Question 1

Ano ang Medi-Cal?

Accepted Answer

Ang Medi-Cal ay programa ng pangangalagang pangkalusugan ng Medicaid ng California. Nagbibigay ito ng walang bayad o mababang halaga na mahahalagang medikal na saklaw. Upang makakuha ng Medi-Cal, dapat mong matugunan ang ilang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat.

Kasama sa mga benepisyo ng Medi-Cal ang:

Mga serbisyo ng outpatient (ambulatory).
Mga serbisyong pang-emergency.
Pag-ospital.
Pangangalaga sa maternity at bagong panganak.
Mga serbisyo ng mental health at substance use disorder (SUD), kabilang ang paggamot sa kalusugan ng pag-uugali.
Inireresetang gamot.
Mga programa tulad ng physical at occupational therapy (kilala bilang rehabilitative at habilitative services) at mga device.
Mga serbisyo sa laboratoryo.
Mga serbisyong pang-iwas at pangkalusugan at pamamahala ng talamak na sakit.
Mga serbisyo ng bata (pediatric), kabilang ang pangangalaga sa bibig at paningin.
Ngipin at Paningin.
In-Home Support Services.

Karamihan sa mga taong may Medi-Cal ay nakakakuha ng mga benepisyo at serbisyo sa pamamagitan ng isang planong pangkalusugan ng pinamamahalaang pangangalaga. Ang ilang mga programa ay maaari ding ialok sa pamamagitan ng Medi-Cal Fee-for-Service.

Question 2

Sino ang Alyansa?

Accepted Answer

Ang Central California Alliance for Health (ang Alliance) ay isang pinamamahalaang plano ng pangangalaga para sa mga taong may Medi-Cal. Nakikipagtulungan ang Alliance sa Estado ng California upang magbigay ng saklaw sa pangangalagang pangkalusugan sa mga taong nakatira sa mga county ng Merced, Monterey at Santa Cruz. Tinutulungan namin ang mga miyembro na magsimula sa kanilang plano sa segurong pangkalusugan, sagutin ang mga tanong tungkol sa kanilang pangangalagang pangkalusugan at matutunan kung paano maging malusog. Kami ay nagmamalasakit sa aming mga miyembro!

Mga Kinatawan ng Member Services ay magagamit upang sagutin ang mga tanong sa planong pangkalusugan. Nag-aalok ang Alliance:

Tulungan sa paghahanap ng mga doktor at espesyalista.
A Linya ng Payo ng Nars maaari kang tumawag 24/7 nang walang bayad.
Mga serbisyo ng interpreter kung hindi ka nagsasalita ng Ingles.
Transportasyon sa mga medikal na appointment.

Para sa impormasyon sa lahat ng mga benepisyo at serbisyo, mangyaring tingnan ang Handbook ng Miyembro ng Medi-Cal.

Question 3

Paano ako magsisimula sa Medi-Cal?

Accepted Answer

Available ang Medi-Cal para sa mga nakakatugon sa mga kinakailangan sa antas ng kita. Upang malaman ang higit pang impormasyon tungkol sa Medi-Cal o upang makita kung kwalipikado ka para sa health insurance na ito, makipag-ugnayan sa opisina ng iyong county:

Para sa Hearing o Speech Assistance Line, tumawag sa 800-735-2929 (TTY: Dial 711).

Question 4

Paano ako makakatanggap ng Medi-Cal Benefits Identification Card (BIC)?

Accepted Answer

Dapat ay natanggap mo ang iyong BIC noong una kang naging miyembro ng Medi-Cal. Kung hindi mo natanggap ang iyong BIC o ito ay nawala o ninakaw, maaari kang humingi ng kapalit na BIC nang libre. Mangyaring makipag-ugnayan sa iyong lokal na opisina ng Medi-Cal ng county.

Question 5

Nawala ko ang aking Alliance Member ID card. Maaari bang bigyan ako ng Alliance ng bagong card, o makipag-ugnayan ba ako sa Department of Social Services?

Accepted Answer

Maaaring magbigay sa iyo ang Alliance ng bagong ID card ng Miyembro ng Alliance. Maaari kang mag-order ng bagong card online sa pamamagitan ng pagsagot sa order form o sa pamamagitan ng pagtawag sa Member Services sa Alliance.

Question 6

Mayroon akong parehong pribadong health insurance at Alliance insurance. Aling insurance ang aking pangunahin?

