Direitos e responsabilidades dos membros da Alliance

Quais são meus direitos e responsabilidades como membro da Aliança?

Como membro da Aliança, você tem certos direitos e responsabilidades.

Estes são os seus direitos como membro Medi-Cal da Alliance: 

• Ser tratado com respeito e dignidade, levando em consideração seu direito à privacidade e a necessidade de manter a confidencialidade de suas informações médicas, como histórico médico, condição ou tratamento mental e físico, e saúde reprodutiva ou sexual.
• Receber informações sobre o plano de saúde e seus serviços, incluindo serviços cobertos, profissionais e direitos e responsabilidades dos membros. 
• Para obter informações escritas e totalmente traduzidas sobre os membros no seu idioma preferido, incluindo todos os avisos de reclamações e apelações. 
• Fazer recomendações sobre a política de direitos e responsabilidades dos membros da Aliança.
• Poder escolher um prestador de cuidados primários dentro da rede da Aliança.
• Ter acesso oportuno aos provedores de rede.
• Participar da tomada de decisões com os provedores sobre seus próprios cuidados de saúde, incluindo o direito de recusar tratamento.
• Para expressar queixas, verbalmente ou por escrito, sobre a organização ou o atendimento que você recebeu.
• Conhecer o motivo médico da decisão da Aliança de negar, atrasar, encerrar (encerrar) ou alterar uma solicitação de atendimento médico.
• Para obter coordenação de cuidados.
• Para solicitar um recurso de decisões de negar, adiar ou limitar serviços ou benefícios.
• Para obter serviços gratuitos de interpretação e tradução para o seu idioma.
• Para obter assistência jurídica gratuita no seu escritório local de assistência jurídica ou em outros grupos.
• Formular diretivas antecipadas.
• Para solicitar uma Audiência Estadual se um serviço ou benefício for negado e você já tiver entrado com um recurso na Alliance e ainda não estiver satisfeito com a decisão, ou se você não tiver obtido uma decisão sobre seu recurso após 30 dias, incluindo informações sobre as circunstâncias em que uma audiência acelerada é possível.
• Cancelar a inscrição (cancelar) da Alliance nos condados de Mariposa e Santa Cruz e mudar para outro plano de saúde no condado mediante solicitação.
• Para acessar serviços de consentimento de menores.
• Para obter informações gratuitas por escrito sobre os membros em outros formatos (como braille, impressão em tamanho grande, áudio e formatos eletrônicos acessíveis) mediante solicitação e em tempo hábil, apropriado para o formato solicitado e de acordo com a seção 14182 (b)(12) do Código de Bem-Estar e Instituições (W&I).
• Estar livre de qualquer forma de restrição ou isolamento usada como meio de coerção, disciplina, conveniência ou retaliação.
• Para discutir com sinceridade informações sobre opções de tratamento e alternativas disponíveis, apresentadas de maneira apropriada à sua condição e capacidade de compreensão, independentemente do custo ou da cobertura.
• Ter acesso e obter uma cópia dos seus registros médicos e solicitar que eles sejam alterados ou corrigidos, conforme especificado nas seções 164.524 e 164.526 do Código de Regulamentos Federais (CFR) 45.
• Liberdade para exercer esses direitos sem afetar negativamente a forma como você é tratado pela Aliança, seus provedores ou o estado.
• Ter acesso a serviços de planejamento familiar, centros de parto autônomos, centros de saúde qualificados pelo governo federal, clínicas de saúde indígenas, serviços de obstetrícia, centros de saúde rurais, serviços de infecções sexualmente transmissíveis e serviços de emergência fora da rede da Aliança, de acordo com a lei federal.

