门诊护理敏感入院提示单

奖励将在第 4 季度结束后按年度支付给关联的初级保健提供者 (PCP)。有关更多信息，请参阅 CBI 技术规格.

• 测量期结束时的管理成员。
• 双重覆盖成员。
• 加州儿童服务中心 (CCS) 成员。
• 按照 AHRQ 概述的特定条件。

下面列出的门诊护理敏感条件源自 住院预防质量指标 (PQI) 和 儿科质量指标测量 (PDI) 卫生保健研究与质量局 (AHRQ) 发布的诊断标准。该措施的诊断列表包括：

• 年轻人中的哮喘。
• 社区获得性肺炎。
• 老年人（>40 岁）的 COPD/哮喘。
• 糖尿病长期并发症。
• 糖尿病短期并发症。
• 心脏衰竭。
• 高血压。
• 患有糖尿病的下肢截肢。
• 小儿哮喘。
• 小儿胃肠炎。
• 儿童短期糖尿病。
• 小儿泌尿道感染。
• 未受控制的糖尿病。
• 泌尿道感染。

该措施的数据是使用索赔收集的。

• 教育所有成员：
  • 使用 联盟健康教育和慢性病自我管理计划
    帮助他们实现更健康的结果：
    • 健康呼吸终身计划 – 哮喘
    • 健康生活计划 (HLP) 研讨会 – 慢性疾病.
    • 糖尿病计划让生活更美好 – 糖尿病/糖尿病前期。
    • 慧俪轻体计划——成人体重管理。
    • 终身健康体重 (HWL) 计划研讨会 – 2 至 18 岁的儿童
    • 健康妈妈和健康宝宝 (HMHB) 计划 – 早期产前和产后护理
    • 戒烟支持计划 (TCSP) – 戒烟。
  • 通过健康教育资源了解和管理他们的状况。
    • 哮喘行动计划 – 区域哮喘管理与预防（RAMP）。
    • 我的 COPD 行动计划 – 美国肺脏协会：
      • 英语
      • 西班牙语
    • 帮助您在患有糖尿病的情况下保持健康的方法 - CDC。
  • 使用 问我 3 个：有益健康的好问题 在访问期间 鼓励他们提出三个具体问题，以更好地了解他们的健康状况以及他们需要做些什么才能保持健康：
    • 我的主要问题是什么？
    • 我需要做什么？
    • 为什么我这样做很重要？
  • 了解如何 预防败血症。
• 指派临床工作人员负责：
  • 识别住院风险较高的成员 并提供：
    • 定期药物检查（服用什么药物以及如何服用？）。
    • 定期监测高危患者的症状和治疗依从性。
    • 自我管理培训和护理人员帮助确定何时处理急性恶化情况或何时及时寻求 PCP 的护理。
    • 协助使用 健康计划推荐表 用于疾病管理和健康教育计划. 如有任何疑问，请致电 联盟健康教育热线 在 800-700-3874，分机 5580。

• 向会员提供您的信息 办公时间、办公时间外如何联系您以及紧急情况下会遇到哪些情况.
  • 心力衰竭、老年人慢性阻塞性肺病/哮喘、细菌性肺炎和尿路感染仍然是门诊护理敏感疾病的主要诊断。
• 监控 提供商门户关联成员住院入院报告 根据电子人口普查数据追踪入院或出院的相关成员。
• 联系并安排出院成员 在 14 天内离开医院去见 PCP。
• 审查出院说明 确保会员了解他们的后期护理并在康复期间在家中得到帮助。

• 联盟文化和语言服务 可供网络提供商使用。
  • 语言协助服务 - 请拨打 800-700-3874，分机 5504 索取材料。
  • 电话口译服务——可协助安排会员。
  • 面对面口译服务——可与会员预约。
  • 有关文化和语言服务计划的信息，请致电联盟健康教育热线 800-700-3874，分机 5580，或发送电子邮件至 [email protected].
• 联盟增强护理管理 (ECM) 和社区支持。
  • 通过联盟提供商门户、电子邮件推荐联盟成员 [email protected]，邮寄或传真，或拨打电话 831-430-5512。
• 如需复杂护理管理和护理协调，请致电护理管理团队：800-700-3874（TTY：拨打 711）。
• 联盟护士咨询热线 和护士谈话。
  • 844-971-8907（TTY：拨打 711）。
  • 教育所有成员使用联盟护士咨询热线，该热线每周 7 天、每天 24 小时为所有联盟成员提供，讨论健康问题，以避免再次入院和可预防的紧急就诊。
  • 添加到您的电话树并转接来自联盟成员的非工作时间电话。

• 联盟运输服务 适合交通不便的患者。
  • 非紧急医疗运输 (NEMT)，请拨打 800-700-3874，分机 5640
    （TTY：拨打 711）。
  • 非医疗运输 (NMT)，请拨打 800-700-3874，分机 5577（TTY：拨打 711）。
• Carelon 行为健康初级保健提供者 (PCP) 转诊表.
• Carelon 护理管理转介表.
• 减少因门诊护理敏感情况而可能避免的住院治疗的策略。