TotalCare(HMO D-SNP) – 메디케어 어드밴티지 별점 평가 프로그램

별점 평가 프로그램은 5점 만점 시스템으로 운영되며, 별 1개가 최저점이고 별 5개가 최고점입니다. 이 점수는 다음을 포함한 40개 이상의 다양한 품질 측정 항목의 가중 평균을 기준으로 계산됩니다.

• 의료 효과 데이터 및 정보 세트(HEDIS) 측정 지표.
• 회원 설문조사에는 CAHPS(소비자 의료 서비스 제공자 및 시스템 평가) 및 HOS(건강 결과 조사)와 같은 지표가 포함됩니다.
• 처방약 관련 조치.
• 운영 조치.

별점 평가 프로그램, 프로그램에 포함된 평가 기준 및 산정 방식에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 메디케어 어드밴티지 및 파트 D 별점 평가 | CMS.

건강보험 플랜의 별점 평가는 메디케어 가입자들이 해당 플랜이 제공하는 의료 서비스의 질을 평가하는 데 도움을 줍니다. 또한, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 높은 점수를 획득한 플랜에 품질 보너스를 지급하는데, 이는 가입자들의 의료비 부담을 줄이고 메디케어에서 일반적으로 보장하지 않는 추가 혜택을 지원하는 데 사용될 수 있습니다. 여러 해 동안 별점 3점 미만을 받은 플랜은 규정 준수에 불이익을 받을 수 있습니다.

의료 제공자의 참여는 얼라이언스의 메디케어 스타 등급 평가 성과에 필수적입니다. 의료 제공자가 전체 점수에 영향을 미칠 수 있는 몇 가지 방법을 소개합니다.

• 예방 진료 서비스에 대한 시의적절하고 완벽한 문서화(예: A1c, 혈압, 당뇨병성 안과 검사).
• 사전 예약 및 후속 조치를 통해 진료 공백을 해소합니다.
• 약물 복용 순응도 지원에는 처방약 재처방 동기화 및 부작용 상담이 포함됩니다.
• 재입원 감소를 위한 통합적인 진료 전환.
• 대장암 및 유방암 검진과 같은 예방 검진과 매년 맞는 독감 백신 접종을 장려합니다.
• 정확한 코딩 및 데이터 수집으로 HEDIS 및 Star 측정 정확도를 지원합니다.
• 건강 평가, 치료 계획 수립 및 만족도 조사 참여를 포함하여 회원의 참여를 장려합니다.

본 연합은 별점 평가 성과를 모니터링하고, 개선 방안을 권고하며, 모든 평가 항목에 걸쳐 개선을 지원하는 다기능 팀인 별점 평가 실무 그룹을 운영합니다. 또한, 특정 평가 항목에 대한 전략을 다루는 여러 전문 실무 그룹의 지원을 받습니다. 책임성과 투명성을 확보하기 위해 이러한 활동은 품질 개선 및 건강 형평성 위원회와 메디케어 운영 위원회에 보고됩니다.

HEDIS 조치에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. HEDIS 정보 페이지. 별점 평가에 사용되는 메디케어 설문조사에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. CAHPS 정보 페이지.