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의료 영양 요법 및 장내 영양 제품

의료영양치료

등록된 영양사(RD)가 제공하는 의료 영양 요법(MNT)은 자격 조건을 충족하는 회원에게 모든 사업 라인에 대한 보장 혜택입니다. Alliance는 의사(MD), 정형외과 의사(DO), 의사 보조(PA), 간호사(NP), 등록된 영양사(RD) 또는 계약하지 않은 제공자가 처방한 경우 의학적으로 필요한 상태에 대한 MNT를 보장합니다. 제공자가 제공된 서비스에 대한 지불을 받으려면 사전 승인이 필요하며 서비스는 등록된 영양사가 관리해야 합니다. A 치료 승인 요청 승인을 위해 제공자 포털을 통해 제출하거나 사전 승인 부서에 831-430-5850(현지 추천의 경우 831-430-5515)으로 팩스를 보내야 합니다. 질문이 있으시면 Alliance 등록 영양사에게 831-430-5507로 문의하세요.

Alliance 회원에게 MNT를 제공하는 제공업체는 승인 및 청구 지불을 위해 다음 코드를 사용해야 합니다.

CPT-4 코드 97802 - MNT, 초기 평가 및 개입, 개인, 환자와의 대면, 각 15분.
CPT-4 코드 97803 - MNT, 재평가 및 개입, 개인, 환자와의 대면, 각 15분.
CPT-4 코드 97804 - MNT, 그룹(2명 이상), 각 30분.
CPT-4-코드 G0270 - MNT: 진단, 의학적 상태 또는 치료 요법(신장 질환에 필요한 추가 시간 포함)의 변경을 위해 같은 해에 두 번째 의뢰 후 재평가 및 후속 개입, 개인, 대면 환자, 매 15분마다.
CPT-4-코드 G0271 - 진단, 의학적 상태 또는 치료 요법(신장 질환에 필요한 추가 시간 포함)의 변경을 위해 같은 해 두 번째 의뢰 후 MNT, 재평가 및 후속 개입, 그룹(2명 이상) , 매 30분.
HCPC 코드 S9470 - 영양 상담, 영양사 방문, 매 15분.
CPT-4 코드 T1014 - 해당되는 경우 원격 의료.

연간 MNT 보장은 첫 해에는 최대 3시간, 다음 해에는 연간 2시간으로 제한됩니다. 앞서 언급한 활용 한도를 초과하는 추가 MNT 시간에 대해서는 검토를 위해 지원 문서와 함께 새로운 승인 요청을 Alliance에 제출해야 합니다.

조건은 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다.

BMI가 95번째 백분위수를 초과하는 소아 비만.
상당한 체중 감소를 보이는 암.
비만 수술 전/후.
소화와 흡수를 방해하는 조건.
저체중 상태 또는 의도하지 않은 체중 감소.

보기 의료영양요법 빠른 참조 가이드 자세한 내용은 MNT에 대한 자세한 내용과 적격 조건 목록은 정책을 참조하세요. 403-1149 – 의료 영양 요법.

장내 영양 제품의 이점

약국 청구로 청구되는 경장 영양 제품 및 비경구 영양 제품은 Alliance 약국 혜택에서 Medi-Cal 회원을 위한 Medi-Cal Rx로 전환됩니다. 영양 지원(튜브 공급) 조제분유, 경구 영양 보조제 및 특수 유아용 조제분유를 포함한 경장 영양 조제분유는 약국 청구 시에만 청구될 수 있습니다. 다음을 참조하세요. 보장되는 장내 영양 제품 목록 에 Medi-Cal Rx 웹사이트. 약국 청구로 청구되는 경장 영양 제품에 대한 사전 승인 요청은 Medi-Cal Rx에 제출해야 합니다. Medi-Cal Rx에 대한 자세한 내용은 당사를 참조하십시오. Medi-Cal 약국 페이지.

의학적 청구로 청구되는 기타 장내 영양 제품 및 비경구 영양 제품의 경우 사전 승인을 연합에 제출해야 합니다. 사전 승인 요청은 처방 또는 서비스 제공자가 제출할 수 있으며 다음을 통해 제출할 수 있습니다. 공급자 포털 또는 831-430-5506번으로 사전 승인 부서에 팩스를 보내십시오. 회원의 진단 및 처방되는 제품의 의학적 필요성을 자세히 설명하는 처방전 사본과 최근 차트 메모를 제출해야 합니다. 의학적 필요성에 대한 승인 요청을 검토하기 위해 Alliance가 사용하는 기준은 정책에 설명되어 있습니다. 403-1136 – 장내 영양 제품.

사전 승인을 제출할 때 다음 사항을 포함하십시오: