El virus sincitial respiratorio (VRS) puede causar una variedad de enfermedades respiratorias en bebés y niños pequeños. Generalmente causa una enfermedad similar a un resfriado, pero también puede causar infecciones de las vías respiratorias inferiores como bronquiolitis y neumonía. Nosotros discutimos cómo prepararse para el aumento de casos de VRS en un artículo del último Provider Digest, y ahora estamos dando algunos detalles sobre palivizumab.
Palivizumab (Synagis®) es un anticuerpo monoclonal recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP). Se recomienda su administración a bebés y niños pequeños de alto riesgo que probablemente se beneficien de la inmunoprofilaxis para el VSR, según la edad gestacional y ciertas afecciones subyacentes.
Palivizumab 15 mg/kg se administra por vía intramuscular una vez al mes hasta un máximo de cinco dosis desde noviembre hasta marzo, los meses con mayor VRS. Palivizumab no es eficaz para el tratamiento de la enfermedad por VSR.
Los criterios de utilización de la Alianza enumerados en Política 403-1120 sigue las recomendaciones actuales de la AAP. La Alianza cubrirá Synagis para los miembros que cumplan con las Condiciones de uso descritas en la política.
Tenga en cuenta: Más adelante se proporcionará información sobre nirsevimab (Beyfortus) y su inclusión en el programa de Vacunas para Niños (VFC).
| DIAGNÓSTICO | |
| Edad de 0 a 12 meses al inicio de la temporada de RSV
☐ Recién nacido <29 semanas, 0 días de gestación al nacer. ☐ Recién nacido prematuro con enfermedad pulmonar crónica (EPC) de prematuridad definida como edad gestacional <32 semanas, 0 días y un requerimiento de >21% de oxígeno durante al menos los primeros 28 días después del nacimiento. ☐ Bebé con enfermedad cardíaca congénita (CHD) hemodinámicamente significativa, como bebés con enfermedad cardíaca acianótica que reciben medicamentos para controlar la insuficiencia cardíaca congestiva y requerirán un procedimiento quirúrgico cardíaco y bebés con hipertensión pulmonar de moderada a grave. ☐ Bebé con defectos cardíacos cianóticos si el cardiólogo pediátrico del bebé lo considera justificado. ☐ Bebé que se somete a un trasplante de corazón durante la temporada de RSV. ☐ Bebé con enfermedad neuromuscular, enfermedad respiratoria importante o anomalía congénita que afecta la capacidad de eliminar las secreciones de las vías respiratorias superiores debido a una tos ineficaz. ☐ Bebé que está profundamente inmunocomprometido durante la temporada de RSV. ☐ Lactante con fibrosis quística y evidencia clínica de enfermedad pulmonar crónica de prematuridad y/o compromiso nutricional. |
Edad 12 – <24 meses al inicio de la temporada de RSV
☐ Recién nacido prematuro con enfermedad pulmonar crónica (EPC) de prematuridad, que continuó necesitando oxígeno suplementario, corticosteroides sistémicos crónicos o terapia diurética durante el período de 6 meses antes del inicio de la segunda temporada de RSV. ☐ Niño que se somete a un trasplante de corazón durante la temporada de RSV. ☐ Niño que está profundamente inmunocomprometido durante la temporada de RSV. ☐ Lactante con fibrosis quística y manifestaciones de enfermedad pulmonar grave o peso para una talla <10th percentil. |
| DOSIFICACIÓN | |
| ¿Se administró al paciente una dosis de la UCIN/hospital? ☐ Sí ☐ No
Fecha prevista de la primera/siguiente inyección ____________________________ Synagis 15 mg/kg IM todos los meses de noviembre a marzo (dosis basada en el peso actual): _____ |
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La autorización de la Alianza para Synagis se factura como un reclamo médico
Para los proveedores que deseen facturar a Alliance como un reclamo médico utilizando un código HCPCS o "comprar y facturar", envíe una solicitud de autorización previa a través de Alliance. Portal del Proveedor o por fax al 831-430-5851. A Formulario de declaración de necesidad médica de Synagis debe presentarse junto con la solicitud de autorización previa.
La autorización de Medi-Cal Rx para Synagis se factura como un reclamo de farmacia
Las recetas que se surten en una farmacia están cubiertas por Medi-Cal Rx en lugar de Alliance. Para obtener más información sobre facturación y solicitudes de autorización previa, consulte la sitio web de Medi-Cal Rx.
Gracias por cuidar a los bebés pequeños en riesgo. Si tiene alguna pregunta sobre las recomendaciones de Synagis, llame al Departamento de Farmacia de Alliance al 831-430-5507.
