Preguntas frecuentes de Jiva: ingresar y administrar solicitudes en el portal de proveedores

Paciente internado significa que el miembro se encuentra en una instalación como una hospitalización, una estadía en un centro de enfermería especializada, atención a largo plazo, etc. Todo lo demás es ambulatorio: consultas/seguimientos, procedimientos, radiografías, ECM/CS, PAD, etc.

La Tipo de código Es necesario debido a las configuraciones de Jiva que no se pueden cambiar. Los tipos de código comunes incluyen HCPC, CPT o CUS (para personalización). HCPC Los códigos son alfanuméricos y comienzan con una letra seguida de números, como G0181 para atención médica domiciliaria. CPT Los códigos son códigos completamente numéricos, como 33016 para cirugía cardíaca. Si se trata de un CUS Tipo de código: deberá ingresar las primeras letras del código para acceder a las opciones desplegables. Los códigos personalizados incluyen Acupuntura (ACUVISITS); Anestesia dental (DENTALANESTHI); Resonancia magnética; Referencias (ESTAFA Para plantear la elección de Consulta de Consultor con Visita de Seguimiento; FOL Para sacar a relucir Solo visita de seguimiento); Cuidados paliativos (PLTVCR); Módulo de control del motor (ECM01, ECM02) y Ciencias de la Computación (CS01 – CS08).

Sí.

Referencia de PCP o Derivación de especialista a especialista Las opciones son solo para solicitudes de derivaciones (visitas al consultorio), no para servicios de OP. Si ha seleccionado el motivo de la solicitud Servicios OP y el tipo de servicio Referencia Al ingresar al servicio específico, obtendrá un error porque las selecciones son contradictorias.

Debe ingresar manualmente su número de teléfono y fax. Puede usar sus propios datos si son correctos para que podamos contactarle.

Sí. En el menú desplegable Agregar solicitud, seleccione Paciente externoLuego, en el menú desplegable Motivo de la solicitud, seleccione Farmacia OP. Elegir Medicamentos administrados por un médico RX En el menú desplegable Tipo de servicio, ingrese el código de servicio como de costumbre. Continúe ingresando otros medicamentos a través de Medi-Cal Rx.

Al ingresar nuevas solicitudes de DME desde el menú desplegable Agregar solicitud, seleccione Paciente externoLuego, en el menú desplegable Motivo de la solicitud, seleccione Servicios OPEn el menú desplegable Tipo de servicio, elija la selección de DME adecuada (Equipos DME, suministros médicos DME, órtesis DME, prótesis DME). El tipo de código y los códigos de servicio siguen siendo los mismos. Los códigos DME casi siempre son códigos HCPC.

Sí. Al ingresar nuevas solicitudes de servicios ECM/CS desde el menú desplegable Agregar solicitud, seleccione Paciente externoLuego, en el menú desplegable Motivo de la solicitud, seleccione ECM o ECMCSEn el menú desplegable Tipo de servicio, seleccione Manejo Mejorado del Cuidado (ECM) o Apoyos ComunitariosEl tipo de código es CUS (para Personalizado) y los códigos de servicio permanecen ECM01 y ECM02 para ECM y CS01 – CS08 Para CS. Para el apoyo de la comunidad de Comidas Médicamente Adaptadas, utilice el tipo de código HCPC y los códigos S5170 o S9977 y S9740.

En el campo Solicitud de Servicio/Especialidad/Medicamento.

Los códigos J son códigos HCPC. Se ingresan en el mismo lugar, pero se cambia el tipo de código a HCPC.

Al completar la solicitud, hay un menú desplegable para responder. Razón de la solicitud. O bien, puede agregar detalles en las notas al final de la página.

Es obligatorio tener al menos un diagnóstico. Puedes introducir tantos como necesites.

Solo puede adjuntar un documento al enviar una nueva solicitud. Sin embargo, puede agregar documentos adicionales inmediatamente después de enviarla. Haga clic en el tipo de episodio (IP o OP) para volver a la pantalla del episodio. A la derecha, haz clic en Agregar documento Puedes agregar documentos adicionales. No hay límite de tamaño para adjuntarlos.

Sí, siempre y cuando la Alianza no haya cerrado (determinado) la autorización y la solicitud estuviera vinculada a sus proveedores al momento de ingresarla. En la pantalla Buscar solicitud, seleccione Número de autenticación e ingrese el número de autorización. Abra el episodio usando el icono de engranaje (acción) y elige Agregar documento desde la sección Documentos en el lado derecho de la pantalla.

Introduzca el primer modificador en la pantalla de solicitud de servicio en el Modificador campo y agregar otros modificadores en la sección de notas.

La Alianza no necesita saber esto. Usa el Códigos de resonancia magnética personalizados de CUS seleccionar un rango de códigos para que se pueda usar o no el contraste según sea necesario por parte del proveedor.

Usar Solicitud para pacientes ambulatorios, Razón = Servicios OP, Tipo de servicio = Diagnóstico, Tipo de código de servicio = CUS, Código = escriba en Resonancia magnética y seleccione de la lista desplegable. Solo use Referencia de PCP para solicitudes de visitas al consultorio (consultas y seguimientos) provenientes del médico de cabecera.

Si las consultas, seguimientos o visitas al consultorio son solo para patología, se trata de una derivación. Si se trata de procedimientos con códigos CPT/HCPC, se trata de una solicitud de autorización y se debe usar el motivo de la solicitud. Servicios OP.

Al ingresar una solicitud, la primera pregunta es un menú desplegable que incluye el servicio posterior como opción.

Si se trata de un tipo de solicitud que se aprueba automáticamente, entonces debería aprobarse automáticamente independientemente de que sea una solicitud retroactiva.

No, pero el estándar es un año. Si es más antiguo, se debe justificar por qué es tan tarde. De lo contrario, se denegará por haber pasado más de un año desde que se prestaron los servicios.

Todas las solicitudes retroactivas requieren la documentación pertinente, que es la misma que la de las solicitudes previas al servicio. Necesitamos los documentos para determinar si cumplen con los requisitos médicos.

Razón = Servicios OP, Tipo de servicio = Terapias de rehabilitación, Tipo de código = CPTCódigo (ingrese el código CPT). Los demás pasos deben ser idénticos a los de cualquier otra solicitud.

Una vez enviada la solicitud y tomada una decisión (aprobada o denegada), el estado cambiará a cerrado. En este caso, su solicitud cumplió con los requisitos de "aprobación automática" y se aprobó de inmediato, por lo que se cerró.