Os membros da Alliance Medi-Cal têm as seguintes responsabilidades:  

• Conheça as regras da Aliança e siga-as.
• Informe ao seu médico sobre suas condições de saúde, atuais e passadas.
• Seguir os planos e ter instruções de cuidados que eles concordaram com seus profissionais.
• Entender seus problemas de saúde e participar do desenvolvimento de metas de tratamento mutuamente acordadas, na medida do possível.
• Mantenha seus compromissos. Se você tiver que cancelar um compromisso, avise o consultório 24 horas antes de você ter marcado uma consulta com o médico.
• Seja gentil e educado com seus médicos, suas equipes e com a equipe da Alliance.
• Mantenha seu Alliance ID e seus cartões Medi-Cal BIC com você o tempo todo e mostre-os quando for atendido.
• Siga as regras de qualquer outro seguro de saúde que você tenha.
• Use o pronto-socorro apenas para atendimento de emergência.
• Ligue para o escritório Medi-Cal do seu condado se você se mudar ou mudar seu número de telefone. Se você receber Supplemental Security Income (SSI), ligue para o Social Security Office local.
• Ligue para o escritório de serviços do seu condado local para atualizar qualquer outro seguro de saúde que você tenha ou não tenha mais. Para atualizar outras informações de seguro por telefone, ligue para:
  Condado de Mariposa
  1-800-549-6741
  1-209-966-2000
  Condado de Merced
  1-855-421-6770
  1-209-385-3000
  Condado de Monterey
  1-877-410-8823
  Condado de São Benito 
  1-831-636-4180
  Condado de Santa Cruz
  1-888-421-8080

  Para atualizar outras informações de seguro on-line, acesse o site do Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia (DHCS): https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx 

Os membros da Alliance IHSS têm os seguintes direitos:

