Declaración de necesidad médica de Synagis
Los proveedores que deseen administrar Synagis en su consultorio deben presentar la Declaración de necesidad médica junto con la solicitud de autorización previa.
Este formulario se aplica si se factura a Alliance como un reclamo médico con códigos HCPCS. Si factura Medi-Cal Rx, consulte www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.
Haga clic en la imagen debajo para abrir el archivo en PDF:
Contactar con el Departamento de Farmacia
Teléfono: 831-430-5507
Fax: 831-430-5851
De lunes a viernes: 8 a. m. a 5 p. m.