Formulario de Reclamo de Reembolso para Miembros

Instrucciones: Cómo completar el Formulario de Reclamo de Reembolso para Miembros

Central California Alliance for Health (la Alianza) le pagará de manera directa si usted tuvo que pagar por servicios cubiertos. Es posible que se revise la necesidad médica de los servicios antes de que los paguemos. Si se aprueba el pago, la Alianza le enviará un cheque. Si los servicios nos son elegibles para el reembolso, la Alianza le enviará una carta.

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda con este formulario, llame a nuestro departamento de Servicios para Miembros al 800-700-3874. Complete un formulario por cada miembro que solicite el reembolso de los servicios cubiertos y por cada médico o centro.