O que é o modificador 25?
O uso do modificador 25 significa um “serviço de avaliação e gestão significativo e separadamente identificável pelo mesmo médico ou outro profissional de saúde qualificado no mesmo dia de um procedimento ou outro serviço”. Este modificador pode ser usado apenas com códigos de visita E/M dentro dos seguintes intervalos de código, desde que o procedimento atenda à definição de “serviço E/M significativo e separadamente identificável”:
- 92002-92014
- 99202-99285
Quando o modificador 25 pode ser usado?
Pode ser necessário indicar que no dia em que um procedimento ou serviço foi realizado (identificado por um código CPT) e a condição do paciente exigiu um serviço E/M significativo e separadamente identificável acima e além do outro serviço fornecido. Esta circunstância pode ser relatada adicionando o modificador 25 ao nível apropriado de serviço E/M. Um serviço E/M significativo e separadamente identificável é definido ou comprovado por documentação que satisfaz os critérios para o serviço E/M separado a ser relatado. A Alliance recomenda seguir as diretrizes de codificação localizadas nos livros de codificação CPT certificados pela AMA para selecionar o nível apropriado de serviços E/M.
O modificador 25 pode ser usado durante um exame preventivo?
Sim, mas é incomum.
Exames preventivos são visitas abrangentes que incluem idade, gênero, histórico, exame, aconselhamento, orientação antecipatória, intervenções de redução de fatores de risco, solicitação de exames laboratoriais, vacinas e procedimentos diagnósticos. Abordar problemas insignificantes ou triviais ou anormalidades que surgem durante o exame preventivo não deve ser relatado com um código de serviço E/M (ou seja, uma visita regular ao consultório).
Para tratar anormalidades extensas ou condições preexistentes durante um exame preventivo poderia justificar o uso do modificador 25 se o problema ou anormalidade for significativo o suficiente para exigir trabalho adicional para executar componentes-chave de um serviço de avaliação e gerenciamento orientado a problemas; veja as definições abaixo.
Definições:
- Problema – um problema é uma doença, condição, enfermidade, lesão, sintoma, reclamação ou descoberta.
- Problema abordado – um problema que é abordado ou gerenciado por avaliação e/ou tratamento durante o encontro.
Principais conclusões:
Relatório de um serviço E/M separado com modificador 25 deve inclua documentação completa com os componentes adicionais do serviço E/M usando as diretrizes de documentação abaixo:
- Histórico e exame médico apropriados.
- Tomada de decisão médica ou
- Elementos de tomada de decisão médica.
- Número e complexidade dos problemas abordados.
- Quantidade de dados revisados e analisados.
- Risco de complicações.
- Tempo
- Tempo total na data do encontro.
- Inclui o tempo presencial e não presencial gasto pessoalmente pelo médico.
- Elementos de tomada de decisão médica.
Coisas a perguntar antes de usar o modificador 25:
- Qual é o propósito do encontro?
- Algum exame adicional não relacionado ao procedimento que está sendo realizado?
- O exame foi além do procedimento inicial?
- Foi iniciado um novo plano de tratamento?
- Houve um novo diagnóstico tratado/problema resolvido?
Para perguntas adicionais sobre o uso apropriado do modificador 25, entre em contato com Tera Mendoza, especialista em recursos de codificação em [email protected].
