Formulário de indicação de membro do Youth Enhanced Care Management (20 anos ou menos)
Gestão Aprimorada de Cuidados (ECM) is a no-cost benefit for eligible Medi-Cal members.
ECM helps children and youth with serious health, mental health or social challenges. This form helps us decide if the member may qualify. It does not mean you will get services.
Participation is your choice. Your information is private and only shared with staff helping with your care.
If you need help filling out this form, call us at 800-700-3874.
We offer no-cost help in your language. Call 800-700-3874 (TTY: 800-735-2929 ou 711).
Informações de contato do ECM/CS
Equipe ECM da Aliança
Telefone: 831-430-5512
E-mail: listecmteam@ccah-alliance.org
Inscreva-se no ECM
- Formulário de indicação de membro adulto do ECM (21 anos ou mais)
- Formulário de indicação de membro jovem do ECM (20 anos ou menos)
Inscreva-se para obter apoio comunitário
- Formulário de Indicação de Alojamento para Membros
- Formulário de encaminhamento para refeições personalizadas para membros
- Formulário de indicação de serviços de cuidados pessoais e de donas de casa e serviços de descanso para membros
- Formulário de Referência para Membros de Acessibilidade e Adaptabilidade Ambiental (EAA)