전문 치료 인센티브 조치

측정값 설명

서비스 제공자는 기준 연도 및 목표와 비교하여 적격 회원의 제왕 절개 분만이 감소한 데 대한 대가로 지불을 받게 됩니다.

관련 문서 및 마감일

의료기관은 적격 회원 기관의 2024년 기준 연도 및 2026년 측정 연도에 대한 모든 출산 기록을 2027년 2월 14일까지 Alliance에 제출해야 합니다. 보고서는 다음 형식을 사용하여 제출해야 합니다. 얼라이언스 보고서 템플릿 이메일 주소는 [email protected]이며, 연합의 재무부로 보내주시기 바랍니다.

계산 사양

• 적격 공급자: 산부인과 의사 또는 인증 간호 조산사인 SCI 적격 제공자.
• 적격 회원: 첫 번째 산아를 낳은 8~64세의 SCI 적격 회원으로, 단태아(쌍둥이 또는 그 이상 없음)이며, 정점 위치(산모선위 또는 횡위 없음)인 경우, 정점 위치의 만삭 단태아를 가진 미산부(Nulliparous Woman)라고 합니다(NTSV). 측정 연도에 퇴원한 적격 회원만 측정에 포함되며, 입원 기간이 120일을 초과하는 회원은 이 측정에서 제외됩니다.
• 측정 기간: 이 측정은 측정 연도 동안 적격 공급자가 적격 회원을 위해 수행한 배송에 적용됩니다.
• 측정 연도: 2026년도.
• 기준 연도: 2024년도. 연합에서 기준연도에 사용하는 모든 데이터는 2026년 3월 31일 기준 지급된 청구 건수를 사용하여 수집됩니다.
• 총 측정 자금: $350,000.
• 총 출산의 백분율: 기준 연도 동안의 적격 공급자의 출생아 수를 기준 연도 동안 Alliance 계약 적격 공급자의 NTSV 출생아 수 총계로 나누어 계산합니다.
• 공급자 적격 자금: 총 측정 자금 * 총 출산의 백분율.
• 기준율: 기준 연도 동안 제왕절개로 적격 회원에게 37.0주 이상의 임신 기간에 태어난 살아있는 아기의 수를 기준 연도 동안의 총 NTSV 살아있는 아기 수로 나눈 값입니다.
• 목표율: 29%.
• 1등급 요금: 기준 금리 - ((기준 금리 - 목표 금리) * 40%). Tier 1 금리는 기준 금리가 목표 금리보다 높은 경우에만 적용됩니다.
• 2단계 요금: 기준 금리 - ((기준 금리 - 목표 금리) 60%). 2등급 금리는 기준 금리가 목표 금리보다 높은 경우에만 적용됩니다.
• 측정 속도: 측정 연도 동안 제왕절개로 적격 회원에게 37.0주 이상의 임신 기간에 태어난 살아있는 아기의 수를 측정 연도 동안의 총 NTSV 살아있는 출산으로 나눈 값입니다.
• 지불 금액:
  • 측정 비율이 2단계 비율보다 낮거나 같은 경우 공급자는 공급자 적격 자금 100%를 받습니다.
  • 측정 비율이 2단계 비율보다 높지만 1단계 비율보다 낮거나 같은 경우 공급자는 공급자 적격 자금 40%를 받습니다.
  • 측정 비율이 1단계 비율보다 높으면 공급자는 이 측정에 대한 자금을 전혀 받지 못합니다.
  • 기준 비율과 측정 비율이 모두 목표 비율보다 낮거나 같은 경우 공급자는 공급자 적격 자금 100%를 받게 됩니다.
  • 기준 비율이 목표 비율보다 낮거나 같지만 측정 비율이 기준 비율 및 목표 비율보다 높은 경우, 공급자는 이 측정에 대한 자금을 지원받지 못합니다.
• 예시1: 측정 비율 < Tier 2 비율:
  목표율 : 29%
  기준율: 30.8%
  1단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1%
  2단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7%
  측정 속도: 28%
  지불: 공급자 적격 자금의 100%
• 예시 2: 측정 비율 < Tier 1 비율, > Tier 2 비율:
  목표율 : 29%
  기준율: 30.8%
  1단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1%
  2단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7%
  측정 속도: 29.9%
  지불: 공급자 적격 자금의 40%
• 예시 3: 측정 비율이 Tier 1 비율보다 높습니다.:
  목표율 : 29%
  기준율: 30.8%
  1단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1%
  2단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7%
  측정 속도: 32%
  지불: 공급자 적격 자금의 0%
• 예시 4: 기준율과 측정율이 목표율보다 작습니다.:
  목표율 : 29%
  기준율: 25%
  1단계 요금: 없음
  2단계 요금: 없음
  측정 속도: 24%
  지불: 공급자 적격 자금의 100%
• 예시 5: 기준율은 < 목표율이지만 측정율은 > 목표율입니다.:
  목표율 : 29%
  기준율: 25%
  1단계 요금: 없음
  2단계 요금: 없음
  측정 속도: 30%
  지불: 공급자 적격 자금의 0%

