진단 정확도 및 CPT II 코딩 팁 시트
측정값 설명
이 조치는 향후 수가 조정에 대비하여 의료 제공자의 진단 코드 정확도 향상을 지원하는 것을 목표로 합니다. CMS 메디케어 학습 네트워크(MLN) 진단 교육을 70% 이상의 점수로 이수한 의료 제공자는 $200의 일회성 지원금을 받게 됩니다. 자격을 얻으려면 수료증을 담당 의료 제공자 관계 담당자에게 제출해야 합니다.
ICD-10-CM은 환자의 진단 및 사망률 데이터를 보고하는 데 사용됩니다. 진단 정확도는 환자 치료 개선, 보험금 지급, 감사 결과, 의료 재정 예측 및 데이터 수집에 매우 중요합니다.
코딩 특이성은 의료 기록 문서가 지원하는 가장 구체적인 코드로 코딩하는 것입니다. 지정되지 않은 진단을 사용하는 것은 임상 정보를 알 수 없거나 사용할 수 없는 경우에 한해 예약해야 합니다.
자주 사용되는 미지정 코드와 관련된 일반적인 질환은 다음과 같습니다.
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- 지정되지 않은 진단 코드는 피하십시오.
- 코딩 지침을 활용하여 진단 코드를 적절하게 지정하십시오.
- 진단명이 명시되지 않은 청구 건을 검토하고 의료 제공자에게 추가 정보가 필요한지 문의하십시오.
CPT 범주 II 코드는 Healthcare Effectiveness Data and Information Set(HEDIS) 및 Care-Based Incentive(CBI) 프로그램의 품질 지표에 대한 성과를 측정하는 데 사용됩니다. Alliance는 이를 사용하여 CBI를 추적하고 이행합니다.
CPT 범주 II 코드는 항상 다음으로 구성됩니다. 
CPT 범주 II 코드는 American Medical Association(AMA)에서 범주 I 및 III 코딩 세트에 더해 절차 코드의 보충 성과 추적 세트로 개발했습니다. 범주 II 코드는 선택 사항이며 청구 목적으로 범주 I 코드를 대체하는 데 사용할 수 없습니다.
연합에서는 진료실과 청구 직원이 성과 측정을 위해 CPT 범주 II 코드를 사용하도록 적극 권장합니다. 이를 통해 제공자 데이터 제출, 기록 추출 및 차트 검토의 필요성을 줄일 수 있습니다.
| 카테고리 I 코드 | E&M, ANES, SURG, RAD, LAB |
|---|---|
| 카테고리 II 코드 | 치료 품질 추적 |
| 카테고리 III 코드 | 떠오르는 기술 |
| 당뇨 조절 불량 >9% | |
|---|---|
| HbA1c 검사 결과 | |
| HbA1c 수치 <7% | 3044F |
| HbA1c 수치 ≥7 및 <8% | 3051F |
| HbA1c 수치 ≥8 및 ≤9% | 3052F |
| HbA1c 수치 >9% | 3046F |
| 혈압 조절 | |
|---|---|
| 수축기 및 이완기 결과 | |
| 수축기 <130mmHg | 3074F |
| 수축기 130-139mmHg | 3075F |
| 수축기 ≥140mmHg | 3077F |
| 확장기 <80mmHg | 3078F |
| 확장기 80-89mmHg | 3079F |
| 확장기 ≥90mmHg | 3080F |
A1c 결과 값에 대한 적절한 CPT II 코드를 보고할 때 다음을 청구합니다. 시험 날짜검사를 검토한 사무실 방문 날짜가 아닙니다.
