Fecha límite para datos de CBI, actualizaciones de RSV y más
Envíe los datos del CBI de 2023 antes del 29 de febrero
La fecha límite para enviar los datos de su Incentivo basado en el cuidado (CBI) 2023 es 29 de febrero de 2024. La herramienta de envío de datos (DST) está disponible en el sitio web de la Alianza. Portal del Proveedor en "Envíos de datos". Esta herramienta se creó para ayudar a los proveedores a enviar datos de sus registros médicos electrónicos y registros en papel para las medidas CBI y el Conjunto de información y datos de eficacia de la atención médica (HEDIS).
Las medidas para las que puede enviar datos incluyen:
- Índice de masa corporal (IMC).
- Cribado de Cáncer de Mama (cribado y mastectomías).
- Detección de cáncer de cuello uterino (exámenes de Papanicolaou y VPH e histerectomías).
- Visitas de bienestar para niños y adolescentes (0-21 años).
- Detección de clamidia en mujeres.
- Detección de cáncer colorrectal.
- Control de la presión arterial alta (lecturas sistólica y diastólica).
- Evaluación del desarrollo en los primeros 3 años.
- Diabético HbA1c Mal Control >9.0%.
- Aplicación de Barniz Dental de Flúor.
- Vacunas para Niños, Adolescentes y Adultos.
- Cita de Salud Inicial (IHA).
- Detección de Depresión y Plan de Seguimiento.
Después de enviar sus datos, debería recibir una confirmación por correo electrónico dentro de un día hábil.
Consejos para una presentación exitosa
- Si su archivo fue rechazado anteriormente, revise el motivo del rechazo, corríjalo y vuelva a enviarlo. Si tiene alguna pregunta sobre por qué se rechazó el archivo, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores al 800-700-3874. ext. 5504.
- Una guía de la herramienta de envío de datos está disponible en Portal. Esta guía proporciona instrucciones paso a paso sobre la información requerida para cada medida, cómo cargarla y cómo corregir los rechazos.
Si tiene preguntas sobre la herramienta de envío de datos, envíe un correo electrónico [email protected].
Actualizaciones RSV: autorización previa y codificación
El VRS sigue siendo un problema de salud pública dominante este invierno. Vacunas contra el VRS, incluidas Arexvy y Abrysvo, están cubiertos por la Alianza.
Hubo un retraso en las actualizaciones del DHCS sobre los agentes del RSV y todos los reclamos estaban pendientes. Revise las actualizaciones a continuación con respecto a los requisitos de autorización previa (PA).
Autorizaciones previas para agentes RSV
| Agente RSV | Requisitos de PA |
| Arexvy | No se requiere PA si el paciente tiene 60 años o más y cumple con las restricciones del servicio. |
| Abrysvo
|
No se requiere PA si el miembro tiene 60 años o más y cumple con las restricciones de servicio. Excepción: Tampoco se requiere PA para personas embarazadas entre las semanas 32 y 36 de gestación. |
| Beyfortus | No se requiere PA si el paciente tiene menos de 8 meses y cumple con las restricciones del servicio.
Se requiere PA para pacientes de 8 meses en adelante. |
| Synagis | Se requiere PA para determinar si el miembro cumple con las condiciones de uso. Para determinar si un miembro cumple con las condiciones de uso, consulte la Declaración de necesidad médica de Synagis. |
Envíe una solicitud de PA a través delPortal de proveedores de la alianzao por fax al 831-430-5851.
Lista de códigos RSV actualizada
| Código CVX | Código CPT | Agente RSV | Fabricante | Unidad de Venta NDC11 | Unidad de Uso NDC11 |
| 303 | 90679 | Arexvy | GlaxoSmithKline (GSK) | 58160-0848-11 | 58160-0723-03 |
| 305 | 90678 | Abrysvo | Pfizer | 00069-0344-01 00069-0344-05 00069-0344-10 |
00069-0207-01 |
| 306 | 90380 | Beyfortus | Sanofi Pasteur Inc. | 49281-0575-15 | 49281-0575-00 |
| 307 | 90381 | Beyfortus | Sanofi Pasteur Inc. | 49281-0574-15 | 49281-0574-88 |
Comunicaciones RSV anteriores
Para obtener más detalles sobre las vacunas contra el VRS, consulte las publicaciones anteriores de la Alianza:
- Pautas de autorización de Beyfortus
- Directrices de autorización de Synagis
- Orientación para las vacunas contra el VRS en adultos
Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores al 800-700-3874, ext. 5504. ¡La Alianza está aquí para ayudarlo y apreciamos sus esfuerzos para proporcionar vacunas a nuestros miembros!
Manejo del dolor crónico en pacientes ancianos con enfermedad renal crónica.
Una revisión reciente de la utilización de medicamentos realizada por Alliance mostró que 11% de nuestros miembros de 65 años o más con enfermedad renal crónica (ERC) tenían al menos una receta de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) en 2022. Esta estadística no incluye a los miembros. con otra cobertura de salud como Medicare.
