케어 관리
케어 기반 인센티브(CBI) 요약
중부 캘리포니아 건강 연합 CBI 프로그램은 예방 건강 서비스를 장려하고 Medi-Cal 회원을 1차 의료 제공자(PCP)와 연결하기 위한 일련의 조치로 구성되어 있습니다.
CBI 프로그램은 가정의학, 소아과, 내과를 포함한 자격을 갖춘 계약 공급자 사이트에 지급되는 공급자 인센티브로 구성됩니다. 공급자 인센티브는 다음과 같이 나뉩니다.
- 프로그래밍 방식 각 성과 지표의 성과에 따라 매년 지급되는 성과 지표입니다.
- 서비스 이용료(FFS) 측정 특정 서비스가 수행되거나 목표가 달성될 때 분기별로 지급됩니다.
이 인센티브 요약은 CBI 프로그램에 대한 개요를 제공합니다. 공급자 인센티브 지급에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. CBI 프로그래밍 측정 벤치마크 그리고 얼라이언스 공급자 매뉴얼.
CBI 프로그램에 대한 추가 정보는 2024년 및 2025년 프로그램 연도를 참조하세요. CBI 기술 사양. 일반적인 문의 사항은 담당 공급자 관계 담당자에게 문의하시거나 공급자 관계 부서(800-700-3874, 내선 5504)로 전화해 주십시오..
새로운 프로그램 조치
그만큼 고혈압 조절 이 측정 방법은 탐색적 단계에서 프로그램적 단계로 전환되었으며, 측정 연도 동안 고혈압(HTN) 진단을 받고 혈압(BP)이 적절하게 조절된(<140/90 mmHg) 18~85세 구성원을 대상으로 합니다.
혈압 측정은 두 번째 고혈압 진단일 이후에 이루어져야 합니다.
측정값 변화
- 그만큼 치과용 불소 바니시의 도포 이제 해당 조치는 CBI 프로그램 연도 말까지 최소 2회의 국소 불소 도포를 요구하며, 연방정부 인증 의료센터(FQHC)에 위치한 치과 진료소는 데이터 제출 도구를 통해 치과 데이터를 제출할 수 있습니다.
- 그만큼 유방암 검진 이 측정 항목은 현재 유방암 정기 검진을 권고받고 유방암 검진을 위해 유방촬영술을 받은 40~74세 회원을 대상으로 합니다. 또한 데이터 제출 도구를 통해 제출할 수 있는 성전환 코드도 포함되어 있습니다.
- 그만큼 아동 및 청소년 건강 검진, 생후 15개월 이내 영유아 건강 검진, 그리고 생후 15개월~30개월 영유아 건강 검진 각 측정 지표의 분자에서 원격 진료 방문 횟수를 제외했습니다.
- 그만큼 예방접종: 청소년 현재 측정 항목에는 분자 준수율 계산을 위한 5가 수막구균 백신이 포함되었으며, MCV 접종 연령은 이제 10세부터 시작됩니다.
- 그만큼 SDOH(사회적 건강 결정 요인) ICD-10 Z 코드 제출
이제 서비스별 수수료 지급 방식은 모든 DHCS SDOH ICD-10 Z 코드(모든 플랜 레터 21-009)를 허용하며, 제공자는 회원당, 제공자 연방 세금 ID당, ICD-10 진단 코드당 $100의 지급금을 받을 수 있으며, CBI 프로그램 연도 내에서 세금 ID당 최대 $7,500까지 지급됩니다.
코딩 변경
- 그만큼 자궁경부암 검진 이 측정 항목에는 이제 자가 채취 HPV 검사(87626)가 포함되며, 병원 내 자궁경부암 검체 채취 코드(Q0091)는 제외됩니다. 출생 시 지정된 성별에 대한 LOINC 코드(LOINC 코드 76689-9)가 추가되었으며, 출생 시 지정된 성별(LOINC 코드 76689-9)이 남성(LOINC 코드 LA2-8)으로 제출된 경우 해당 회원은 측정에서 제외될 수 있습니다.