Accepted Answer

Ang iyong pribadong insurance, na tinatawag ding other health coverage (OHC), ay ang iyong pangunahing health insurance. Ang Alliance ay ang iyong pangalawang insurance. Kapag pumunta ka sa doktor, ipakita sa kanila ang iyong pribadong insurance card at ang iyong Alliance Member ID card.

Question 7

Ang aking pribadong segurong pangkalusugan ay natapos na ngunit mayroon pa rin akong seguro mula sa Alliance. Sino ang dapat kong tawagan?

Accepted Answer

Tawagan ang Member Services sa Alliance para iulat ang pagbabagong ito. Maaari mo ring iulat ang pagbabagong ito sa pamamagitan ng website ng DHCS.

Question 8

Mayroon akong parehong Medi-Cal at Medicare. Alin ang aking pangunahing insurance at ano ang saklaw?

Accepted Answer

Ang Medicare ay ang planong pangkalusugan para sa mga taong 65 taong gulang o mas matanda. Ang mga taong hindi makapagtrabaho dahil sa isang kapansanan ay maaari ding makakuha ng Medicare. Kapag pumunta ka sa doktor, ipakita sa kanila ang iyong Alliance Member ID card at ang iyong Medicare card.

May tatlong bahagi ang Medicare:

Ang mga saklaw ng Medicare Part A ay pananatili sa ospital.
Ang Medicare Part B ay nagbabayad para sa mga pagbisita sa doktor, durable medical equipment (DME), lab work at x-ray.
Ang Medicare Part D ay nagbabayad para sa mga iniresetang gamot.

Kung mayroon kang Medicare Parts A, B & D at Medi-Cal:

Ang Medicare ay palaging magiging iyong pangunahing segurong pangkalusugan
Hindi mo kailangan ng awtorisasyon mula sa Alliance para sa pangangalaga sa ospital.
Maaari kang pumunta sa sinumang doktor na kumukuha ng Medicare, maliban kung ikaw ay nasa isang Medicare Advantage Plan.
Ang Medicare ay may taunang deductible at co-insurance.

Ang Medi-Cal ay palaging magiging iyong pangalawang segurong pangkalusugan
Kung tatanggapin ng iyong doktor ang Medi-Cal bilang iyong pangalawang health insurance, sisingilin niya ang Alliance para sa deductible at co-insurance.
Hindi mo kailangang pumili ng doktor ng Alliance.
Maaari kang pumunta sa sinumang doktor ng Medicare na sisingilin ang Alliance.

Ang iyong gamot ay sasakupin ng iyong plano sa gamot sa Medicare. Kakailanganin mong magbayad ng maliit na co-pay para sa bawat reseta.

Sasakupin ng Alliance ang isang maliit na bilang ng mga gamot na hindi sakop ng Medicare.

Question 9

Maaari ko bang baguhin ang aking doktor? Sinong tatawagan ko?

Accepted Answer

Oo, maaari mong palitan ang iyong doktor sa pamamagitan ng pagtawag sa Member Services sa Alliance.

Maaari mo ring bisitahin ang aming Maghanap ng pahina ng Doktor para pumili ng bagong doktor online.

Pagkatapos pumili ng bagong doktor, ang pinakamaaga mong makikita sa kanila para sa isang appointment ay ang unang araw ng susunod na buwan. Halimbawa, kung magpapalit ka ng iyong doktor sa Agosto 10, maaari mong makita ang iyong bagong doktor sa Setyembre 1.

Question 10

Mayroon akong kabuuang tatlong anak. Dalawa ang nakatalaga sa iisang doktor at ang pangatlo kong anak ay nakatalaga sa ibang doktor. Maaari ba silang italaga sa parehong doktor?

Accepted Answer

Kung ang doktor na gusto mo para sa iyong anak ay kumukuha ng mga bagong miyembro, ang iyong anak ay maaaring italaga sa doktor na iyon. Tawagan ang Member Services sa Alliance para makita kung posible ito.

Question 11

Hindi ako nasisiyahan sa aking provider. Ano ang maaari kong gawin tungkol dito?

Accepted Answer

Maaari kang maghain ng karaingan (reklamo) anumang oras sa pamamagitan ng telepono, nakasulat o online.

Sa telepono: Tawagan ang Alliance sa 800-700-3874 (TTY 800-735-2929 o 711) sa pagitan ng 8 am at 5:30 pm
Sa pamamagitan ng koreo: Tawagan ang Alliance sa 800-700-3874 (TTY 800-735-2929 o 711) at hilingin na magpadala sa iyo ng isang form. Kapag nakuha mo na ang form, punan ito. Siguraduhing isama ang iyong pangalan, Alliance Member ID number at ang dahilan ng iyong reklamo. Sabihin sa amin kung ano ang nangyari at kung paano ka namin matutulungan.