결제 빈도

이 조치에 대한 비용은 2027년 5월 1일까지 제공업체에 지급되어야 합니다.

측정값 설명

제공자는 Alliance 계약 두라 제공자를 위한 적격 회원의 추천 1건당 $100을 받게 됩니다.

관련 문서 및 마감일

이 측정 기준은 청구 데이터에 기반합니다. 제공자는 적격 회원에게 둘라 제공자 추천이 이루어졌음을 나타내기 위해 코드 G9968과 수정자 U1을 사용하여 청구해야 합니다. 모든 해당 청구는 2027년 2월 14일까지 연합에 접수되어야 하며, 이 측정 기준에 포함되려면 지급 완료된 완전한 청구여야 합니다.

계산 사양

• 적격 공급자: 산부인과 의사이자 SCI 적격 제공자.
• 적격 회원: DHCS 요구 사항에 따라 도울라 서비스를 받을 자격이 있는 SCI 적격 회원이며 아직 도울라 서비스를 받고 있지 않은 사람입니다.
• 측정 기간: 이 조치는 2026년도에 적격 회원에게 제공된 둘라 추천에 적용됩니다.
• 측정 계산: 얼라이언스는 코드 G9968이 수정자 U1과 함께 청구될 경우 청구 지불을 통해 도울라 추천에 대한 비용을 제공자에게 지불합니다.
• 지불 금액: 자격을 갖춘 두라 추천 1건당 $100(자격을 갖춘 회원 1인당 추천 1건으로 제한)

결제 빈도

이 조치에 대한 대금 지급은 2026년도 1~3분기 종료 후 45일 이내, 그리고 2026년도 4분기 종료 후 120일 이내에 제공업체에 지급될 예정입니다.

측정값 설명

연합과 계약을 맺은 서비스 제공자는 적격 서비스 제공자가 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 프로그램에 추천한 적격 회원 한 명당 $1,000을 받게 됩니다.

관련 문서 및 마감일

이 측정 기준은 청구 데이터에 기반합니다. 의료 제공자는 적격 회원에 대해 해당 지역 카운티 CCS 사무소로의 의뢰가 이루어졌음을 나타내기 위해 코드 G9968과 수정자 U2를 사용하여 청구해야 합니다. 모든 해당 청구는 2027년 2월 14일까지 연합에 접수되어야 하며, 이 측정 기준에 포함되려면 지급 완료된 완전한 청구여야 합니다.

계산 사양

• 적격 공급자: SCI 적격 공급자.
• 적격 회원: DHCS 지침에 따라 CCS 프로그램에 정의된 자격 기준을 충족하는 SCI 자격 회원이며, 아직 CCS 프로그램에 가입하지 않은 사람입니다.
• 측정 기간: 이 조치는 2026년도에 적격 회원에게 제공된 CCS 추천에 적용됩니다.
• 측정 계산: 코드 G9968이 수정자 U2와 함께 청구될 경우, 연합은 청구금 지불을 통해 CCS 추천에 대한 비용을 제공자에게 지불합니다.
• 지불 금액: $1,000은 적격 회원에게 제공된 적격 CCS 추천 1건당 적용됩니다(적격 회원 1인당 추천 1회로 제한).

결제 빈도

이 조치에 대한 대금 지급은 2026년도 1~3분기 종료 후 45일 이내, 그리고 2026년도 4분기 종료 후 120일 이내에 제공업체에 지급될 예정입니다.