• Receba informações sobre seus direitos e responsabilidades.
• Receba informações sobre seu Plano, os serviços que ele oferece e os prestadores de serviços de saúde disponíveis para cuidar de você.
• Fazer recomendações sobre a política de direitos e responsabilidades dos membros do Plano.
• Receba informações sobre todos os serviços de saúde disponíveis para você, incluindo uma explicação clara de como obtê-los e se o Plano pode impor certas limitações a esses serviços.
• Saiba os custos do seu tratamento e se sua franquia ou valor máximo de desembolso foram atingidos.
• Escolha um profissional de saúde na rede do seu plano e troque para outro médico da rede do seu plano se não estiver satisfeito.
• Receba cuidados de saúde oportunos e geograficamente acessíveis.
• Marque uma consulta com um profissional de saúde da rede do seu plano em tempo hábil, inclusive com um especialista.
• Marque uma consulta com um profissional de saúde fora da rede do seu plano quando o seu plano não puder fornecer acesso oportuno ao atendimento com um profissional de saúde dentro da rede.
• Certas acomodações para sua deficiência, incluindo:
  • Acesso igualitário a serviços médicos, o que inclui salas de exames e equipamentos médicos acessíveis no consultório ou unidade de saúde.
  • Acesso total e igualitário, como os demais membros do público, às instalações médicas.
  • Tempo extra para visitas, se necessário.
  • Levar seu animal de serviço com você para as salas de exame.
• Adquira um seguro de saúde ou verifique a elegibilidade ao Medi-Cal por meio do California Health Benefit Exchange, Covered California.
• Receba atendimento atencioso e cortês e seja tratado com respeito e dignidade.
• Receba cuidados culturalmente competentes, incluindo, mas não se limitando a:
  • Assistência médica transinclusiva, que inclui todos os serviços clinicamente necessários para tratar disforia de gênero ou condições intersexuais.
  • Ser chamado pelo seu nome e pronome preferidos.
• Receba do seu prestador de cuidados de saúde, mediante solicitação, todas as informações pertinentes sobre seu problema de saúde ou condição médica, plano de tratamento e quaisquer alternativas de tratamento propostas, apropriadas ou clinicamente necessárias. Essas informações incluem informações disponíveis sobre os resultados esperados, independentemente da cobertura de custos ou benefícios, para que você possa tomar uma decisão informada antes de receber o tratamento.
• Participe com seus profissionais de saúde na tomada de decisões sobre seus cuidados de saúde, incluindo o consentimento informado ao receber tratamento. Na medida permitida por lei, você também tem o direito de recusar tratamento.
• Uma discussão sobre opções de tratamento apropriadas ou clinicamente necessárias para sua condição, independentemente do custo ou da cobertura de benefícios.
• Receba cobertura de saúde mesmo se você tiver uma condição preexistente.
• Receba tratamento médico necessário para um transtorno de saúde mental ou uso de substâncias.
• Receba certos serviços de saúde preventiva, incluindo muitos sem copagamento, cosseguro ou franquia.
• Não tenha limites anuais ou vitalícios de gastos em serviços básicos de saúde.
• Seja notificado sobre um aumento ou alteração de tarifa injustificada, conforme aplicável.
• Proteção contra cobrança ilegal de saldo por um provedor de assistência médica.
• Solicite ao seu Plano uma segunda opinião de um profissional de saúde devidamente qualificado.
• Espere que seu Plano mantenha suas informações pessoais de saúde privadas seguindo suas políticas de privacidade e leis estaduais e federais.
• Peça à maioria dos prestadores de serviços de saúde informações sobre quem recebeu suas informações pessoais de saúde.
• Peça ao seu Plano ou ao seu médico para entrar em contato com você apenas de determinadas maneiras ou em determinados locais.
• Proteja suas informações médicas relacionadas a serviços confidenciais.
• Obtenha uma cópia dos seus registros e adicione suas próprias anotações. Você pode solicitar ao seu médico ou plano de saúde que altere informações sobre você em seus registros médicos se elas não estiverem corretas ou completas. Seu médico ou plano de saúde pode negar sua solicitação. Se isso acontecer, você pode adicionar uma declaração ao seu arquivo explicando as informações.
• Tenha um intérprete que fale seu idioma em todos os pontos de contato quando você receber serviços de saúde.
• Contrate um intérprete sem nenhum custo para você.
• Receba materiais escritos no seu idioma preferido, quando exigido por lei.
• Tenha informações de saúde fornecidas em um formato utilizável se você for cego, surdo ou tiver baixa visão.
• Solicite a continuidade do tratamento caso seu provedor de assistência médica ou grupo médico deixe seu plano ou você seja um novo membro do plano.
• Tenha uma Diretiva Antecipada de Cuidados de Saúde.
• Esteja totalmente informado sobre o procedimento de reclamações do seu Plano e entenda como usá-lo sem medo de interrupção do seu atendimento de saúde.
• Registre uma reclamação, queixa ou recurso no seu idioma preferido sobre:
• Seu plano ou provedor de assistência médica.
  • Qualquer cuidado que você receba ou acesso ao cuidado que você busque.
  • Qualquer decisão sobre serviço ou benefício coberto tomada pelo seu Plano.
  • Quaisquer cobranças ou contas indevidas por cuidados.
  • Quaisquer alegações de discriminação com base na identidade de gênero ou expressão de gênero, ou por recusas, atrasos ou modificações indevidas de Cuidados de Saúde Transinclusivos, incluindo serviços clinicamente necessários para tratar disforia de gênero ou condições intersexuais.
  • Não atender às suas necessidades linguísticas.
• Saiba por que seu Plano nega um serviço ou tratamento.
• Entre em contato com o Departamento de Assistência Médica Gerenciada se tiver dificuldade para acessar serviços de saúde ou tiver dúvidas sobre seu Plano.
• Para solicitar uma Revisão Médica Independente se o seu Plano negou, modificou ou atrasou um serviço de saúde.

Os membros da Alliance IHSS têm as seguintes responsabilidades: 

• Trate todos os prestadores de serviços de saúde, a equipe dos prestadores de serviços de saúde e a equipe do plano com respeito e dignidade.
• Compartilhe as informações necessárias com seu plano e provedores de assistência médica, na medida do possível, para ajudar você a obter o tratamento adequado.
• Participe do desenvolvimento de metas de tratamento acordadas mutuamente com seus provedores de serviços de saúde e siga os planos de tratamento e instruções na medida do possível.
• Na medida do possível, compareça a todos os compromissos agendados e ligue para seu médico caso você se atrase ou precise cancelar.
• Evite enviar declarações ou informações falsas, fraudulentas ou enganosas ao seu Plano ou aos Prestadores de Serviços de Saúde.
• Notifique seu Plano se houver alguma alteração em seu nome, endereço ou membros da família cobertos pelo seu Plano.
• Pague pontualmente quaisquer prêmios, copagamentos e encargos por serviços não cobertos.
• Notifique seu Plano o mais rápido possível se você for cobrado de forma indevida.