미국에서 오피오이드 처방의 절반 이상은 항정신병제를 사용하는 환자를 포함하여 동반 정신 건강 장애가 있는 환자가 작성합니다. 일반 인구에 비해 심각한 정신 질환이 있는 환자는 만성 통증에 오피오이드로 치료받을 가능성이 2.5배 더 높습니다. 제공자가 항정신병제를 사용하는 환자에게 오피오이드를 처방할 때 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 이들 약물 계열을 동시에 사용하면 과도한 졸음, 호흡 저하, 과다 복용 및 사망이 초래될 수 있습니다.
입법 조치
2016년 미국 식품의약국(FDA)은 호흡 억제의 위험으로 인해 오피오이드와 항정신병제를 병용하는 것에 대한 블랙박스 경고를 발표했습니다. 2018년 미국 의회는 오피오이드 사용 장애 예방, 회복 및 치료를 촉진하기 위해 SUPPORT for Patients and Communities Act를 통과시켰습니다.
과다복용 위험이 높은 항정신병제
진정성 항정신병제를 오피오이드와 함께 복용할 경우, 진정성이 없는 항정신병제에 비해 의도치 않은 과다복용의 위험(최대 60%)이 증가합니다. 대체로 항정신병제는 히스타민-1 수용체 친화도에 따라 진정성(예: 클로르프로마진, 클로자핀, 올란자핀 및 퀘티아핀)과 진정성이 낮거나 진정성이 없는(예: 아리피프라졸, 할로페리돌, 루라시돈, 리스페리돈 및 지프라시돈)으로 분류할 수 있습니다(기< 또는 ≥20).
환자를 보호하는 방법
항정신병제를 복용하는 환자에게 오피오이드를 처방하는 경우 다음 예방 조치를 고려하세요.
- 대체 치료 옵션이 부족한 환자에게는 진정성 항정신병 약물과 함께 오피오이드 진통제 처방을 제한하세요.
- 동시 사용이 필요한 경우, 오피오이드의 초기 복용량을 줄이고 임상적 반응에 맞춰 조절합니다. 가장 낮은 효과적인 복용량과 최소 치료 기간을 사용합니다.
- 세로토닌 증후군에 대한 환자를 모니터링합니다. 세로토닌 증후군이 발생하면 모든 세로토닌 작용제를 중단하고 증상 치료를 시작합니다. 세로토닌 신경전달체계에 영향을 미치는 다른 약물과 함께 오피오이드를 복용하면 세로토닌 증후군이 발생합니다.
- 올란자핀을 복용하는 환자에게 오피오이드 기침약을 처방하지 마십시오.
- 오피오이드를 처방할 때, 나록손(나르칸) 처방을 고려하세요.
