O que esperar: auditoria HEDIS + atualizações legislativas de fevereiro
O que você precisa saber para a auditoria HEDIS
O projeto anual Conjunto de Dados e Informações sobre Eficácia da Saúde (HEDIS) está em andamento!
Entre fevereiro e maio, fique atento aos faxes e e-mails recebidos da KDJ Associates, Inc. solicitando registros médicos de pacientes. Esteja pronto para fornecer à KDJ os documentos necessários dentro de 3 dias da solicitação.
O que é HEDIS?
HEDIS é uma ferramenta de medição de desempenho desenvolvida e administrada pela Comitê Nacional de Garantia de Qualidade (NCQA). Os planos de saúde nos Estados Unidos utilizam o HEDIS para medir a eficácia, disponibilidade e experiência dos cuidados observados dentro de um sistema de saúde.
A cada ano, o Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia (DHCS) exige que os planos de saúde coletem e relatem dados. Como um provedor da Alliance, você concordou em cooperar com nossos programas de qualidade e auditoria, incluindo o fornecimento de registros médicos quando necessário. Agradecemos antecipadamente por participar!
O que será revisado
Este ano, serão revistas as seguintes medidas HEDIS:
- Situação de imunização infantil.
- Imunizações para adolescentes.
- Rastreamento do câncer cervical.
- Cuidados pré-natais e pós-parto.
- Controlando a pressão alta.
- Cuidados abrangentes para diabetes.
Como usamos dados HEDIS
Usamos esses dados para desenvolver e aprimorar programas educacionais e benefícios para membros e provedores, ao mesmo tempo em que monitoramos:
- Qualidade do atendimento prestado.
- Taxa na qual os membros acessam serviços preventivos.
- Indicadores que descrevem o quão bem os membros estão gerenciando condições crônicas.
- Desempenho do provedor.
- Desempenho do plano de saúde.
Questões?
Obrigado pela sua atenção e parceria. Se você tiver alguma dúvida, entre em contato com Georgia Gordon, Quality Improvement Program Advisor em 209-381-7391 ou [email protected].
Atualizações legislativas de fevereiro para saber
Abaixo, detalhamos algumas leis que entraram em vigor recentemente. É importante conhecê-las e tê-las no radar, pois podem impactar a forma como você fornece serviços.
Projetos de lei no congresso
AB 1241 – Medi-Cal: telessaúde
- Atualmente, os provedores do Medi-Cal não são obrigados a fornecer determinados serviços pessoalmente quando há uma opção de vídeo, áudio ou outra opção remota disponível.
- De acordo com a AB 1241, os provedores devem fornecer uma opção presencial para todos os serviços, mesmo quando oferecem uma opção remota. Um provedor pode optar por providenciar um encaminhamento para atendimento presencial. Essa mudança acontecerá de acordo com uma data definida pelo departamento, não antes de 1º de janeiro de 2024.
- Políticas relacionadas
SB 487 – Aborto: proteções do provedor
- Sob a lei atual, a lei de outro estado que poderia mover uma ação civil contra uma pessoa ou entidade que recebe, busca ou realiza um aborto é contrária à política pública da Califórnia. A lei atual proíbe a aplicação da lei de outro estado sobre aborto a uma controvérsia em tribunal estadual.
- Este projeto de lei também estenderia as proteções dentro dessas disposições aos provedores de serviços de aborto, além dos praticantes de aborto.
Todas as cartas de plano (APLs)
- DMHC APL 22-031: Estatutos recentemente promulgados que afetam os planos de saúde (sessão legislativa de 2022).
- DMCH APL 23-025: Estatutos recentemente promulgados que afetam os planos de saúde.
- DHCS APL 23-034: Programa Whole Child Model (WCM) do California Children's Services (CCS).
Para mais informações sobre os APLs, visite nosso Página da Web All Plan Letter.