I-mail ang form sa:

Departamento ng Karaingan
1600 Green Hills Road, Suite 101,
Scotts Valley, CA 95066

Ang opisina ng iyong doktor ay magkakaroon ng mga form ng reklamo na magagamit.

Online: Pumunta sa Maghain ng Karaingan.

Kung kailangan mo ng tulong sa paghahain ng iyong reklamo, matutulungan ka namin. Kung nagsasalita ka ng ibang wika maliban sa Ingles, ang mga serbisyo ng tulong sa wika ay magagamit sa iyo nang walang bayad. Tumawag sa Member Services sa 800-700-3874 (TTY 800-735-2929 o 711).

Question 12

Kailangan kong baguhin ang aking address. Sino ang dapat kong tawagan?

Accepted Answer

Kakailanganin mong makipag-ugnayan sa Alliance at sa opisina ng Medi-Cal ng iyong county kung ililipat mo o pinalitan mo ang iyong numero ng telepono. Upang ipaalam sa Alyansa, gamitin ang I-update ang form ng Personal na Impormasyon o tumawag sa Member Services sa Alliance. Gamitin ang mga numero sa ibaba upang makipag-ugnayan sa Opisina ng Medi-Cal ng iyong county:

Mariposa County
209-966-2000
Merced County
209-385-3000
855-421-6770
Monterey County
877-410-8823
San Benito County
831-636-4180
Santa Cruz County
888-421-8080

Mariposa County
209-966-2000
Merced County
209-385-3000
855-421-6770
Monterey County
877-410-8823
San Benito County
831-636-4180
Santa Cruz County
888-421-8080

Question 13

Mayroon akong insurance ng Medi-Cal mula sa Alliance, ngunit pinadalhan ako ng bill. Sinong makakausap ko?

Accepted Answer

Kung nakakuha ka ng bill para sa isang sakop na serbisyo, mangyaring tawagan kaagad ang Member Services sa Alliance.

Question 14

Maaari ba akong bigyan ng Alliance ng transportasyon sa aking mga medikal na appointment?

Accepted Answer

Ang Alliance ay maaaring magbigay sa iyo ng paraan upang makapunta at mula sa isang appointment para sa isang sakop na serbisyo o benepisyo ng Medi-Cal.

Makakahanap ka ng higit pang impormasyon sa aming Pahina ng Mga Serbisyo sa Transportasyon.

Question 15

Maaari ba akong makakuha ng dental coverage?

Accepted Answer

Sinasaklaw ng Medi-Cal ang ilang serbisyo sa ngipin. Kung mayroon kang mga tanong o gustong matuto nang higit pa tungkol sa mga serbisyo sa ngipin, tawagan ang Medi-Cal Dental Program sa 800-322-6384 (TTY: Dial 711). Maaari mo ring bisitahin ang Website ng Medi-Cal Dental.

Question 16

Natatakpan ba ang paningin ko?

Accepted Answer

Maaari kang makakuha ng regular na pagsusulit sa mata isang beses bawat dalawang taon. Kasama sa saklaw ang mga salamin sa mata (mga frame at lens) isang beses bawat dalawang taon o contact lens para sa ilang partikular na kondisyong medikal. Walang referral ang kailangan para ma-access ang mga regular na serbisyo sa pangangalaga sa paningin.

Upang matuto nang higit pa tungkol sa iyong mga benepisyo sa paningin o upang makahanap ng provider na malapit sa iyo, tawagan ang Vision Service Plan (VSP) sa 800-877-7195.

Question 17

Paano ko maa-access ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip o kalusugan ng pag-uugali?

Accepted Answer

Nakikipagtulungan ang Alliance sa Carelon Behavioral Health (Carelon) upang magbigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at kalusugan ng pag-uugali. Maaari mong direktang tawagan si Carelon sa 855-765-9700 (TTY: Dial 711). Matutulungan ka ni Carelon 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo. Tutulungan ka nila na makahanap ng tagapagbigay ng kalusugang pangkaisipan na tumutugon sa iyong mga pangangailangan, tulad ng wikang sinasalita, lokasyon o espesyalidad na lugar.

Ang ilang specialty mental health services (SMHS) ay ibinibigay ng county mental health plan sa halip ng Alliance. Kung magpasya ang Alliance na kakailanganin mo ng mga serbisyo mula sa plano sa kalusugan ng isip ng county, tutulungan ka ng Alliance na ikonekta ka sa mga serbisyong iyon.