A Alliance é obrigada a enviar dados de encontro ao Department of Health Care Services (DHCS). Para cumprir com os requisitos do DHCS, todas as reivindicações primárias e secundárias para Physician Administered Drugs (PAD) devem ser cobradas com um qualificador, National Drug Code (NDC), unidade de medida e quantidade.
Unidades de medida incluem qualificador F2 (Unidade Internacional), GR (Grama), ML (Mililiter) e UN (Unidade). Como faço para enviar uma reivindicação que inclui um qualificador, NDC, unidade de medida e quantidade?
- Envio de cópia impressa em um formulário de reivindicação CMS-1500:
- Área sombreada da Caixa 24: insira o qualificador de ID do produto (omita espaços e hifens) e o NDC de 11 dígitos. Logo após o último dígito do NDC, insira o qualificador de unidade de medida de dois caracteres seguido pela quantidade numérica.
- Exemplo de cobrança correta de sinistro:
- Envio de cópia impressa em um formulário de reivindicação UB-04:
- Campo 43: insira o qualificador de ID do produto (omita espaços e hifens) e o NDC de 11 dígitos. Logo após o último dígito do NDC, insira o qualificador de unidade de medida de dois caracteres seguido pela quantidade numérica (um número de nove dígitos. Os nove dígitos consistem em seis dígitos para o número inteiro, seguidos por três casas decimais.)
- Exemplo de cobrança correta de sinistro:
- Envio de EDI para reivindicações profissionais (837p) e institucionais (837i):
Laço Segmento Nome do elemento o 2410 LIN Qualificador de ID de produto ou serviço o 2410 LIN ID do produto ou serviço o 2410 CTP Quantidade o 2410 CTP Unidade ou Base para Código de Medida
Unidade de medida e quantidade não são atualmente necessárias para envio direto à Alliance ou DHCS por diretrizes do Medi-Cal e, portanto, a omissão de tais dados não resultará na negação da reivindicação. No entanto, em um futuro próximo, reivindicações sem unidade de medida e quantidade serão negadas. O motivo da negação será 522 – informações sobre medicamentos administrados pelo médico estão ausentes ou são inválidas.
Este memorando é um aviso de cortesia para instar os provedores a fazerem as modificações de cobrança apropriadas agora, antes que tais solicitações de cobrança levem a negações de reivindicação. Notificações adicionais sobre este requisito de cobrança serão enviadas aos provedores seguindo nossos prazos de notificação padrão.
Se você tiver alguma dúvida ou precisar de mais informações, entre em contato com o departamento de reclamações da Alliance pelo telefone (800) 700-3874, ramal 5503.
