DHCS 已宣布一项基于价值的支付计划，该计划将向符合条件的提供商提供奖励性支付，以达到旨在改善某些高成本或高需求人群护理的特定措施。这些奖励性支付将针对在以下领域达到特定指标的提供商：
- 行为健康整合
- 慢性病管理
- 产前/产后护理
- 早期儿童预防保健
对于与被诊断为患有物质使用障碍或严重精神疾病或无家可归的受益人相关的活动，DHCS 将支付更高的奖励金额。
虽然有关付款时间表、金额和流程的最终计划指导尚未发布，但该计划已于 2019 年 7 月 1 日实施，联盟正在通知提供商，以便您确保提交的所有索赔都包含获得这些额外付款所需的编码。
谁有资格享受这项激励计划？每项符合该措施要求的索赔都需要在提供或订购提供商字段中填写第 1 类（个人）国家提供商标识符 (NPI)
规格 在联邦合格医疗中心 (FQHC)、农村卫生诊所、 美国印第安人健康诊所或基于成本报销的诊所不包括在付款范围内。
对于涉及免疫接种的措施，预期所有免疫接种均通过加州公共卫生部 (CDPH) 加州免疫登记处 (CAIR) 2.0 报告，因此可作为补充数据源。同样，对于血铅筛查措施，预期向 CDPH 血铅登记处报告的血铅检测结果将用作补充数据源。
符合下列条件的受益人可享受增强支付优惠：
- 物质使用障碍（CMS ICD-10 代码集： https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- 目錄.zip)
- 严重精神疾病 –（CMS ICD-10 代码： https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- 目錄.zip)
- 无家可归的 ICD-10 诊断代码具有以下值：Z59.0 无家可归 - Z59.1 住房不足。
有资格获得支付的服务包括：产前和产后护理（四项措施）、幼儿护理（五项措施）、成人护理（五项措施）和行为健康（三项措施）。
下表总结了 VBP 程序的服务和代码。
| 服务 | 代码 | 笔记 |
|---|---|---|
| 产前百日咳免疫接种 | CPT 90715
使用 ICD-10 妊娠监测代码（“O09” 或“Z34”系列） |
每位患者每次分娩一次 |
| 产前护理 | ICD-10 妊娠监督代码（“O09”或 'Z34'系列）关于这次遭遇 | 每位患者每次分娩一次 |
| 产后护理早期1-21天
晚22-84天 |
产后访视的 ICD-10 代码（Z39.2） | 每位患者可支付两次
索赔交货日期 |
| 产后避孕： | 表格 CCP-C 至 CCP-D 位于： https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of- | 在以下情况下提供最有效方法、中等有效方法或长效可逆避孕方法：
60天交货 |
| 0-15 个月儿童健康检查 | 以下任何一项：
CPT：99381, 99382, 99383, 99384, 99385, 99391, 99392, 99393, 99394, 99395, 99461, G0438, G0439 – ICD-10：Z0000、Z0001、Z00110、Z00111、Z00121、Z00129、Z005、Z008、Z020、Z021、Z022、Z023、Z024、Z025、Z026、Z0271、Z0279、Z0281、Z0282、Z0283、 Z0289, Z029 |
总共八次儿童健康检查中，最后三次（第六次、第七次和第八次）每次都向医疗服务提供者单独支付奖励金。（建议在出生至 15 个月之间进行 8 次检查） |
| 3-6 岁儿童健康检查 | 以下任何一项：
CPT：99381, 99382, 99383, 99384, 99385, 99391, 99392, 99393, 99394, 99395, 99461, G0438, G0439 – ICD-10：Z0000、Z0001、Z00110、Z00111、Z00121、Z00129、Z005、Z008、Z020、Z021、Z022、Z023、Z024、Z025、Z026、Z0271、Z0279、Z0281、Z0282、Z0283、Z0289、Z029 |
