La Alianza debe enviar datos de encuentros al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS). Para cumplir con los requisitos del DHCS, todos los reclamos primarios y secundarios de medicamentos administrados por médicos (PAD) deben facturarse con un calificador, Código Nacional de Medicamentos (NDC), unidad de medida y cantidad.
Las unidades de medida incluyen el calificador F2 (Unidad internacional), GR (Gramo), ML (Mililitro) y UN (Unidad). ¿Cómo presento un reclamo que incluye un calificador, NDC, unidad de medida y cantidad?
- Presentación impresa en un formulario de reclamo CMS-1500:
- Área sombreada del Cuadro 24: ingrese el calificador de ID del producto (omita espacios y guiones) y el NDC de 11 dígitos. Directamente después del último dígito del NDC, ingrese el calificador de unidad de medida de dos caracteres seguido de la cantidad numérica.
- Ejemplo de facturación correcta de reclamos:
- Presentación impresa en un formulario de reclamo UB-04:
- Campo 43: ingrese el calificador de ID del producto (omita espacios y guiones) y el NDC de 11 dígitos. Directamente después del último dígito del NDC, ingrese el calificador de unidad de medida de dos caracteres seguido de la cantidad numérica (un número de nueve dígitos. Los nueve Los dígitos constan de seis dígitos para el número entero, seguidos de tres decimales.)
- Ejemplo de facturación correcta de reclamos:
- Envío EDI para reclamaciones profesionales (837p) e institucionales (837i):
Bucle Segmento Nombre del elemento o 2410 LIN Calificador de ID de producto o servicio o 2410 LIN ID de producto o servicio o 2410 CTP Cantidad o 2410 CTP Unidad o base para el código de medida
Actualmente, la unidad de medida y la cantidad no son necesarias para el envío directo a Alliance o DHCS según las pautas de Medi-Cal y, por lo tanto, omitir dichos datos no resultará en el rechazo del reclamo. Sin embargo, en un futuro próximo se rechazarán las reclamaciones que carezcan de unidad de medida y cantidad. El motivo de la denegación será 522: falta información sobre medicamentos administrados por un médico o no es válida.
Este memorando es un aviso de cortesía para instar a los proveedores a realizar las modificaciones apropiadas en la facturación ahora, antes de que dicha facturación provoque denegaciones de reclamos. Se enviará un aviso adicional sobre este requisito de facturación a los proveedores siguiendo nuestros plazos de notificación estándar.
Si tiene alguna pregunta o necesita más información, comuníquese con el departamento de Reclamos de Alliance al (800) 700-3874, ext. 5503.
