HEDIS

Ang Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) ay isang tool sa pagsukat ng pagganap na binuo at pinangangasiwaan ng National Committee for Quality Assurance (NCQA). Ginagamit ng mga planong pangkalusugan sa buong Estados Unidos ang HEDIS upang sukatin ang pagiging epektibo, kakayahang magamit at karanasan ng pangangalaga na naobserbahan sa loob ng isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang California Department of Health Care Services (DHCS) ay nag-aatas na ang Alliance ay magsagawa ng taunang compliance audit na umaayon sa isang subset ng HEDIS na mga hakbang, na tinutukoy bilang ang Mga Managed Care Accountability Sets (MCAS). Bilang karagdagan, kasama sa MCAS ang mga hakbang sa pagganap na binuo ng Centers for Medicare & Medicaid Services.

Layunin at Timeline ng Audit

Tinatasa ng mga audit ng DHCS HEDIS kung gaano kahusay ang paghahatid ng mga serbisyo ng Alliance network ng mga provider sa mga pasyente nito. Bilang karagdagan, ang audit ay sumasailalim sa mga partikular na elemento ng data ng pangangalagang pangkalusugan sa mga pagsusuri sa integridad, mga pagsusuri sa pagiging kumpleto, transparency ng pag-uulat, mga pagsusuri sa pagsunod, at pag-verify ng mga serbisyo.

Ang mga panahon ng pag-audit ay tumatakbo mula Enero hanggang Hunyo at sinusukat ang pangangalaga na ibinigay sa naunang taon ng kalendaryo. Ginagamit ng audit ang terminong Measurement Year (MY) bilang pagtukoy sa taon kung kailan naihatid ang mga serbisyo. Halimbawa, susuriin ng DHCS' 2022 audit ang mga resulta ng pagsunod mula sa 2021 na taon ng serbisyo.

Pagkolekta ng data

Ang HEDIS ay may dalawang anyo ng pangongolekta ng data, Administrative at Hybrid. Ang pangongolekta ng administratibong data ay isang automated, behind the scenes na proseso ng pagsasama-sama ng lahat ng elektronikong anyo ng data na nakuha ng Alliance mula sa maraming data source. Sa mga pagkakataon kung saan hindi available ang administratibong data, ginagamit ang mga hybrid na paraan ng pagkolekta na kumukuha ng pagsunod mula sa mga medikal na rekord na hinihiling mula sa mga provider.

Sa panahon ng saklaw ng pag-audit, ang mga provider ay kinakailangan na lumahok sa pagsusumite ng mga medikal na rekord upang suportahan ang hybrid na koleksyon kapag hiniling ng Alliance at ng kasosyong retrieval vendor nito. Ang mga provider ay dapat magsumite ng hiniling na dokumentasyon sa loob ng limang araw ng anumang mga kahilingan na ginawa.

Protektadong Impormasyong Pangkalusugan

Sa ilalim ng Health Insurance Portability and Accountability Act, pinahihintulutan ang pangongolekta ng data para sa HEDIS at ang mga kahilingan sa planong pangkalusugan para sa mga medikal na rekord ay hindi nangangailangan ng karagdagang pahintulot o pahintulot ng pasyente. Ang PHI ng mga miyembro ng Alliance ay pinananatili alinsunod sa lahat ng mga batas ng estado at pederal. Iniuulat ang data sa isang pinagsama-samang antas nang walang mga indibidwal na pagkakakilanlan.

Mga resulta

Available ang mga resulta ng pag-audit ng DHCS tuwing taglagas ng taon ng pag-uulat. Sinusuri din ng Alliance ang taunang mga resulta sa antas ng tagapagkaloob upang masuri ang mga lugar kung saan maaaring gawin ang mga posibleng pagpapahusay sa network ng serbisyo nito. Mula sa pagtatasa na ito, ang mga parangal ng Alliance Provider HEDIS ay tinutukoy taun-taon.