0 CPT II 结果（服务点实验室）：3044F、3046F、3051F、3052F	各不相同
免疫接种：青少年	到 13 岁生日时已接种一剂脑膜炎球菌疫苗、一剂破伤风、白喉类毒素和无细胞百日咳 (Tdap) 疫苗并完成人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗系列接种的 13 岁青少年的百分比。	≥30 符合条件链接成员	免疫接种：青少年提示单免疫守则：脑膜炎球菌 – 90619, 90733, 90734 泰米尔纳德邦疾病预防控制中心（Tdap） HPV – 90649、90650、90651	各不相同
免疫接种：儿童（连击 10）	接受全部两岁生日前接种以下疫苗（组合 10）： 4 DTaP（出生后 42 天或更长时间接种第一剂）或因白喉、破伤风或百日咳疫苗引起的过敏反应或脑炎。 3 IPV 或因接种 IPV 疫苗而导致的过敏反应（出生后 42 天或更长时间接种第一剂）。 1 次 MMR 疫苗接种（在孩子一岁和两岁生日时或之间），曾患麻疹、腮腺炎和风疹疾病，或因接种 MMR 疫苗而出现过敏反应。 3 Hib（出生后 42 天或更长时间接种第一剂）或因 Hib 疫苗引起的过敏反应。 3 乙肝（第一剂在零至四周龄时接种）、有乙肝疫苗接种史或因接种乙肝疫苗而出现过敏反应。 1 次 VZV（在孩子一岁和两岁生日时或之间）、有水痘带状疱疹（水痘）病史或因 VZV 疫苗引起的过敏反应。 4 PCV（出生后 42 天或更长时间接种第一剂）或因肺炎球菌结合疫苗引起的过敏反应。 2 或 3 次 RV（出生后 42 天或更长时间接种第一剂）或因轮状病毒疫苗引起的过敏反应。 1 HepA（在孩子一岁至两岁生日时或之间），有甲型肝炎病史或因接种甲型肝炎疫苗而出现过敏反应。 2 流感（出生后 180 天或更长时间直至孩子两岁生日时接种的疫苗）或因流感疫苗引起的过敏反应。	≥30 名符合资格的关联会员	免疫接种：儿童（组合 10）提示单完整代码列表请参见 CBI 技术规格	各不相同
儿童铅筛查	到两岁生日时接受过一次或多次毛细血管或静脉血铅检测以检测铅中毒的 2 岁儿童的百分比	≥30 名符合资格的关联会员	儿童铅筛查提示单铅筛查代码：83655 完整代码列表请参见 CBI 技术规格.	各不相同
前 15 个月的儿童健康检查	年龄为 15 个月的会员，在出生后 15 个月内曾接受过 6 次或以上 PCP 的儿童健康检查。	≥30 名符合资格的关联会员	前 15 个月儿童健康检查提示单儿童健康访问代码：99381、99382、99391、99392、99461、Z00.110-Z00.129、Z00.2 Z02.5、Z76.1、Z76.2	各不相同
15 个月至 30 个月儿童健康检查*	年龄为 30 个月的会员在孩子 15 个月生日后一天至 30 个月生日期间接受过两次或两次以上 PCP 儿童健康检查的百分比。	≥30 名符合资格的关联会员	15 至 30 个月儿童健康检查提示表儿童健康访问代码：99382、99392、99461、Z00.121、Z00.129、Z00.2、Z76.1、Z76.2、Z02.5	各不相同
探索性措施
措施	摘要定义	会员资格	资源	可能得分
控制高血压	年龄在 18-85 岁之间，被诊断患有高血压 (HTN) 且在过去 12 个月内血压得到充分控制 (140/90 毫米汞柱) 的会员。血压读数必须在第二次高血压诊断之日或之后进行。	≥30 名符合资格的关联会员	控制高血压提示单控制高血压代码： 3074F、3075F 3077F、3078F、3079F、3080F	不适用

* 2025年的新措施 ** 衡量 2025 年的变化

服务费

执业管理措施
措施	摘要定义	资源
不良童年经历 (ACE) 培训和认证	计划向完成 DHCS ACE 培训和认证的提供商（包括中级提供商）支付费用。该计划向提供商在其下执业的每个团体支付 $200。	$200 在收到国家培训和认证完成通知后一次性付款。付款不会按年或按季度重复发生。 CBI 技术规格
行为健康整合	计划向获得 NCQA 行为健康整合优异成绩的提供商支付 $1,000 一次性付款。联盟收到优异成绩后，将一次性付款。	$1,000 一次性付款，用于获得 NCQA 行为健康整合优异成绩。付款不会按年或按季度重复发生。 CBI 技术规格
认知健康评估培训和认证	计划向完成 DHCS 认知健康评估培训和认证的提供商（包括中级提供商）支付费用。该计划向提供商在其下执业的每个 CBI 组 $200 支付费用。	$200 一次性付款收到国家培训和认证完成通知后一次性付款。付款不会按年或按季度重复发生。 CBI 技术规格
诊断准确性和完整性培训	计划应向提供商支付完成 CMS 诊断准确性和完整性培训的费用。	$200 收到培训完成认证通知后一次性付款。付款不会按年或按季度重复发生。
质量绩效改进项目	计划向完成联盟提供的质量绩效改进项目的每个办事处支付 $1,000。只有指标低于最低绩效水平（以 2024 年计划付款的第 50 个百分位衡量）的办事处才有资格获得完成质量绩效改进项目的付款。	$1,000 在项目完成通知后一次性付款。付款不会按年或按季度重复发生。
以患者为中心的医疗之家 (PCMH) 认证	计划向获得 NCQA 认可或联合委员会 (TJC) 认证的提供商支付一次性 $2,500 费用。联盟必须收到认可/认证的副本。	$2,500一次性付款。付款不是按年或按季度进行。对于首次提交 NCQA PCMH 认证申请的供应商，请使用 Alliance 折扣代码加拿大老年协会到保存 20% 您的初始申请费。 CBI 技术规格
健康社会决定因素 (SDOH) ICD-10 Z 代码提交	计划应向提交 DHCS 健康社会决定因素 (SDOH) 优先级 ICD-10 Z 代码的诊所付款。	对于优先 SDOH Z 代码的索赔提交，每季度支付 $250，最高支付额为 $1,000。付款不会按年或按季度重复发生。

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