门诊护理敏感入院提示单

奖励将在第 4 季度结束后按年度支付。有关更多信息，请参阅 CBI 技术规格.

下面列出的门诊护理敏感条件列表来自 预防质量指标（PQI） 和 儿科质量指标（PDI） 卫生保健研究与质量局 (AHRQ) 发布的指标。注意：以下列表包含用于计算指标的 AHRQ 代码集：

• 年轻人中的哮喘。
• 社区获得性肺炎。
• 老年人 (> 40 岁) 的 COPD/哮喘。
• 糖尿病长期并发症。
• 糖尿病短期并发症。
• 心脏衰竭。
• 高血压。
• 患有糖尿病的下肢截肢。
• 小儿哮喘。
• 小儿胃肠炎。
• 儿童短期糖尿病。
• 小儿泌尿道感染。
• 未受控制的糖尿病。
• 泌尿道感染。

教育所有成员：

• 利用 联盟健康教育和慢性病自我管理计划 帮助会员实现更健康的结果：
  • 健康呼吸终身计划（哮喘）.
  • 健康生活计划（慢性健康状况）.
  • 与糖尿病共存（糖尿病）和预防糖尿病（糖尿病前期）.
  • 有效的健康（成人（18 岁及以上；体重管理）.
  • 终身健康体重（儿童（2-18 岁；体重管理）.
  • 健康妈妈和健康宝宝（围产期和产后）.
  • 戒烟支持.
• 通过以下健康教育资源了解和管理他们的当前状况：
  • 美国内科医师学会 (ACP) 健康提示：
    • 哮喘.
    • 哮喘行动计划（打印版和电子版）.
    • 高血压.
    • 腰背疼痛.
  • 美国肺脏协会 我的 COPD 行动计划 英语 和 西班牙语
  • CDC 的糖尿病管理健康步骤 糖尿病患者也能保持健康
• 利用 问我 3® 在访问期间 鼓励会员向其服务提供商询问三个具体问题，以更好地了解他们的健康状况以及他们需要做些什么才能保持健康。
  1. 我的主要问题是什么？
  2. 我需要做什么？
  3. 为什么我这样做很重要？²
• 探索四种方式 预防败血症.
• 使用 联盟护士咨询热线 – 每年 365 天、每周 7 天、每天 24 小时向所有联盟成员开放。
• 出院后，请致电其 PCP 办公室进行随访预约。
• 利用 联盟的免费口译服务 进行电话和面对面的访问。
  • 面对面口译员 可以被要求与会员一起出席约会。
  • 电话口译服务 可以协助安排成员。
  • 会员可拨打联盟健康教育热线800-700-3874，分机5580。
  • 如需听力或言语援助热线，请拨打 800-735-2929（TTY：拨打 711）。
• 利用 联系联盟运输服务协调员，电话：800-700-3874，分机 5577.此项服务不涵盖非医疗场所或非医疗必要的预约。

指派诊所工作人员执行以下任务：

• 识别住院风险高的患者 提供：
• 定期药物审查（服用什么药物以及如何服用？）。
• 定期监测高危患者的症状和治疗依从性。
• 会员和护理人员的自我管理培训（帮助会员确定何时管理急性恶化或何时及时寻求 PCP 的护理）[1]; 或者
• 参考 联盟成员使用 健康计划推荐表 用于疾病管理和健康教育计划. 如有任何疑问，请致电 联盟健康教育热线 在 (800) 700-3874 分机 5580.
  • 参考 护理管理服务联盟成员， 包括 复杂病例管理和护理协调，请致电案件管理 (800) 700-3874 分机 5512.
  • 参考 联盟成员 增强护理管理 (ECM) 服务和社区支持 通过联盟供应商门户， 我们网站上的在线推荐或致电 831-430-5512.
  • 参考 联盟成员通过以下方式获得行为健康服务 Carelon 行为健康初级保健提供者转诊表. 

• 向所有新成员介绍您的办公时间、下班后如何联系您以及您将紧急处理哪些情况. 心力衰竭、老年人慢性阻塞性肺病/哮喘、细菌性肺炎和尿路感染仍然是门诊护理敏感疾病的主要诊断。
• 监控提供商门户关联成员住院入院报告 作为一种根据电子人口普查数据追踪入院或出院的相关成员的工具。
• 联系并安排已退役的成员 在 14 天内离开医院去见 PCP。
• 查看出院说明，确保会员了解出院后的护理并在康复期间在家中得到帮助。
• 下班后路线呼吁联盟成员 联盟护士咨询热线：1 (844) 971-8907.
• 将有交通困难的患者转介至 联盟交通协调员，电话：1-800-700-3874 分机 5577；此项服务不涵盖非医疗场所或非医疗必要的预约

1 Freund T、Campbell SM、Geissler S 等。减少门诊护理敏感疾病潜在可避免住院的策略。Ann Fam Med。2013；11(4):363-370。doi:10.1370/afm.1498