Resumen de proveedores | Número 8

Reducing unnecessary visits to the emergency department

Our data shows that members may frequently visit the emergency department for preventable conditions. The Alliance is working to educate members about when and where to seek care.

Our key messages to members include:

• Visits to the emergency room are mainly for life-threatening conditions.
• For routine care, members should visit their primary doctor.
• If a member cannot see their doctor, they can call the Línea de Consejos de Enfermeras or go to urgent care.

We will be distributing this information to members via nuestra página web and the December edition of our member newsletter. We want to help members understand the best way to get care and consider available options to address preventable conditions.

To help encourage members to use the Nurse Advice Line, we have flyers available to print and download in English, Spanish and Hmong. We also have Nurse Advice Line magnets available. If you would like some to distribute to members, please contact your Provider Services Representative.

Thank you for partnering with us and for providing accessible, quality health care to our communities!

Medi-Cal Rx Phase I, Wave III: Prior authorization reinstatement for 11 drug classes

On September 16, 2022, prior authorization (PA) requirements will be reinstated for 11 drug classes for new start medications for patients who are 22 years of age and older.

“New starts” are new therapies or medications not previously prescribed to a patient during the 15-month lookback period. Claims data and PAs will be used to review for grandfathering.

Drug classes

The drug classes include:

• Diuréticos.
• Antilipemic agents (including statins and omega-3 fatty acids).
• Hypoglycemics and glucagon.
• Antihyperintensives.
• Vasodilatadores coronarios (nitratos y agentes de hipertensión arterial pulmonar).
• Cardiovascular agents (including antiarrhythmics and inotropes).
• Anticoagulants and antiplatelets.
• Niacin, Vitamin B and Vitamin C products.

Important notes

• New start prescriptions for children and youth 21 years old and under within these 11 drug classes will no be subject to PA reinstatement.
• Medi-Cal Rx product-specific coverage criteria for enteral nutrition products and medical supply products have not been changed or waived.
• For prescriptions requiring a PA that do not have an approved PA (or a historical claim) on file, PA requirements will remain in place.

Seminarios web

Magellan is hosting live reinstatement webinars on Sept. 16 and Sept. 23 from noon-1 p.m. Webinars include a 30-minute presentation about reinstatement followed by a Q&A. The Enlace de zoom is the same for all sessions. No registration is required.

A pre-recorded version is also available: Medi-Cal Rx Pre-recorded Reinstatement Webinar.

Recursos

• Medi-Cal Rx Phase I, Wave III – Frequently Asked Questions.
• Prior Authorization Reinstatement Reference Guide: includes information on the five ways to submit a PA, helpful reminders for completing PAs and a list of resources available on the Medi-Cal Rx Web Portal.
• Phase I, Wave III List of Drugs Impacted by Prior Authorization Reinstatement: the Medi-Cal Rx Approved National Drug Code (NDC) List identifies each drug that has a PA requirement. This list will be updated monthly until reinstatement is completed.

Seguridad del régimen farmacológico: uso concomitante de opioides y benzodiazepinas

Reducir las dosis de benzodiazepinas

Si las benzodiazepinas se recetan en exceso o se recetan conjuntamente con opioides, los pacientes pueden experimentar efectos secundarios graves, incluida la muerte. Es importante limitar la dosis y la duración de las benzodiazepinas al mínimo necesario para lograr el efecto clínico necesario.

Los proveedores deben reevaluar periódicamente la necesidad de benzodiazepinas para los pacientes y discutir estrategias para su interrupción. Revise los perfiles médicos de sus pacientes y, si corresponde, considere reducir o suspender las benzodiazepinas para mejorar la seguridad de su régimen farmacológico.

Tenga en cuenta:

• Los programas de reducción gradual deben individualizarse para cada paciente.
• Dosage should be adjusted based on the patient’s response.

Según el paciente, puede ser apropiada una reducción gradual rápida o lenta.

• Conicidad rápida puede considerarse para pacientes que han tomado benzodiazepinas durante menos de cuatro semanas. En este método, la interrupción del tratamiento con benzodiazepinas se produce mediante una caída relativamente mayor de la dosis y una reducción de la dosis más frecuente que en una disminución gradual. Una reducción gradual rápida podría implicar una reducción inicial de la dosis de 25-30% semanalmente hasta alcanzar 50% de la dosis, seguida de reducciones de dosis de 5-10% semanalmente.
• Conicidad lenta debe considerarse en pacientes que han estado tomando benzodiazepinas durante más de 4 semanas. Un enfoque común es una reducción de la dosis inicial de 5-25%, seguida de reducciones adicionales de 10-25% cada dos semanas.

Si se producen síntomas de abstinencia durante una reducción gradual, vuelva a la dosis anterior a la reducción más reciente y reduzca el ritmo de la reducción gradual.

Para obtener más información, incluidos ejemplos de reducción gradual de benzodiazepinas, consulte el documento DHCS. Revisión clínica: recomendaciones para la reducción gradual de las benzodiazepinas.

Naloxona para pacientes

Los médicos de California deben ofrecer naloxona u otro medicamento aprobado por la FDA para la reversión total o parcial de la depresión respiratoria inducida por opioides como medicamento de rescate cuando están presentes una o más de las siguientes condiciones:

• La dosis prescrita para el paciente es ≥ 90 mg de dosis diaria equivalente de morfina (MEDD).
• Se prescribe un medicamento opioide al mismo tiempo que benzodiazepinas u otros depresores del SNC (sistema nervioso central).
• El paciente presenta un mayor riesgo de sobredosis, incluidos antecedentes de sobredosis, antecedentes de trastorno por uso de sustancias o riesgo de volver a tomar una dosis alta de medicación opioide a la que el paciente ya no tolera.

Revise los perfiles médicos de sus pacientes y, si corresponde, considere recetar/proporcionar naloxona para mejorar la seguridad de los regímenes farmacológicos de sus pacientes.

Nota: Estos requisitos de prescripción de naloxona entraron en vigencia según AB 2760 el 1 de enero de 2019.

Para obtener información adicional, puede revisar el Preguntas frecuentes sobre AB 2760 de la Junta Médica de California.

Updates to the Data Submission Tool Guide

To help providers get the most out of our Data Submission Tool in the Portal del Proveedor, the Alliance has recently added the following items to the Data Submission Tool Guide.

• Depression screening and follow-up plan data type.
• Immunization codes.
  • Immunizations: Children – 90697.
  • Immunizations: Adolescents – 90733.
  • Immunizations: COVID-19 – 91308, 91309, 91311.
• Added clarification that BMI percentile must be noted and calculated in the medical record and that BMI values cannot be submitted via the DST.
• Added HCPCS codes for Unhealthy Alcohol Use in Adolescents and Adults.

Please make sure to download the most recent Data Submission Tool Guide when you log in to the Provider Portal.

We hope you find these additions to be helpful. If you have any questions, you can reach out to your Provider Relations Representative.