El dolor es un síntoma común y angustiante entre los pacientes con (ERC). Sin embargo, por lo general se deben evitar los AINE en pacientes con ERC. Los efectos adversos de los AINE incluyen:
- Una reducción en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) puede ser grave e irreversible.
- La retención de sodio y agua puede agravar la hipertensión.
- Hiperpotasemia.
El tratamiento farmacológico de la ERC leve a moderada (TFGe ≥30 ml/min/1,73 m2) es similar al de la población general sin ERC. En ocasiones, un AINE puede proporcionar un mayor control del dolor y potencialmente menos efectos secundarios que otros medicamentos.
En estos casos, los AINE pueden usarse para el dolor agudo en lugar del crónico. Limite el uso del paciente a la dosis efectiva más baja y la duración más corta. Sin embargo, enfatizamos que no existe ninguna dosis de AINE que se considere "segura" para personas con eGFR reducida.
Notas de precaución para la prescripción de AINE a personas con ERC
- Evite prescribir a personas con TFG <30 ml/min/1,73 m2.
- No se recomienda la terapia prolongada en personas con TFG <60 ml/min/1,73 m2.
- Los AINE no deben utilizarse en personas que toman litio.
- Evite los AINE en personas que toman agentes bloqueadores del SRAA (sistema renina-angiotensina-aldosterona) como lisinopril, losartán, Aliskiren, Entresto, etc.
Para más información, visite el sitio web del Enfermedad renal: sitio web para mejorar los resultados globales.
Póngase al día con la factura estatal y las actualizaciones de todas las cartas del plan
Revise los siguientes resúmenes del proyecto de ley de la Asamblea que afectan a los proveedores de la Alianza.
También puede comunicarse con Relaciones con Proveedores de Alliance al 800-700-3874, ext. 5504.
AB 232: Asignaciones por práctica temporal
Este proyecto de ley se aplica a personas en otra jurisdicción de los Estados Unidos que tengan licencia:
- Terapeutas matrimoniales y familiares.
- Trabajadores sociales clínicos.
- Consejeros clínicos profesionales.
Hasta el 1 de enero de 2026, estas personas pueden brindar servicios en California por un período que no exceda los 30 días consecutivos en cualquier año calendario si se cumplen ciertas condiciones.
Las condiciones incluyen:
- La licencia de otra jurisdicción es del nivel más alto para la práctica clínica independiente en la jurisdicción donde se otorgó.
- El cliente se encuentra en California mientras que el titular de la licencia busca brindar atención en California.
- El cliente es un cliente actual del titular de la licencia y tenía una relación establecida y continua de cliente-proveedor con él en el momento en que el cliente se ubicó en California.
- Debe proporcionar cierta información a la Junta de Ciencias del Comportamiento antes de brindar servicios, incluida la jurisdicción en la que la persona tiene licencia y el tipo y número de licencia.
AB 716: Transporte Médico Terrestre
La ley existente requiere:
- Que los contratos de planes de servicios de atención médica y las pólizas de seguro médico proporcionen cobertura para ciertos servicios y tratamientos, incluido el transporte médico.
- Una póliza o contrato para proporcionar reembolso directo a un proveedor de servicios de transporte médico cubierto si el proveedor no ha recibido pago de otra fuente.
Este proyecto de ley:
- Exigir a la autoridad que informe anualmente las tarifas máximas permitidas para los servicios de transporte terrestre de ambulancia en cada condado, incluidas las tarifas de tendencia por condado, según se especifica.
- Eliminar el requisito de reembolso directo.
- Requerir un contrato de plan de servicios de atención médica o una póliza de seguro médico emitida, modificada o renovada a partir del 1 de enero de 2024 para exigir que un afiliado o asegurado que recibe servicios cubiertos de un proveedor de ambulancia terrestre no contratado pague no más del mismo costo compartido. cantidad que el afiliado o asegurado pagaría por los mismos servicios cubiertos recibidos de un proveedor de ambulancia terrestre contratado.
- Prohibir que un proveedor de ambulancia terrestre no contratado envíe una cantidad mayor a cobranzas.
- Limite el monto que un afiliado o asegurado le debe a un proveedor de ambulancia terrestre no contratado a no más que el monto de costo compartido dentro de la red.
- Prohibir que un proveedor de ambulancia terrestre facture a un paciente sin seguro o que pague por su cuenta más que el pago establecido por Medi-Cal o el monto de tarifa por servicio de Medicare, el que sea mayor.
- Exigir que un plan o aseguradora reembolse directamente a un proveedor de ambulancia terrestre no contratado por los servicios de ambulancia terrestre la diferencia entre el monto de costo compartido dentro de la red y un monto descrito, según se especifica, a menos que llegue a otro acuerdo con el proveedor de ambulancia terrestre no contratado.