측정값 설명

제공자는 Alliance 계약 완화 치료 제공자에게 추천된 적격 회원 한 명당 $100을 받습니다.

관련 문서 및 마감일

자격 요건을 충족하는 의료 제공자는 완화 치료 제공자에 대한 의뢰서를 연합회에 제출해야 합니다. 2026년 유효 날짜가 있는 의뢰서만 이 평가에 포함됩니다.

계산 사양

• 적격 공급자: SCI 적격 공급자.
• 적격 회원: DHCS 지침에 따라 완화 치료에 대해 정의된 자격 기준을 충족하는 SCI 자격 회원입니다.
• 측정 기간: 이 조치는 2026년도에 적격 회원에게 제공되는 완화 치료 의뢰에 적용됩니다.
• 측정 계산: 연합은 완화 치료 추천에 대해 제공자에게 비용을 지불합니다.

지불 금액: 적격 회원에게 제공된 적격 완화 치료 추천 1건당 $100(적격 회원 1인당 추천 1건으로 제한)

결제 빈도

이 조치에 대한 대금은 2026년도 1~3분기 종료 후 45일 이내, 그리고 2026년도 4분기 종료 후 120일 이내에 제공업체에 지급되어야 합니다.

측정값 설명

적격 제공자가 적격 회원의 진료 담당자와 연락하여 회원의 치료와 관련된 정보(예: 치료 기록, 치료 계획 기록 등)를 공유한 경우, 적격 제공자는 적격 회원 한 명당 $25를 받게 되며, 이는 적격 제공자가 적격 회원을 방문한 날로부터 30일 이내에 이루어집니다.

관련 문서 및 마감일

이 측정 기준은 청구 데이터에 기반합니다. 적격 의료 제공자는 적격 회원을 진료한 후 30일 이내에 해당 회원의 주치의와 연락했음을 나타내기 위해 코드 G9968과 수정자 U3을 사용하여 청구해야 합니다. 모든 해당 청구는 2027년 2월 14일까지 Alliance에 접수되어야 하며, 이 측정 기준에 포함되려면 지급 완료된 완전한 청구여야 합니다.

계산 사양

• 적격 공급자: 모든 SCI 적격 공급자.
• 적격 회원: SCI 적격 회원.
• 측정 기간: 이 조치는 2026년도에 적격 회원에게 제공되는 PCP 조정 서비스에 적용됩니다.
• 측정 계산: 코드 G9968이 수정자 U3와 함께 청구되는 경우, 연합은 청구금 지불을 통해 PCP 조정 비용을 제공자에게 지불합니다.

지불 금액: 적격 회원에게 제공된 적격 PCP 조정마다 $25가 부과됩니다.

결제 빈도

이 조치에 대한 대금 지급은 2026년도 1~3분기 종료 후 45일 이내, 그리고 2026년도 4분기 종료 후 120일 이내에 제공업체에 지급되어야 합니다.

• 적격 공급자: SCI 적격 공급자.
• 적격 회원: SCI 적격 회원.
• 신규 회원 방문: 적격 회원에 대한 신규 환자 방문 또는 상담은 다음 코드 중 하나를 사용하여 최초 진료로 현재 절차 용어(CPT®) 가이드라인에 따라 적절히 청구됩니다: 99202, 99203, 99204, 99205, 99242, 99243, 99244, 99245, 99252, 99253, 99254, 99255.
• 측정 기간: 이 측정 방법은 각 측정 연도 동안 실시된 신규 회원 방문에 적용됩니다.
• 측정 연도: 해당 수치를 계산하는 데 2026년이라는 달력 연도가 사용되었습니다.
• 기준 연도: 2025년은 측정 연도와 비교됩니다(예: 2025년 대 2026년). 연합에서 각 기준 연도에 사용하는 모든 데이터는 2027년 3월 31일 기준 지급 청구 건수를 사용하여 수집됩니다.
• 기준 번호: 기준 연도 동안의 신규 회원 방문 총 횟수.
• 측정 번호: 측정 연도 동안의 신규 회원 방문 총 횟수.
• 개선 번호: 측정 숫자에서 해당 기준 숫자를 뺀 값입니다.
  • 예시: 2026년 신규 회원 방문 24회 - 2025년 신규 회원 방문 10회 = 14회
• 개선율: 개선 수치를 기준 수치로 나눈 값입니다.
• 계층: 이 측정에는 5가지 계층이 있으며, 계층마다 백분율과 비율이 적용됩니다.