- 그만큼 클라미디아 검진 측정 (이전) 여성의 클라미디아 검사이 시스템은 출생 시 지정된 성별에 대한 LOINC 코드를 허용하며, 출생 시 지정된 성별(LOINC 코드 76689-9)이 남성(LOINC 코드 LA2-8)과 함께 제출된 경우 해당 구성원을 측정에서 제외하고, 출생 시 지정된 성별(LOINC 코드 76689-9)이 여성(LOINC 코드 LA-3)과 함께 제출된 경우 해당 구성원을 포함합니다.
- 그만큼 유방암 검진 이 조치는 출생 시 지정된 성별(LOINC 코드 76689-9)에 대한 LOINC 코드를 추가했으며, 출생 시 지정된 성별(LOINC 코드 76689-9)이 여성(LOINC 코드 LA3-6)과 함께 제출된 경우 구성원을 포함할 수 있습니다.
새로운 프로그램적 측정
다음 조치는 탐색적 조치에서 프로그램적 조치로 변경되었습니다.
- 여성의 클라미디아 검사.
- 대장암 검진.
- 생후 15개월~30개월 아동을 위한 건강 검진.
변화 측정
당뇨병 HbA1c 불량 조절 >9%가 당뇨병 불량 조절 >9%로 변경되었습니다. 이 측정은 헤모글로빈 A1c[HbA1c] 또는 포도당 관리 지표[GMI] 검사를 통해 받은 가장 최근의 혈당 상태를 검토하도록 수정되었습니다.
퇴원 후 관리
이 측정항목은 다음과 같이 업데이트되었습니다.
- 전문가의 후속 치료를 받으세요.
- 퇴원 당일에 전문 간호 시설(SNF)에 입원한 회원은 제외합니다.
예방 가능한 긴급 방문
이 조치는 긴급 치료 방문을 제거하기 위해 업데이트되었습니다.
포인트 할당 변경
치료 품질 측정에 허용되는 총 점수가 38점에서 53점으로 변경되었습니다.
은퇴된 조치
- 건강의 평등: 아동 및 청소년 건강 관리 방문.
- 성과 개선 측정.
| 진료 조정 조치 - 접근 조치 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 측정하다 | 요약 정의 | 회원 자격 | 자원 | 가능한 점수: 21.5 |
| 아동 및 청소년의 불리한 아동기 경험(ACE) 검사 | 표준화된 선별 도구를 사용하여 매년 아동기 역경 경험(ACE) 선별 검사를 받는 1세~20세 구성원의 비율. | ≥5명의 적격 연결 회원 |
아동 및 청소년의 불리한 아동기 경험(ACE) 팁 시트 ACE 스크리닝 HCPCS 코드: |
3 |
| 치과용 불소 바니시 도포** | 측정 연도 동안 연방정부 지원 의료센터(FQHC) 내 1차 진료의(PCP) 사무실 및/또는 인접 치과 진료소 직원이 국소 불소 도포를 최소 2회 이상 시행한 6개월~5세(6세 생일 이전) 회원의 비율. | ≥5명의 적격 연결 회원 |
불소 적용 코드: |
2 |
| 생후 3년간의 발달 선별 검사 | 회원 1명당 비율 3세 아동을 대상으로 표준화된 선별 도구를 사용하여 발달, 행동 및 사회성 지연 위험을 선별 검사합니다. 이 검사는 출생 후 12개월 이내 또는 첫 번째, 두 번째, 세 번째 생일에 실시됩니다. |
≥5명의 적격 연결 회원 |
발달 선별 검사 CPT 코드: 96110 |
2 |
| 초기 건강 예약 | 얼라이언스에 가입한 후 120일 이내에 종합 초기 건강 검진(IHA)을 받는 신규 회원. | ≥5 적격자 등록 후 120일 이내에 지속적으로 등록된 연결 회원 (4개월) |
전체 코드 목록은 다음을 참조하십시오. 초기 건강 예약 팁 시트. |
4 |
| 퇴원 후 관리 | 병원 입원에서 퇴원한 후 14일 이내에 연계된 주치의(PCP) 또는 전문의로부터 퇴원 후 방문을 받은 회원. 이 조치는 급성 병원 퇴원에만 적용됩니다. 응급실 방문은 자격이 없습니다. | ≥5명의 적격 연결 회원 |
퇴원 후 CPT 코드: 99202-99215, 99241-99245, 99341-99350, 99381-99385, 99391-99395, 99429 |
10.5 |
| 진료 조정 조치 – 병원 및 외래 환자 조치 | ||||
| 측정하다 | 요약 정의 | 회원 자격 | 자원 | 가능한 점수: 25.5 |
