Youth Enhanced Care Management Member Referral Form (edad 20 pababa)
Enhanced Care Management (ECM) ay walang bayad na benepisyo para sa mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal.
Tinutulungan ng ECM ang mga bata at kabataan na may malubhang kalusugan, kalusugan ng isip o mga hamon sa lipunan. Ang form na ito ay tumutulong sa amin na magpasya kung ang miyembro ay maaaring maging kwalipikado. Hindi ito nangangahulugan na makakakuha ka ng mga serbisyo.
Ang pakikilahok ay iyong pinili. Ang iyong impormasyon ay pribado at ibinabahagi lamang sa mga kawani na tumutulong sa iyong pangangalaga.
Kung kailangan mo ng tulong sa pagsagot sa form na ito, tawagan kami sa 800-700-3874.
Nag-aalok kami ng walang bayad na tulong sa iyong wika. Tumawag 800-700-3874 (TTY: 800-735-2929 o 711).
Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan sa ECM/CS
Koponan ng Alliance ECM
Telepono: 831-430-5512
Email: [email protected]
Mag-apply para sa ECM
- Form ng Referral ng Miyembro ng ECM na nasa hustong gulang (edad 21 pataas)
- Form ng Referral ng Miyembro ng ECM ng Kabataan (edad 20 pababa)
Mag-apply para sa Mga Suporta sa Komunidad
