Reducir las visitas innecesarias al servicio de urgencias.
Nuestros datos muestran que los miembros pueden visitar con frecuencia el departamento de emergencias por condiciones prevenibles. La Alianza está trabajando para educar a sus miembros sobre cuándo y dónde buscar atención.
Nuestros mensajes clave para los miembros incluyen:
- Las visitas a la sala de emergencias son principalmente por condiciones que ponen en peligro la vida.
- Para atención de rutina, los miembros deben visitar a su médico de atención primaria.
- Si un miembro no puede ver a su médico, puede llamar al Línea de Consejos de Enfermería o acudir a atención de urgencia.
Distribuiremos esta información a los miembros a través de nuestra página web y la edición de diciembre de nuestro boletín para miembros. Queremos ayudar a los miembros a comprender la mejor manera de recibir atención y considerar las opciones disponibles para abordar afecciones prevenibles.
Para ayudar a alentar a los miembros a utilizar la Línea de asesoramiento de enfermería, tenemos folletos disponibles para imprimir y descargar en inglés, español y hmong. También tenemos disponibles imanes de la Línea de Consejos de Enfermería. Si desea distribuir algunos a los miembros, comuníquese con su representante de servicios para proveedores.
¡Gracias por asociarse con nosotros y por brindar atención médica accesible y de calidad a nuestras comunidades!
Medi-Cal Rx Fase I, Ola III: Restablecimiento de autorización previa para 11 clases de medicamentos
El 16 de septiembre de 2022, se restablecerán los requisitos de autorización previa (PA) para 11 clases de medicamentos para medicamentos de nuevo inicio para pacientes de 22 años de edad o más.
Los “nuevos comienzos” son terapias o medicamentos nuevos que no se recetaron previamente a un paciente durante el período retrospectivo de 15 meses. Los datos de reclamaciones y las PA se utilizarán para revisar la protección.
clases de drogas
Las clases de drogas incluyen:
- Diuréticos.
- Agentes antilipémicos (incluidas estatinas y ácidos grasos omega-3).
- Hipoglucemiantes y glucagón.
- Antihipertensivos.
- Vasodilatadores coronarios (nitratos y agentes de hipertensión arterial pulmonar).
- Agentes cardiovasculares (incluidos antiarrítmicos e inotrópicos).
- Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
- Productos de niacina, vitamina B y vitamina C.
Notas importantes
- Las nuevas recetas iniciales para niños y jóvenes de 21 años o menos dentro de estas 11 clases de medicamentos no estar sujeto a la reinstalación de PA.
- Los criterios de cobertura específicos de productos de Medi-Cal Rx para productos de nutrición enteral y productos de suministros médicos no han sido modificados ni renunciados.
- Para las recetas que requieren una PA que no tienen una PA aprobada (o un reclamo histórico) en el archivo, los requisitos de PA seguirán vigentes.
Seminarios web
Magellan organizará seminarios web en vivo sobre reintegración el 16 y 23 de septiembre desde el mediodía hasta la 1 p. m. Los seminarios web incluyen una presentación de 30 minutos sobre la reintegración seguida de una sesión de preguntas y respuestas. El Enlace de zoom es el mismo para todas las sesiones. No es necesario registrarse.
También está disponible una versión pregrabada: Seminario web pregrabado sobre restablecimiento de Medi-Cal Rx.
Recursos
- Medi-Cal Rx Fase I, Ola III: Preguntas frecuentes.
- Guía de referencia para el restablecimiento de la autorización previa: incluye información sobre las cinco formas de enviar una PA, recordatorios útiles para completar las PA y una lista de recursos disponibles en el portal web de Medi-Cal Rx.
- Lista de medicamentos afectados por el restablecimiento de la autorización previa de la fase I, fase III: el Lista del Código Nacional de Medicamentos (NDC) aprobado por Medi-Cal Rx identifica cada medicamento que tiene un requisito de PA. Esta lista se actualizará mensualmente hasta que se complete el restablecimiento.
Seguridad del régimen farmacológico: uso concomitante de opioides y benzodiazepinas
Reducir las dosis de benzodiazepinas
Si las benzodiazepinas se recetan en exceso o se recetan conjuntamente con opioides, los pacientes pueden experimentar efectos secundarios graves, incluida la muerte. Es importante limitar la dosis y la duración de las benzodiazepinas al mínimo necesario para lograr el efecto clínico necesario.
Los proveedores deben reevaluar periódicamente la necesidad de benzodiazepinas para los pacientes y discutir estrategias para su interrupción. Revise los perfiles médicos de sus pacientes y, si corresponde, considere reducir o suspender las benzodiazepinas para mejorar la seguridad de su régimen farmacológico.
Tenga en cuenta:
- Los programas de reducción gradual deben individualizarse para cada paciente.
- La dosis debe ajustarse según la respuesta del paciente.
Según el paciente, puede ser apropiada una reducción gradual rápida o lenta.
- Conicidad rápida puede considerarse para pacientes que han tomado benzodiazepinas durante menos de cuatro semanas. En este método, la interrupción del tratamiento con benzodiazepinas se produce mediante una caída relativamente mayor de la dosis y una reducción de la dosis más frecuente que en una disminución gradual. Una reducción gradual rápida podría implicar una reducción inicial de la dosis de 25-30% semanalmente hasta alcanzar 50% de la dosis, seguida de reducciones de dosis de 5-10% semanalmente.
- Conicidad lenta debe considerarse en pacientes que han estado tomando benzodiazepinas durante más de 4 semanas. Un enfoque común es una reducción de la dosis inicial de 5-25%, seguida de reducciones adicionales de 10-25% cada dos semanas.
Si se producen síntomas de abstinencia durante una reducción gradual, vuelva a la dosis anterior a la reducción más reciente y reduzca el ritmo de la reducción gradual.
Para obtener más información, incluidos ejemplos de reducción gradual de benzodiazepinas, consulte el documento DHCS. Revisión clínica: recomendaciones para la reducción gradual de las benzodiazepinas.
Naloxona para pacientes
Los médicos de California deben ofrecer naloxona u otro medicamento aprobado por la FDA para la reversión total o parcial de la depresión respiratoria inducida por opioides como medicamento de rescate cuando están presentes una o más de las siguientes condiciones:
- La dosis prescrita para el paciente es ≥ 90 mg de dosis diaria equivalente de morfina (MEDD).
- Se prescribe un medicamento opioide al mismo tiempo que benzodiazepinas u otros depresores del SNC (sistema nervioso central).
- El paciente presenta un mayor riesgo de sobredosis, incluidos antecedentes de sobredosis, antecedentes de trastorno por uso de sustancias o riesgo de volver a tomar una dosis alta de medicación opioide a la que el paciente ya no tolera.
Revise los perfiles médicos de sus pacientes y, si corresponde, considere recetar/proporcionar naloxona para mejorar la seguridad de los regímenes farmacológicos de sus pacientes.
Nota: Estos requisitos de prescripción de naloxona entraron en vigencia según AB 2760 el 1 de enero de 2019.
Para obtener información adicional, puede revisar el Preguntas frecuentes sobre AB 2760 de la Junta Médica de California.
Actualizaciones de la guía de la herramienta de envío de datos
Para ayudar a los proveedores a aprovechar al máximo nuestra herramienta de envío de datos en el Portal del Proveedor, la Alianza ha agregado recientemente los siguientes elementos a la Guía de la herramienta de envío de datos.
- Tipo de datos del plan de seguimiento y cribado de depresión.
- Códigos de vacunación.
- Vacunas: Niños – 90697.
- Vacunas: Adolescentes – 90733.
- Vacunas: COVID-19 – 91308, 91309, 91311.
- Se agregó una aclaración de que el percentil de IMC debe anotarse y calcularse en el registro médico y que los valores de IMC no se pueden enviar a través del DST.
- Se agregaron códigos HCPCS para el consumo no saludable de alcohol en adolescentes y adultos.
Asegúrese de descargar la Guía de herramientas de envío de datos más reciente cuando inicie sesión en el Portal de proveedores.
Esperamos que estas adiciones le resulten útiles. Si tiene alguna pregunta, puede comunicarse con su representante de relaciones con proveedores.