| 외래 진료에 민감한 입원 |
연간 적격 회원 1,000명당 외래 진료 민감성 입원율. 질환 목록은 보험사가 지정한 AHRQ(미국 의료연구청) 사양을 기반으로 합니다. 메모: 이는 역 측정입니다. 입학률이 낮을수록 CBI 포인트가 더 많이 부여됩니다. |
≥100명의 적격 연결 회원 |
전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양 |
7 |
| 모든 원인에 따른 재입원 계획 |
급성 입원환자 및 관찰을 받은 18세 이상 회원의 수는 측정 연도 동안 체류한 후 30일 이내에 모든 진단에 대해 계획되지 않은 급성 재입원이 이어졌습니다. 메모: 이는 역측정입니다. 재입원율이 낮을수록 CBI 포인트가 더 많이 부여됩니다. |
≥100명의 적격 연결 회원 |
전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양 |
10.5 |
| 예방 가능한 긴급 방문 |
응급실 방문 예방 가능 건수(대상자 1,000명당 연간). 메모: 이는 역으로 계산되는 지표입니다. 예방 가능한 응급실 방문율이 낮을수록 CBI 점수를 더 많이 받게 됩니다. |
≥100명의 적격 연결 회원 | 8 | |
| 진료의 질 측정 | ||||
| 측정하다 | 요약 정의 | 회원 자격 | 자원 | 획득 가능 점수: 53점 |
| 유방암 검진** | 측정 기간 2년 전 10월 1일부터 측정 기간 종료일 사이에 유방암 정기 검진을 권고받고 유방촬영술을 받은 40~74세 회원의 비율. | ≥30명의 적격 연결 회원 |
유방암 검진 CPT 코드: 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양 |
다양함 |
| 자궁경부암 검진 |
21~64세 회원의 비율
메모: hrHPV 검사 또는 자궁 경부암 공동 검사를 받는 경우, 회원은 검사 당일 30~64세 이상이어야 합니다. |
≥30명의 적격 연결 회원 |
자궁경부 세포검사 CPT 코드: 88141-88143, 88147-88150, 88152-88153, 88164-88167, 88174-88175 hrHPV CPT 코드: 87624-87626 측정값에서 구성원을 제외하려면 다음을 수행합니다. 출생 시 지정된 성별(DST 제출 전용): 출생 시 지정된 성별(LOINC 코드 76689-9) 또는 남성(LOINC 코드 LA2-8) 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양 |
다양함 |
| 아동 및 청소년 건강 검진 (3세~21세)** | 3세 이상 회원의 비율 측정 기간 동안 21세 이상으로 일반의 또는 산부인과 전문의에게 최소 한 번 이상 종합적인 건강 검진을 받은 사람. |
≥30명의 적격 연결 회원 |
정기 건강 검진 코드: |
다양함 |
| 클라미디아 검사** | 측정 기간 동안 정기적인 클라미디아 검진을 권고받았고, 성적으로 활동적이며, 최소 한 번 이상 클라미디아 검사를 받은 16~24세 회원의 비율. | ≥30명의 적격 연결 회원 |
클라미디아 검사 CPT 코드: 출생 시 지정된 성별 LOINC 코드(DST 제출 전용): 출생 시 지정된 성별(76689-9) 남성(LA2-8) |
다양함 |
| 대장암 검진* |
45~75세 회원 중 대장암에 대한 적절한 검진을 받은 비율. 46~75세 회원의 경우, 어느 다음 기준 중:
|
≥30명의 적격 연결 회원 |
대변잠혈검사 CPT 코드: 82270, 82274 유연한 시그모이드내시경 CPT 코드: 45330-45335, 45337, 45338, 45340-45342, 45346, 45347, 45349, 45350 대장내시경 CPT 코드: 44388-44394, 44401-44408, 45378-45382, 45384-45386, 45388-45393, 45398 CT Colonography CPT 코드: 74261-74263 FIT CPT 코드가 있는 대변 DNA(sDNA): 81528 |
