Preguntas frecuentes sobre el portal de proveedores

Esto depende del informe al que esté accediendo. La Alianza utiliza el censo electrónico para capturar las visitas al servicio de urgencias y de pacientes hospitalizados. Los informes de visitas al servicio de urgencias de miembros vinculados y de admisiones de pacientes hospitalizados de miembros vinculados utilizan datos del censo electrónico. Los hospitales deben participar y utilizar el censo electrónico para que la Alianza capture los datos para publicarlos en el Portal de proveedores.

El informe Linked Member High ED Utilizer extrae datos de reclamaciones en lugar de datos del censo electrónico. Debido a que este informe coincide con un reclamo, podemos agregar los datos de visitas evitables al servicio de urgencias.

La Alianza recibe datos de vacunación a través de datos de reclamos, registros de vacunación (CAIR/RIDE) y/o la herramienta de envío de datos de la Alianza. Si ve que un miembro recibió su vacuna y no aparece en el informe del Portal de proveedores, puede significar:

1. No recibimos el reclamo/código de facturación apropiado.
2. El reclamo aún no ha sido procesado.
3. Falta información en su registro de vacunación local.
4. El nombre del miembro o la fecha de nacimiento no coinciden con lo que figura en el registro de vacunación.

Si observa una discrepancia, las clínicas aún pueden enviar datos utilizando la herramienta de envío de datos o ingresar información de vacunación en el registro de vacunación (CAIR/RIDE). Es una buena práctica enviar datos mensualmente a través de la herramienta de envío de datos para monitorear la mejora continua en el desempeño de los incentivos basados en la atención (CBI).
Para obtener más información, consulte las hojas de consejos sobre Vacunas: Niños (Combo 10) y Vacunas: Adolescentes en el sitio web de la Alianza: https://thealliance.health/for-providers/manage-care/quality-of-care/care-based-incentive/care-based-incentive-resources/

La Alianza recibe las fechas de detección de HbA1c a través de los datos de reclamaciones. Los valores de laboratorio de HbA1c solo se transmiten a la Alianza si un miembro utiliza un laboratorio contratado, a través de reclamos o cargas en la Herramienta de envío de datos. Para garantizar que se le dé crédito a su oficina, los proveedores pueden cargar un archivo de valores separados por comas (CSV) en la herramienta de envío de datos en el Portal de proveedores.

Hay cuatro opciones para extraer datos:

Opción 1: Ejecute un informe desde su sistema de Historia Clínica Electrónica

Opción 2: Ejecute un informe desde sus analizadores de HbA1c de punto de servicio

Opción 3: ejecutar un informe de calidad de la atención de la diabetes

Opción 4: compilar manualmente los datos del paciente

Directrices de codificación para HbA1c:

• Códigos CPT: 83036, 83037
• Códigos LOINC: 17856-6, 4548-4, 4549-2
• Códigos modificadores de telesalud: GT, 95
• Código de lugar de servicio de telesalud: 02 (para no FQHC)

Códigos CPT Categoría II son códigos de seguimiento opcionales que se pueden utilizar para medir el rendimiento y que aquí definen el rango de HbA1c. Deben presentarse en la reclamación y no pueden utilizarse como sustituto de los códigos de Categoría I. Los códigos CPT II no se aceptan en la herramienta de envío de datos.

• 3044F: nivel más reciente de hemoglobina A1c (HbA1c) inferior a 7,01 TP3T (DM)
• 3046F: nivel de hemoglobina A1c más reciente superior a 9,01 TP3T (DM)
• 3051F- Nivel más reciente de hemoglobina A1c (HbA1c) mayor o igual a 7.0% y menor a 8.0% (DM)
• 3052F- -Nivel más reciente de hemoglobina A1c (HbA1c) mayor o igual a 8.0% y menor o igual a 9.0% (DM)

Cuando se producen errores a través del portal del proveedor, el equipo de QI y Relaciones con proveedores envía un ticket al equipo de Tecnología para notificar el problema y solicitar reparación. Algunos errores de informes pueden tardar más en corregirse que otros dependiendo de la complejidad del problema. La Alianza publicará una notificación de todos los errores o retrasos en la página de inicio del portal de proveedores para notificar a los proveedores.

Se recomienda a los proveedores que se comuniquen con su representante de relaciones con proveedores al (800) 700-3874 ext. 5504 o el Representante de Servicios al Proveedor al (831) 430-5518.

La identificación de miembro solo tendrá un hipervínculo en la sección de elegibilidad del portal de proveedores cuando un miembro esté vinculado a su práctica. Si el vínculo de un miembro es con una clínica fuera de su organización, no podrá ver el Informe de miembro.

La Alianza ha presentado una solicitud para la creación del nuevo informe de Visitas de bienestar para niños y adolescentes y actualmente se encuentra en la cola. Debido a prioridades contrapuestas y personal limitado, la creación del informe se ha retrasado. Esperamos que se publique pronto.

Recomendamos revisar los informes de calidad mensualmente. Recomendamos consultar los informes después del día 6 del mes. Eso le da al equipo de QI tiempo para revisar los informes y asegurarse de que estén funcionando y obtengan información actualizada. Si se identifican errores, esto se publicará en la página de inicio del Portal del proveedor.

Si está revisando los informes de calidad después de enviar datos a través de la herramienta de envío de datos, el tiempo para verificar los informes depende de cuándo cargó la información. Si la carga se realizó entre el 1 y el 24 del mes, sus datos se mostrarán en el informe del mes siguiente. Si envía sus datos después del día 24 del mes, se mostrarán en el informe del mes siguiente.

Todas las tardes, a las 6:00 p. m., los envíos de archivos se procesan a través de la herramienta de envío de datos para determinar el estado del archivo (tasa de aceptación/rechazo). El equipo de QI recibe una copia del estado del archivo para cada envío. Un miembro del equipo de QI se comunicará con una clínica cuando note una tendencia en los archivos rechazados para ayudar a solucionar el problema. Si continúan ocurriendo rechazos, comuníquese con [email protected] para obtener ayuda adicional con el envío de archivos.

Sí, la mejor práctica para enviar archivos .csv a través de la herramienta de envío de datos es mantener la fila del encabezado de la columna para evitar un archivo rechazado. Cuando se envían etiquetas/encabezados de columna, nuestro sistema seguirá aceptando el archivo. Cuando inicie sesión para ver su informe detallado en el portal, verá la fila del encabezado de la columna rechazada. Esto no afectará los datos específicos de su miembro.