Plan y contratos del D-SNP, fechas límite para subvenciones, nuevos informes mensuales de HEDIS + actualizaciones de APL

Próximamente se presentará el plan de la Alianza D-SNP: ¡firme sus modificaciones contractuales! 

¡La Alianza se enorgullece de anunciar que nuestro TotalCare (HMO D-SNP) entrará en vigencia el 1 de enero de 2026! 

Para participar en la red D-SNP, devuelva sus enmiendas firmadas antes del 3 de febrero de 2025. Si tiene preguntas, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores. 

Fondo 

El programa CalAIM del DHCS ahora requiere que todos los planes de salud locales de California ofrezcan un Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) con inscripción exclusivamente alineada antes del 1 de enero de 2026. Un D-SNP es un tipo de plan Medicare Advantage diseñado específicamente para personas que son elegibles tanto para Medicare como para Medi-Cal. 

Valor para los proveedores 

Los D-SNP pueden aportar un valor significativo a los proveedores al: 

• Aumentar los ingresos a través de administradores de atención asignados que ayudan a reducir la carga administrativa del personal. 

• Ayudamos a gestionar las necesidades complejas de las personas con doble elegibilidad de manera más efectiva a través de la coordinación de la atención. 

• Proporcionar un sistema coordinado que reduzca la cantidad de reingresos hospitalarios evitables que impactan negativamente los ingresos del sistema tradicional de pago por servicio (FFS) de Medicare. 

• Trabajar con una sola entidad aseguradora (el plan TotalCare de Alliance), en lugar de trabajar por separado con Medicare y Medi-Cal. 

• Abordar los determinantes sociales de la salud, como la vivienda, la inseguridad alimentaria y el transporte, mejorando el bienestar de los pacientes y reduciendo la carga general de atención. 

Los D-SNP también reducen los costos de bolsillo para las personas con doble elegibilidad, lo que mejora la adherencia a los planes de tratamiento y aumenta la satisfacción del paciente. Cuando los pacientes están más comprometidos, su salud mejora y se reducen las intervenciones costosas, lo que promueve un flujo de ingresos más estable para los proveedores. 

¡Estamos entusiasmados de que nuestros socios proveedores participen en esta nueva e importante línea de negocio! 

¡Solicite su inscripción al programa de subvenciones de la Alianza antes del 21 de enero!

Aplicar a la Alianza Programa de subvenciones de capacidad de Medi-Cal ¡Antes de la fecha límite de solicitud, el 21 de enero! El programa ofrece oportunidades de financiación a proveedores y organizaciones comunitarias a través de un proceso de subvención competitivo. Las decisiones sobre las subvenciones se tomarán el 4 de abril de 2025.

Programa de intercambio de datos

Solicitar la Programa de soporte para compartir datos, cual premios hasta $250,000Este programa ayuda a los proveedores de atención primaria, incluidos los pediatras, a crear un historial médico electrónico (EHR) que cumpla con los requisitos de Medi-Cal, compartiendo datos de atención médica en tiempo real y conectándose a un intercambio de información de salud (HIE). Las subvenciones pueden cubrir los costos de planificación e implementación de infraestructura, soluciones operativas y asistencia técnica, incluidos los compromisos de consultoría.

Este programa también apoya a los proveedores a participar en la Alianza. Incentivo para compartir datos, que ofrece fondos adicionales para ayudar a los proveedores a cumplir con los requisitos estatales.

Programa de Reclutamiento de Personal

La Alianza está comprometida a fortalecer la fuerza laboral de los proveedores de Medi-Cal y a abordar la escasez de proveedores a través de Programa de Reclutamiento de Personal con premios que van desde $65,000 a $250,000Estos programas ayudan a cubrir los costos de reclutamiento de trabajadores de salud comunitarios, doulas, asistentes médicos y profesionales de la salud en las áreas de servicio de la Alianza.