다양함 |
| 고혈압 관리* |
측정 기간 동안 고혈압(HTN) 진단을 받고 혈압(BP)이 적절하게 조절된(<140/90 mmHg) 18~85세 회원의 비율. 혈압 측정은 두 번째 HTN 진단일이나 그 이후에 이루어져야 합니다. |
≥30명의 적격 연결 회원 |
고혈압 코드 제어: |
|
| 청소년 및 성인을 위한 우울증 검사 | 측정 기간의 1월 1일과 12월 1일 사이에 연령에 적합한 표준화된 도구를 사용하여 임상 우울증에 대한 선별 검사를 실시한 12세 이상 회원의 백분율입니다. | ≥30명의 적격 연결 회원 |
우울증 선별 도구 LOINC 코드 (DST 제출 전용; 결과 포함 필수): 소아용: 89205-9, 89204-2 성인용: 89209-1, 89205-5, 90853-3, 48545-8, 48544-1, 90221-3, 71777-7 소아 및 성인: 89208-3, 55758-7, 44261-6, 71965-8, 99046-5 |
다양함 |
| 당뇨 조절 불량 >9% |
측정 연도에 가장 최근의 혈당 평가(혈색소 A1c[HbA1c] 또는 포도당 관리 지표[GMI])가 9% 이상인 당뇨병(1형 및 2형)이 있는 18~75세 회원의 백분율입니다. 측정 목표는 회원이 HbA1c 또는 GMI가 9% 이하이고 양호한 통제 상태를 유지하여 비준수 상태를 보이는 것입니다. (비율이 낮을수록 성과가 더 좋음을 나타냄). 검사 결과가 없거나 검사 수치가 제출되지 않은 회원, HbA1c 수치가 없는 청구 또는 HbA1c 수치가 >9%인 회원은 이 측정 기준을 충족하는 것으로 간주됩니다. |
≥30명의 적격 연결 회원 |
CPT 코드: 83036, 83037 (메디칼 혜택 코드 아님) LOINC 코드: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0 CPT II 검사 결과 코드(현장 검사실): 3044F, 3046F, 3051F, 3052F |
다양함 |
| 예방접종: 청소년** | 13세 청소년 중 수막구균 백신 1회 접종, 파상풍, 디프테리아, 백일해(Tdap) 백신 1회 접종을 완료하고 13세 생일 이전에 인유두종바이러스(HPV) 백신 접종 시리즈를 모두 마친 비율. | ≥30 적격자 링크된 멤버 |
예방접종 CPT 코드: |
다양함 |
| 예방접종: 어린이 (콤보 10) |
받은 어린이의 비율 모두 두 번째 생일 전에 다음 10가지 백신을 모두 접종해야 합니다.
|
≥30명의 적격 연결 회원 |
전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양 |
다양함 |
| 어린이의 납 검사 | 두 살이 되기 전에 납 중독 검사를 위해 모세혈관 또는 정맥혈 검사를 한 번 이상 받은 두 살배기 어린이의 비율 | ≥30명의 적격 연결 회원 |
납 검사 CPT 코드: 83655 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양. |
다양함 |
| 생후 15개월 이내 영유아 건강검진** | 생후 15개월 동안 주치의로부터 6회 이상 소아 정기 검진을 받은 15개월 회원의 비율입니다. | ≥30명의 적격 연결 회원 |
영유아 건강검진 코드: |
다양함 |
| 15개월-30개월 아동을 위한 건강한 아동 방문 | 30개월 회원 중 아이가 15개월 생일과 1일을 넘긴 후부터 30개월 생일까지 주치의로부터 2회 이상 소아 정기 검진을 받은 사람의 비율입니다. | ≥30명의 적격 연결 회원 |
15개월-30개월 아기를 위한 건강한 어린이 방문 팁 시트 영유아 건강검진 코드: |
다양함 |
* 2026년을 위한 새로운 측정 기준 ** 2026년 측정 변화
| 실무관리 대책 | ||
|---|---|---|
| 측정하다 | 요약 정의 | 자원 |
| 불리한 아동기 경험(ACE) 교육 및 증명 | 플랜은 중간 수준 제공자를 포함한 제공자에게 DHCS ACE 교육 및 증명을 완료하도록 지불합니다. 플랜은 제공자가 진료하는 각 그룹에 $200을 지불합니다. |