支付各年龄段（3、4、5 或 6 岁）儿童首次健康检查的费用 |
| 两岁儿童的所有儿童疫苗 | 为在测量年份年满 2 岁的儿童接种的一系列疫苗中的每种疫苗向提供方支付费用： – 白喉、破伤风、百日咳 (DTaP) – 第 4 种疫苗 – 灭活脊髓灰质炎疫苗 (IPV) – 第 3 种疫苗 – 乙型肝炎 – 第 3 种疫苗 – 乙型流感嗜血杆菌 (Hib) – 第 3 种疫苗 – 肺炎球菌结合疫苗 – 第 4 种疫苗 – 轮状病毒 – 第 2 种或第 3 种
疫苗 – 流感 – 第二剂疫苗 |
特定供应商每年可为每位患者获得最多七次付款。每位患者需要进行两年的回顾，以了解一系列疫苗并确定系列中的最后一种疫苗 |
| 血铅筛查 | 每次出现 CPT 代码 83655 之前或之后
第二个生日 |
提供商可获得超过
一次付款 |
| 牙科氟化物 | 每次使用氟化牙漆（CPT | 口腔氟化漆应用 |
| 漆 | 99188 或 CDT D1206）适用于 6 岁以下儿童 | 适合 6 个月至 5 个月的儿童
年。每年最多 4 年 |
| 控制高血压 | 控制收缩压的代码、控制舒张压的代码以及高血压的诊断为：控制收缩压： – CPT 3074F（收缩压低于 130） – CPT 3075F（收缩压低于 130-39）
控制舒张压： – CPT 3078F（舒张压低于 80） – CPT 3079F（舒张压低于 80-89） 高血压：- ICD-10：I10（原发性高血压） |
对于 18-85 岁确诊为高血压的患者，支付非紧急门诊就诊或远程监控费用，记录血压控制情况，必须包括收缩压控制代码、舒张压控制代码和高血压诊断
同一天。 |
| 糖尿病护理 | 每次糖尿病 (HbA1c) 检测时向提供方支付费用，检测结果显示 18 至 75 岁会员的编码为：– CPT 3044F 最近的 HbA1c < 7.0% – CPT 3045F 最近的 HbA1c 7.0-9.0% – CPT 3046F 最近的 糖化血红蛋白 > 9.0% | 年龄 18-75 岁。患有糖尿病
每年付款不得超过四次。HbA1c 结果日期必须至少间隔 60 天。 |
| 控制持续性哮喘 | 哮喘值集：
J45.20 轻度间歇性哮喘，无并发症 J45.21 轻度间歇性哮喘（急性）恶化 J45.22 轻度间歇性哮喘伴哮喘持续状态 J45.30 轻度持续性哮喘，无并发症 J45.31 轻度持续性哮喘（急性）恶化 J45.32 轻度持续性哮喘伴哮喘持续状态 J45.40 中度持续性哮喘，无并发症 J45.41 中度持续性哮喘（急性）恶化 J45.42 中度持续性哮喘伴哮喘持续状态。 J45.50 严重持续性哮喘，无并发症 J45.51 严重持续性哮喘（急性）恶化 J45.52 严重持续性哮喘，伴有哮喘持续状态 J45.901 未特指的哮喘（急性）恶化 J45.902 未特指的哮喘，伴有哮喘持续状态 J45.909 未特指的哮喘，无并发症 J45.990 运动诱发的支气管痉挛 J45.991 咳嗽 变异型哮喘 J45.998 其他哮喘 |
5-64 岁的患者。向处方提供者支付费用，该提供者在一年内为根据哮喘值集在处方后 12 个月内被诊断为哮喘的患者提供控制哮喘药物。每位提供者每年每位患者获得一次付款。 |
| 烟草使用筛查 | 向渲染提供商支付以下任何 CPT 代码：99406、99407、G0436、G0437， 4004F 或 1036F（所有代码的等价付款） | 12 岁及以上的患者。每位医疗服务提供者每位患者只需支付一次费用
每年。 |
有关该计划的更多信息，包括付款价值和供应商付款的处理方式，即将公布。更多信息可用
这里： https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/VBP_Measures_19.aspx. 如有任何问题，请联系 Michelle Stott [email protected]。
