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케어 관리

숙련 간호 시설 인력 및 품질 인센티브 프로그램 제공자 FAQ

이 페이지에서는 숙련 간호 시설(SNF) 인력 및 품질 인센티브 프로그램(WQIP) 제공업체 관련 일반적인 질문을 다룹니다. 제공업체는 메인 페이지에서 프로그램 개요를 확인할 수 있습니다. SNF WQIP 페이지.

여기에 답변되지 않은 추가 질문이 있는 경우 LTSS 연락팀으로 이메일을 보내주십시오. [email protected].

자주 묻는 질문

모두 확장
SNF WQIP 지정 지불이란 무엇입니까?

SNF WQIP 지정 지불은 Medi-Cal 인증 SNF의 인력과 품질을 장려하기 위해 성과 기반 지정 지불을 통해 참여 네트워크의 전문 간호 시설(SNF)에 추가 상환을 제공합니다.

관리형 의료 계획(MCP)은 프로그램의 달력 연도(CY) 동안의 활용도를 기준으로 적격 SNF에 지불금을 지급합니다.

지정 패스스루 지급액은 DHCS가 선정한 WQIP 지표에 대한 SNF의 성과에 따라 결정됩니다. 또한, 캘리포니아 공중보건부(CDPH)로부터 위반 사항으로 인해 A등급 또는 AA등급 위반 판정을 받은 시설의 경우 WQIP 지급액이 감액됩니다.

어떤 유형의 공급자가 SNF WQIP 지정 지불을 받을 수 있나요?

현재 운영 중인 CY에 대해 얼라이언스와 계약을 맺은 독립형 요양 시설입니다.

추가 지불에서 제외되는 서비스 설정은 무엇입니까?

SNF WQIP 지급은 다음에는 적용되지 않습니다.

  • 호스피스 데이
  • Medi-Cal이 주요 지불자가 아닌 서비스(Part A 및/또는 Part B, OHC)
  • 독립형 소아 아급성 치료 시설, 별도의 부분 시설 및 100% 지정 특수 치료 프로그램(STP) 병상을 갖춘 SNF
이 인센티브/보충금 지급의 유효 기간은 언제입니까?
  • CY2023 PY 1에 제공된 서비스
  • CY2024 PY 2에 제공된 서비스
  • CY2025 PY 3에 제공된 서비스
  • CY2025 PY 4에 제공된 서비스
SNF WQIP 지정 지급금은 어떻게 계산되나요?

DHCS는 각 시설의 성과 지표에 따라 일당 요율을 계산합니다. 해당 지표는 SNF WQIP 기술 프로그램 가이드에 설명되어 있습니다.

가이드는 다음에서 찾을 수 있습니다. DHCS SNF WQIP 웹사이트.

얼라이언스는 특정 CY에 대한 적격/승인된 병상 일수를 기준으로 일당을 지급합니다.

SNF WQIP 지정 지불은 어떻게 처리됩니까?

DHCS는 Alliance에 구체적인 일당 증빙 서류를 제공하며, Alliance는 증빙 서류 수령일로부터 45일 이내에 모든 적격 SNF에 지급해야 합니다. 자금 수령이 지연될 경우 지급 시기가 지연될 수 있습니다.

얼라이언스는 적격 WQIP 일수에 대한 내부 데이터를 공유합니까?

네, 얼라이언스는 현재 작업 중인 CY에 대해 모든 계약된 SNF에 대한 조정 보고서를 분기별로 공유합니다. 보고서에는 보호되는 건강 정보(PHI)가 포함되어 있으므로, 얼라이언스는 권한이 있는 사용자에게 보안 이메일 또는 보안 파일 전송 프로토콜(SFTP)을 통해 보고서를 공유하는 것을 선호합니다.

조정 보고서를 요청하려면 LTSS 연락팀에 이메일을 보내주세요. [email protected]요청서에 다음 내용을 포함하세요.

  • 당신의 이름과 직함
  • SNF 이름, NPI 및 TIN/EIN
  • 귀하가 PHI를 수신할 권한이 있는 대리인임을 나타내는 진술

SFTP 액세스 설정에 도움이 필요하면 다음 연락처로 문의하세요. [email protected].

SNF WQIP 일정에 불일치 사항이 발견된 경우 SNF는 어떤 정보를 Alliance에 제출해야 합니까?

SNF는 SNF WQIP 일수 불일치 사항을 가능한 한 빨리 Alliance에 보고해야 합니다. 불일치 보고에 대한 조사를 신속하게 진행하기 위해 다음과 같은 해당 청구에 대한 자세한 정보를 제공해 주십시오.

  • SNF 이름
  • 청구 유형(기관 또는 전문가)
  • SNF 청구 번호/환자 관리 번호
  • 제휴 청구 번호(835 파일에서)
  • 청구 유형(기관) 또는 서비스 장소(전문)
  • 서비스 종류
  • 회원 성
  • 회원 이름
  • 입학일 (기관용)
  • 퇴원일 (기관용)
  • 생일
  • 얼라이언스 회원 ID
  • 환자의 DHCS CIN 번호
  • 지불 금액
  • 청구 제공자 NPI

자세한 정보와 질문을 LTSS 연락팀으로 보내주세요. [email protected].

SNF WQIP 지정 지불과 관련된 분쟁 절차는 무엇입니까?

SNF는 SNF WQIP 지정 지불금의 처리 또는 불지불과 관련된 공급자 문의/분쟁을 제출할 수 있으며, 여기에는 SNF WQIP 적격 병상 일수 계산이 포함됩니다.

SNF는 다음을 사용할 수 있습니다. 제공자 문의 양식 다음 방법을 통해 문의/분쟁을 제출하세요.

이메일: [email protected]

팩스: 831-430-5569

일반 우편:
중앙 캘리포니아 건강 연합
ATTN: 제공업체 문의 및 분쟁
1600 Green Hills Rd., Ste. 101 Scotts Valley, CA 95066

공급자 분쟁 해결 프로세스에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 공급자 매뉴얼(섹션 17).

SNF 분쟁 해결에 걸리는 시간은 얼마나 됩니까?

연합은 계약된 공급업체의 경우 접수일로부터 30일 이내에, 계약되지 않은 공급업체의 경우 45일 이내에 SNF 분쟁 결과를 서면으로 통지합니다.

SNF는 SNF WQIP 지정 지불과 관련하여 분쟁을 제기하는 데 얼마나 오랜 시간이 걸립니까?

SNF는 얼라이언스의 지급 확인일로부터 12개월 이내에 지급에 대해 이의를 제기해야 합니다.

제공업체 서비스에 문의

공급자 관계 담당자 800-700-3874,
내선 5504
코칭 실습
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