$200은 주정부의 교육 및 자격증 완료 통지를 접수한 후 일회성으로 지불합니다. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다. |
| 행동 건강 통합 | 플랜은 행동 건강 통합에서 NCQA Distinction을 달성한 공급업체에 $1,000의 일회성 지불금을 지급합니다. 지불금은 Alliance에서 Distinction을 받은 후 한 번 지급됩니다. |
$1,000은 행동 건강 통합 부문에서 NCQA Distinction을 달성한 경우 일회성 지급입니다. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다. |
| 인지 건강 평가 교육 및 증명 | 이 플랜은 중간 수준 의료 제공자를 포함한 의료 제공자가 DHCS 인지 건강 평가 교육 및 인증을 완료하면 비용을 지급합니다. 플랜은 의료 제공자가 소속된 각 그룹에 대해 $200을 지급합니다. |
$200은 주정부의 교육 및 자격증 완료 통지를 접수한 후 일회성으로 지불합니다. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다. |
| 진단 정확성 및 완전성 교육 | 이 계획은 의료 제공자가 CMS 진단 정확도 및 완전성 교육을 이수하면 비용을 지급합니다. |
$200 교육 완료 인증 통지서 수령 후 일회성 결제입니다. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다. |
| 품질 성과 개선 프로젝트 | 본 계획은 제휴 기관에서 제공하는 품질 성과 개선 프로젝트를 완료한 각 의료기관에 1,000달러를 지급합니다. 2025년 프로그램 지급 기준의 50번째 백분위수에 해당하는 최소 성과 수준 미만의 지표를 보이는 의료기관만 품질 성과 개선 프로젝트 완료에 대한 지급 대상입니다. |
$1,000 프로젝트 완료 통보 후 일회성 지급. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다. |
| 환자 중심 의료 가정(PCMH) 인증 | 플랜은 NCQA 인정 또는 The Joint Commission(TJC) 인증을 획득한 공급업체에 일회성 지불금 $2,500을 지급합니다. 인정/인증 사본은 Alliance에서 받아야 합니다. |
$2,500원 일회성 지불. 지급은 연간이나 분기별로 이루어지지 않습니다. NCQA PCMH 인정에 대한 최초 신청서를 제출하는 제공업체의 경우 얼라이언스 할인 코드를 사용하세요. CCAAHA 에게 20% 저장 초기 신청비에 대해. |
| 건강의 사회적 결정 요인(SDOH) ICD-10 Z 코드 제출** | 이 플랜은 DHCS SDOH ICD-10 Z 코드를 사용하여 청구서를 제출하는 PCP에게 비용을 지급합니다.모든 계획서 21-009). 제공자는 DHCS SDOH Z 진단 코드가 포함된 청구 제출에 대해 회원 1인당, 제공자 연방 세금 식별 번호(EIN) 1개당, ICD-10 진단 코드 1개당 $100의 지급금을 받을 자격이 있으며, CBI 기간 내에서 세금 식별 번호 1개당 최대 $7,500을 초과할 수 없습니다. |
DHCS SDOH Z 진단 코드가 포함된 청구 제출의 경우, 회원당, 제공자 연방 세금 식별 번호(EIN)당, ICD-10 진단 코드당 $100이 부과되며, CBI 기간 내에서 세금 식별 번호당 $7,500을 초과할 수 없습니다. |
* 2026년 새로운 측정 기준 ** 2026년 측정 기준 변경

메모: IHA 인센티브는 등록일로부터 120일을 고려하여 15개월의 측정 기간을 두고 있습니다. 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. CBI 기술 사양 추가 정보를 원하시면.
질문?
담당 공급자 관계 담당자에게 문의하거나 공급자 서비스(800-700-3874, 내선 5504)로 전화하십시오.
문의하기 | 무료: 800-700-3874