• 측정 계산: 개선 번호는 각 측정 연도의 개선율을 기준으로 위의 등급(Tier)에 배분되며, 소수점 첫째 자리에서 반올림하여 가장 가까운 정수로 계산됩니다. 반올림 결과 정수가 하위 등급의 상한선과 상위 등급의 하한선 사이에 해당하는 경우, 해당 등급은 상위 등급으로 반올림됩니다.
• 1-4단계:
  • 개선 비율이 상위 비율보다 큰 경우, 개선 수치의 일부는 다음 공식을 사용하여 해당 계층에 분배됩니다. (기준 수치 * (1+상위 비율)) - 기준 수치.
  • 개선 비율이 해당 등급의 하위 비율보다 크거나 같지만 상위 비율보다 낮은 경우, 해당 등급에 분배된 총 개선 개수를 하위 등급으로 나눈 값이 해당 등급에 분배됩니다.
  • 개선 비율이 해당 등급의 하위 비율보다 낮을 경우, 개선 수치의 일부는 해당 등급에 할당되지 않습니다.
  • 기준 수치가 없는 경우, 측정 수치의 5%가 1~4단계에 할당됩니다.
• 5단계:
  • 개선 비율이 20%를 넘으면, 개선 수치의 나머지 부분은 5단계에 추가됩니다.
• 지불 금액: 얼라이언스는 계층 전반에 개선 번호를 할당합니다. 계층의 각 번호(할당된 개선 번호)는 위 표에 표시된 요율에 따라 지불됩니다. 얼라이언스는 각 계층에 할당된 개선 번호에 대한 총 요율의 합계를 공급자에게 지불합니다.
• 예시 1: 20% 개선이 있는 공급자
  기준 번호: 50
  측정수 : 60
  개선 번호: 10
  개선율: 20%

• 예시 2: 5% 개선이 있는 공급자
  기준 번호: 100
  측정수 : 105
  개선 번호: 5
  개선율: 5%

• 예시 3: 13% 개선이 있는 공급자
  기준 번호: 100
  측정 번호: 113
  개선 번호: 13
  개선율: 13%

• 예시 4: 22.22% 개선이 있는 공급자
  기준 번호: 90
  측정수 : 110
  개선 번호: 20
  개선율: 22.22%

• 예시 5: 100% 개선이 있는 공급자(기준선 없음)
  기준선 번호: 기준선 없음
  측정 개수 : 10
  개선 번호: 10
  개선율: 100%

측정값 설명

자격 있는 회원이 응급실(ED) 방문에서 퇴원한 후 14일 이내에 자격 있는 서비스 제공자의 진찰을 받은 경우, 서비스 제공자는 해당 청구 건당 $50을 받게 됩니다.

관련 문서 및 마감일

이 측정 기준은 청구 데이터에 기반합니다. 모든 해당 청구는 2027년 2월 14일까지 얼라이언스에 접수되어야 하며, 지급 완료 상태의 완전한 청구여야 합니다.

계산 사양

• 적격 공급자: SCI 적격 공급자.
• 적격 회원: 적격 의료 제공자를 14일간 만나 응급실에서 퇴원한 SCI 적격 회원.
• 측정 기간: 이 조치는 2026년에 발생하는 방문에 적용됩니다.
• 측정 계산: 본 연합은 응급실에서 퇴원한 적격 회원의 진료 후 14일 이내에 발생하는 적격 진료 건당 적격 의료기관에 비용을 지급합니다. 연합은 청구 내역을 통해 적격 진료를 식별하며, 적격 진료는 2027년 3월 31일까지 지급 완료 상태인 청구 건을 의미합니다.
• 지불 금액: 이 조치에 따라 적격한 방문마다 $50이 부과됩니다.

결제 빈도

이 조치에 대한 서비스 제공자에 대한 지급은 늦어도 2027년 5월 1일까지 이루어져야 합니다.