Para fortalecer la competencia cultural y lingüística de la red de proveedores, la Alianza ofrece un servicio adicional: $10,000 Incentivo para proveedores de competencia lingüística por idioma calificado para los beneficiarios del Programa de Reclutamiento de Fuerza Laboral que contratan proveedores bilingües.

Los informes mensuales de HEDIS MCAS ya están disponibles

Los proveedores ahora pueden ver HEDIS mensual Conjuntos de responsabilidad de atención administrada (MCAS) Informes en el Portal de proveedores para ayudar a realizar un seguimiento de su desempeño en HEDIS. Estos informes son instantáneas de lo que podrían ser sus tasas finales e incluyen criterios de inscripción continua (CE).

El Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) exige que la Alianza realice una auditoría de cumplimiento anual que incluya un subconjunto de las medidas HEDIS del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA). La Alianza puede ser sancionada si estas medidas caen por debajo del nivel mínimo de desempeño (MPL).

Los informes HEDIS (MCAS) incluyen lo siguiente:

• Resumen e informe de desempeño: Proporciona visibilidad sobre la cantidad de miembros que calificaron para las medidas y recibieron los servicios necesarios, la tasa de desempeño de la clínica y los percentiles para cada medida.
• Informe de detalles de la medida: Incluye una lista de los miembros que calificaron para la medida y recibieron servicios. Esta lista se puede comparar con el historial clínico electrónico de la clínica para evaluar si faltan datos y las clínicas pueden cargar esta información en la herramienta de envío de datos de la Alianza.
• Brecha HEDIS Informe de análisis: Proporciona una estimación de la cantidad de visitas adicionales o menos que se necesitaron para lograr el cumplimiento de la medida. Este informe también incluye la tasa de desempeño de la clínica y los percentiles para cada medida.

Los informes HEDIS son similares a los informes CBI. Los informes MCAS y CBI son diferentes de los informes de calidad mensuales que incluyen todos los miembros vinculados de su clínica. Comuníquese con su representante de relaciones con los proveedores si tiene preguntas o desea recibir capacitación sobre cómo utilizar estos informes.

Revisar las actualizaciones de APL de noviembre

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) ha actualizado varias Cartas de todos los planes (APL). Es importante conocer estos cambios, ya que pueden afectar la forma en que usted brinda los servicios.

Se han actualizado las siguientes APL:

• APL 24-012 del Departamento de Servicios Humanos de los Estados Unidos: Servicios de salud mental no especializados (NSMHS): requisitos de experiencia, educación y extensión para los miembros. APL 22-005 del DHCS:  Política de "No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental". Para obtener más información sobre estos APL y otros, puede visitar nuestra Página web de Todas las Cartas del Plan. También puede encontrar políticas y procedimientos relacionados de Alliance en Manual de proveedores de la Alianza.
• APL 24-013 del DHCS:Enlace de bienestar infantil del plan de atención administradaEste APL aclara la intención y los objetivos del Enlace de Bienestar Infantil del Plan de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal, anteriormente conocido como Enlace de Cuidado de Crianza. Los recursos importantes para este APL incluyen:
  • Declaración de Derechos de los Jóvenes: El Departamento de Servicios Sociales de California ofrece recursos sobre los derechos de los jóvenes de acogida, incluidos documentos y pautas que suelen distribuirse a los jóvenes de acogida y a sus cuidadores. Los recursos están disponibles en su sitio web oficial. 
  • Atención basada en el trauma: La Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN)) es un recurso federal clave que ofrece capacitación, materiales e información extensos sobre atención basada en el trauma. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) Proporciona recursos y directrices nacionales para enfoques basados en el trauma.
  • Incentivos para proveedores de CBI: La Alianza ofrece un incentivo de $200 por proveedor por completar la capacitación básica y la certificación de ACEs Aware en el sitio web de ACEs Aware. Para obtener más detalles sobre este incentivo, consulte nuestra página web de CBI.