Os Critérios de Beers da American Geriatrics Society listam os benzodiazepínicos como medicamentos potencialmente inadequados para adultos mais velhos. Os adultos mais velhos apresentam sensibilidade aumentada aos benzodiazepínicos e diminuição do metabolismo, o que pode levar à dependência física clinicamente significativa.
Em geral, todos os benzodiazepínicos aumentam o risco de comprometimento cognitivo, delírio, quedas, fraturas e acidentes automobilísticos em idosos (Fonte: Jornal da Sociedade Americana de Geriatria). No entanto, estes medicamentos são frequentemente prescritos em excesso.
O FDA recomenda que a dosagem e a duração dos benzodiazepínicos sejam limitadas ao mínimo necessário para atingir o efeito clínico necessário. Ao prescrever benzodiazepínicos aos pacientes, pode ser útil discutir a duração prevista da terapia. A psicoterapia deve ser considerada para ansiedade antecipatória associada à redução gradual (Fonte: Faculdade de Farmacêuticos Psiquiátricos e Neurológicos).
É importante avaliar regularmente a necessidade do uso de benzodiazepínicos nos pacientes e discutir estratégias para descontinuação (Fonte: Revisão de drogas do estado de Oregon). Quando a terapia com benzodiazepínicos não é mais indicada ou quando o risco associado ao uso de benzodiazepínicos supera o benefício, uma redução gradual dos benzodiazepínicos pode ser indicada.
As estratégias que podem ajudar na redução gradual incluem redução e descontinuação gradual da dose, intervenções educativas e psicoterapia.
Finalmente, é importante envolver o paciente nas decisões sobre o cronograma de redução gradual. Fornece monitoramento frequente e acompanhamento do paciente. Permitir flexibilidade de horário com base na resposta do paciente às reduções de dose (Fonte: Centro Nacional para PTSD).
Se o paciente estiver enfrentando sintomas de abstinência ou rebote, considere estabilizar o paciente com a dose reduzida antes de fazer reduções adicionais. Também pode ser útil para alguns pacientes abordar novamente a condição subjacente antes de iniciar ou continuar a descontinuação.
| Exemplo de redução gradual de benzodiazepina | ||
| Semana | Sugestões de marcos | Exemplo: Lorazepam 4 mg duas vezes ao dia converte-se em equivalentes de 40 mg diários de diazepam |
| 1 | 35mg/dia | |
| 2 | Diminuir a dose em 25% | 30mg/dia (25%) |
| 3 | 25mg/dia | |
| 4 | Diminuir a dose em 25% | 20mg/dia (50%) |
| 5-8 | Manter a dose por 1-2 meses | Continuar com 20mg/dia por 1 mês |
| 9-10 | 15mg/dia | |
| 11-12 | Diminuir a dose em 25% na semana 11 | 10mg/dia |
| 13-14 | Diminuir a dose em 25% na semana 13 | 5mg/dia |
| 15 | Descontinuar | |
Para obter mais informações, incluindo exemplos de redução gradual de benzodiazepínicos, consulte o DHCS Revisão Clínica: Recomendações para a redução gradual dos benzodiazepínicos.
