Coordenador Temporário de Reclamações

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Localização: Condado de Merced, Califórnia; Condado de Monterey, Califórnia; Condado de Santa Cruz, Califórnia

SOBRE ESTA POSIÇÃO TEMPORÁRIA

We have opportunities to join the Alliance as a Temporary Grievance Coordinator in the Member Services Department. These positions will require in office presence in either our Merced or Scotts Valley office (hybrid).

Esta é uma vaga temporária e a duração estimada da contratação é de 3 a 6 meses. A duração da contratação depende sempre das necessidades da empresa e as datas podem mudar. Embora a contratação seja na Alliance, se selecionado, você será funcionário de uma agência de empregos temporários com a qual o conectaremos.

POR QUE VOCÊ SERÁ RESPONSÁVEL

Reportando-se ao Supervisor de Reclamações, esta posição:

• Auxilia na administração e resolução de casos de baixa complexidade em apoio à função de Reclamações da Alliance
• Executa tarefas administrativas para rastrear, organizar, monitorar e acompanhar o trabalho do caso
• Participa de treinamentos departamentais e interdepartamentais, grupos de trabalho e atividades de melhoria operacional
• Executa outras tarefas que lhe forem atribuídas

SOBRE A EQUIPE

O trabalho de reclamação envolve coordenação complexa, investigação e resolução(ões) específica(s) dentro de prazos regulatórios. As áreas de trabalho de reclamação incluem:

• Recursos: Uma reclamação de membro envolvendo uma determinação de benefício adverso por uma decisão do Alliance Utilization Management (UM).
• Reclamações dos membros (Reclamações): Uma declaração oral ou escrita enviada por um membro ou representante autorizado de um membro expressando insatisfação com qualquer aspecto do plano de saúde da Aliança.
• Recursos/Reclamações Aceleradas: Uma reclamação ou apelação envolvendo uma ameaça iminente e séria à saúde do membro, conforme determinado por um Diretor Médico da Aliança, que inclui, mas não está limitado a, dor intensa, potencial perda de vida, membro ou função corporal importante.
• Audiências justas estaduais: O processo pelo qual um membro inscrito no Medi-Cal solicita ao Departamento de Serviços Sociais (DSS) e sua Divisão de Direito Administrativo que resolvam decisões do Plano que negam, modificam ou atrasam serviços de saúde ou afetam os benefícios do Medi-Cal.
• Consultas: Uma pergunta ou solicitação de informação ou assistência de um membro que não reflita a insatisfação do membro com qualquer aspecto do plano de saúde da Alliance.
• Problemas complexos de cobrança de membros ou reembolsos de membros: Quando um membro da Aliança recebe uma fatura de um provedor médico por serviços cobertos ou paga do próprio bolso por serviços cobertos do Medi-Cal.

O QUE VOCÊ PRECISA PARA TER SUCESSO

Para ler a descrição completa da posição e a lista de requisitos Clique aqui.

• Conhecimento de:
• Princípios e práticas de gestão de saúde, cuidados de saúde
• Estruturas de cobertura e benefícios, princípios de coordenação de benefícios e faturamento médico
• Regulamentos de gestão de utilização e reclamações do Título 22 e Título 28
• As diversas necessidades da população do Medi-Cal
• Princípios e práticas de atendimento ao cliente 
• Capacidade de:
  • Compreender e comunicar as operações e processos complexos da Aliança, especialmente os departamentos de Gestão de Utilização, Gestão de Cuidados e Serviços aos Membros.
  • Use os sistemas de rastreamento interno da Aliança
  • Rascunho de correspondência profissional
  • Aprenda e utilize sistemas de computador e comunique verbalmente a missão, a visão e as funções do programa
• Educação e experiência:
  • Grau de associado em saúde, serviços sociais ou área relacionada e um ano de experiência em um ambiente de assistência médica gerenciada, plano de saúde ou escritório de provedor interagindo com membros, pacientes ou provedores e recebendo reclamações, de preferência relacionadas à administração de saúde ou assistência pública; ou uma combinação equivalente de educação e experiência pode ser qualificada

OUTRAS INFORMAÇÕES

• Estamos em um ambiente de trabalho híbrido e prevemos que o processo de entrevista ocorrerá remotamente via Microsoft Teams.
• Embora alguns funcionários possam trabalhar em regime de teletrabalho integral, será esperada a presença em eventos trimestrais da empresa ou em reuniões de departamento.
• Presença no escritório ou na comunidade pode ser necessária para algumas posições e depende da necessidade do negócio. Detalhes sobre isso podem ser revisados durante o processo de entrevista.

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