如何加入 TotalCare

对于药品福利涵盖的处方，您将无需支付或支付较低的共付额。您只能接受网络内医疗服务提供者的服务。如果您接受网络外医疗服务提供者的护理，除非是紧急情况或已获得联盟批准，否则该服务可能不在承保范围内。如果医疗服务提供者不在网络内，他们可能不了解 TotalCare 计划或该计划的计费规则。如果您收到 Medicare 承保服务的账单，请致电会员服务部。

谁可以使用报名表？
拥有医疗保险并希望加入医疗保险优势计划的人。

要加入计划，您必须：

• 是美国公民或合法居住在美国
• 居住在该计划的服务区内。

重要的： 要加入 Medicare Advantage 双重资格特殊需求计划，您还必须具备：

• 医疗保险 A 部分（住院保险）。
• Medicare B 部分（医疗保险）。
• 与联盟合作推出全方位的 Medi-Cal（加利福尼亚州针对低收入人群的医疗补助保险）。

我什么时候使用此表格？

您可以加入以下计划：

• 每年 10 月 15 日至 12 月 7 日（1 月 1 日开始承保）。
• 首次获得医疗保险后 3 个月内。
• 在某些情况下，您可以加入或更换计划。专属投保 (EAE) D-SNP 会员可以在一年中的任何月份加入 EAE。TotalCare 就是 EAE D-SNP 会员。

访问 医疗保险网 了解有关何时可以注册计划的更多信息。

我需要什么来填写此表格？

• 您的 Medicare 号码（红、白、蓝 Medicare 卡上的号码）。
• 您的永久地址和电话号码。

笔记： 您必须填写所有标有必填项（带红色星号）的项目。其他项目为选填项，您不会因为未填写而被拒绝承保。

提醒：

• 如果您想在秋季开放注册期间（10 月 15 日至 12 月 7 日）加入某个计划，该计划必须在 12 月 7 日之前收到您填写完整的表格。

您提交的表格将被发送至 TotalCare。一旦他们处理了您的加入申请，就会与您联系。

我如何获得此表格的帮助？
致电 TotalCare 会员服务：833-530-9015（TTY：800-735-2929（请拨打 711））。或致电 Medicare：800-MEDICARE（800-633-4227）。TTY 用户可拨打 877-486-2048。

无家可归者
如果您想加入计划但没有永久居住地，邮政信箱、庇护所或诊所的地址或您接收邮件的地址（例如社会保障支票）可能会被视为您的永久居住地址。