DHCS объявила о программе Value-Based Payment, которая будет предоставлять поощрительные выплаты соответствующим поставщикам за выполнение конкретных мер, направленных на улучшение ухода за определенными высокозатратными или высоконуждающимися группами населения. Эти поощрительные выплаты будут направлены на поставщиков, которые достигают конкретных достижений по показателям, нацеленным на такие области, как:
- Интеграция поведенческого здоровья
- Лечение хронических заболеваний
- Дородовой/послеродовой уход
- Ранняя профилактика заболеваний у детей
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет выплачивать повышенную сумму поощрения за мероприятия, связанные с бенефициарами, у которых диагностировано расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, или серьезное психическое заболевание, или которые не имеют постоянного места жительства.
Хотя окончательные указания для Планов относительно графика, сумм и процесса выплат еще не опубликованы, программа была внедрена с 1 июля 2019 года, и Альянс информирует поставщиков, чтобы вы могли убедиться, что все поданные заявки включают кодировку, необходимую для получения этих дополнительных выплат.
Кто имеет право на эту программу поощрений? Национальный идентификатор поставщика (NPI) типа 1 (индивидуальный) в поле поставщика, предоставляющего или заказывающего услуги, требуется для каждой претензии, которая соответствует мере
спецификация Встречи, происходящие в федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC), сельских поликлиниках, Клиники для американских индейцев или клиники с возмещением расходов не подлежат оплате.
Для мер, связанных с иммунизацией, ожидается, что все иммунизации будут сообщены через California Department of Public Health (CDPH) California Immunization Registry (CAIR) 2.0 и, следовательно, будут доступны в качестве дополнительного источника данных. Аналогично, для меры Blood Lead Screening ожидается, что результаты анализа крови на свинец, сообщенные в CDPH Blood Lead Registry, будут использованы в качестве дополнительного источника данных.
Повышенный коэффициент оплаты будет применяться к услугам, предоставляемым получателям с такими состояниями:
- Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ (код CMS ICD-10: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- каталог.zip)
- Серьёзное психическое заболевание – (коды CMS ICD-10: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- каталог.zip)
- Бездомный. Код диагноза по МКБ-10 со следующими значениями: Z59.0 Бездомный – Z59.1 Неадекватное жилище.
Услуги, подлежащие оплате, включают: дородовой и послеродовой уход (четыре показателя), уход за детьми младшего возраста (пять показателей), уход за взрослыми (пять показателей) и поведенческое здоровье (три показателя).
В следующей таблице приведены услуги и коды программы VBP.
| УСЛУГА | КОДЫ | ПРИМЕЧАНИЯ |
|---|---|---|
| Пренатальная иммунизация против коклюша | КПП 90715
С кодом МКБ-10 для наблюдения за беременностью ('O09' или серия «Z34») |
Один раз за роды на пациента |
| Дородовой уход | Код МКБ-10 для наблюдения за беременностью («O09» или (серия «Z34») о встрече | Один раз за роды на пациента |
| Послеродовой уход в раннем возрасте 1–21 день
Поздний 22-84 дня |
Код МКБ-10 для послеродового визита (Z39.2) при встрече | Возможно два платежа на одного пациента
Дата доставки по претензии |
| Послеродовая контрацепция: | Таблицы CCP-C — CCP-D по адресу: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-
care%2Fdownloads%2F2019-adult-non-hedis- value-set-directory.zip |
Предоставление наиболее эффективного метода, умеренно эффективного метода или длительного обратимого метода контрацепции в течение
60 дней доставки |
| Визиты к врачу для детей в возрасте 0-15 месяцев | Любое из следующего:
КПП: 99381, 99382, 99383, 99384, 99385, 99391, 99392, 99393, 99394, 99395, 99461, G0438, G0439 – МКБ-10: Z0000, Z0001, Z00110, Z00111, Z00121, Z00129, Z005, Z008, Z020, Z021, Z022, Z023, Z024, Z025, Z026, Z0271, Z0279, Z0281, Z0282, Z0283, Z0289, Z029 |
Отдельная поощрительная выплата поставщику услуг за каждый из последних трех визитов к врачу для проверки здоровья ребенка из восьми — 6-й, 7-й и 8-й визиты. (Рекомендуется 8 визитов в период с рождения до 15 месяцев) |
| Визит здорового ребенка 3-6 лет | Любое из следующего:
КПП: 99381, 99382, 99383, 99384, 99385, 99391, 99392, 99393, 99394, 99395, 99461, G0438, G0439 – МКБ-10: Z0000, Z0001, Z00110, Z00111, Z00121, Z00129, Z005, Z008, Z020, Z021, Z022, Z023, Z024, Z025, Z026, Z0271, Z0279, Z0281, Z0282, Z0283, Z0289, Z029 |
Оплата первого профилактического осмотра ребенка в каждом году в возрастной группе (3, 4, 5 или 6 лет) |
| Все детские вакцины для двухлетних детей | Оплата поставщику услуг за каждую последнюю вакцину, введенную в серии детям, которым исполняется два года в год измерения: – Дифтерия, столбняк, коклюш (АКДС) – 4-я вакцина – Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) – 3-я вакцина – Гепатит В – 3-я вакцина – Гемофильная инфекция типа b (Hib) – 3-я вакцина – Пневмококковая конъюгированная вакцина – 4-я вакцина – Ротавирус – 2-я или 3-я
вакцина – Грипп – 2-я вакцина |
Поставщик может получать до семи платежей в год на одного пациента. Для каждого пациента требуется двухлетний обзор, чтобы зафиксировать серию вакцин и определить последнюю вакцину в серии |
| Анализ крови на свинец | Каждое появление кода CPT 83655 до или во время
второй день рождения |
Провайдер может получить более
один платеж |
| Фтористый дентин | Каждое появление зубного фтористого лака (CPT | Нанесение фторлака на полость рта |
| лак | 99188 или CDT D1206) для детей младше шести лет | для детей от 6 месяцев до 5 лет
лет. До 4/год |
| Контроль высокого кровяного давления | Коды контролируемого систолического, код контролируемого диастолического и диагноз гипертонии: Контролируемое систолическое: – CPT 3074F (систолическое артериальное давление менее 130) – CPT 3075F (систолическое артериальное давление менее 130-39)
Контролируемое диастолическое: – CPT 3078F (диастолическое артериальное давление менее 80) – CPT 3079F (диастолическое артериальное давление менее 80-89) Гипертония: – МКБ-10: I10 (эссенциальная гипертония) |
Для пациентов в возрасте 18–85 лет с диагностированной артериальной гипертензией оплата планового амбулаторного визита или мероприятия по дистанционному мониторингу, документирующего контролируемое артериальное давление. Необходимо включить код для контролируемого систолического давления, код для контролируемого диастолического давления и диагноз гипертензии в
в тот же день. |
| Лечение диабета | Оплата поставщику услуг за каждое событие тестирования на диабет (HbA1c), которое показывает результаты для участников в возрасте от 18 до 75 лет, закодированные с помощью: – CPT 3044F последний HbA1c < 7,0% – CPT 3045F последний HbA1c 7,0-9,0% – CPT 3046F последний HbA1c > 9,0% | Возраст 18-75 лет. Диагноз: сахарный диабет.
Не более четырех платежей в год. Даты результатов HbA1c должны быть разделены не менее чем 60 днями. |
| Контроль персистирующей астмы | Набор значений для астмы:
J45.20 Легкая перемежающаяся астма, неосложненная J45.21 Легкая перемежающаяся астма с (острым) обострением J45.22 Легкая перемежающаяся астма с астматическим статусом J45.30 Легкая персистирующая астма, неосложненная J45.31 Легкая персистирующая астма с (острым) обострением J45.32 Легкая персистирующая астма с астматическим статусом J45.40 Умеренная персистирующая астма, неосложненная J45.41 Умеренная персистирующая астма с (острым) обострением J45.42 Умеренная персистирующая астма с астматическим статусом. J45.50 Тяжелая персистирующая астма, неосложненная J45.51 Тяжелая персистирующая астма с (острым) обострением J45.52 Тяжелая персистирующая астма с астматическим статусом J45.901 Неуточненная астма с (острым) обострением J45.902 Неуточненная астма с астматическим статусом J45.909 Неуточненная астма, неосложненная J45.990 Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой J45.991 Кашель вариант астмы J45.998 Другая астма |
Пациенты в возрасте от 5 до 64 лет. Оплата поставщику, выписавшему рецепт, который предоставил лекарства для контроля астмы в течение года пациентам, у которых астма была диагностирована на основе Asthma Value Set в течение 12 месяцев с момента выписки рецепта. Каждый поставщик получает оплату один раз в год за пациента. |
| Скрининг на употребление табака | Оплата поставщику услуг рендеринга по любому из следующих кодов CPT: 99406, 99407, G0436, G0437, 4004F или 1036F (эквивалентный платеж для всех кодов) | Пациенты в возрасте от 12 лет и старше. Один платеж за одного поставщика за одного пациента
в год. |
Дополнительная информация о программе, включая стоимость платежей и способ обработки платежей поставщика, будет предоставлена позже. Дополнительная информация доступна
здесь: https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/VBP_Measures_19.aspx. Пожалуйста, направляйте любые вопросы Мишель Стотт [email protected].
