Ang DHCS ay nag-anunsyo ng isang Value-Based Payment program na magbibigay ng mga pagbabayad ng insentibo sa mga kuwalipikadong provider para sa pagtugon sa mga partikular na hakbang na naglalayong pahusayin ang pangangalaga para sa ilang partikular na populasyon na may mataas na halaga o mataas ang pangangailangan. Ang mga pagbabayad ng insentibo na ito ay ita-target sa mga provider na nakakatugon sa partikular na tagumpay sa mga sukatan na nagta-target ng mga lugar gaya ng:
- Pagsasama sa kalusugan ng pag-uugali
- Pamamahala ng talamak na sakit
- Pangangalaga sa prenatal/post-partum
- Pangangalaga sa pag-iwas sa maagang pagkabata
Magbabayad ang DHCS ng mas mataas na halaga ng insentibo para sa mga kaganapang nauugnay sa mga benepisyaryo na na-diagnose na may sakit sa paggamit ng sangkap o malubhang sakit sa pag-iisip, o walang tirahan.
Bagama't hindi pa nailalabas ang panghuling patnubay sa Mga Plano tungkol sa iskedyul ng pagbabayad, mga halaga at proseso, ipinatupad ang programa noong Hulyo 1, 2019, at ipinapaalam ng Alliance ang mga provider upang matiyak mong ang lahat ng mga paghahabol na isinumite ay may kasamang coding na kailangan para maging kwalipikado para sa mga karagdagang ito. mga pagbabayad.
Sino ang karapat-dapat para sa programang ito ng insentibo? Ang Uri 1 (indibidwal) National Provider Identifier (NPI) sa field ng pag-render o pag-order ng provider ay kinakailangan sa bawat paghahabol na tumutugon sa panukala ng
pagtutukoy Mga pagkikitang nagaganap sa Federally Qualified Health Centers (FQHCs), Rural Health Clinics, Ang American Indian Health Clinics, o Cost-Based Reimbursement Clinics ay hindi kasama sa pagbabayad.
Para sa mga hakbang na kinasasangkutan ng mga pagbabakuna, ang inaasahan ay ang lahat ng pagbabakuna ay iniuulat sa pamamagitan ng California Department of Public Health (CDPH) California Immunization Registry (CAIR) 2.0 at samakatuwid ay magagamit bilang isang karagdagang mapagkukunan ng data. Katulad nito, para sa Blood Lead Screening measure, ang inaasahan ay ang mga resulta ng blood lead test na iniulat sa CDPH Blood Lead Registry ay gagamitin bilang pandagdag na data source.
Ang isang pinahusay na kadahilanan ng pagbabayad ay ilalapat sa mga serbisyong ibinibigay sa mga benepisyaryo na may mga kundisyong ito:
- Substance Use Disorder (CMS ICD-10 code set: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- directory.zip)
- Malubhang Sakit sa Pag-iisip – (CMS ICD-10 code: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- directory.zip)
- Homeless ICD-10 Diagnosis code na may mga sumusunod na halaga: Z59.0 Homeless – Z59.1 Hindi Sapat na Pabahay.
Ang mga serbisyong karapat-dapat para sa mga pagbabayad ay kinabibilangan ng: pangangalaga sa prenatal at post-partum (apat na hakbang), maagang pagkabata (limang hakbang), pangangalaga ng nasa hustong gulang (limang hakbang) at kalusugan ng pag-uugali (tatlong hakbang).
Ang sumusunod na talahanayan ay nagbubuod ng mga serbisyo at code para sa VBP program.
| SERBISYO | MGA CODE | MGA TALA |
|---|---|---|
| Prenatal Pertussis Immunization | CPT 90715
May ICD-10 code para sa pangangasiwa sa pagbubuntis ('O09' o seryeng 'Z34') |
Isang beses sa bawat paghahatid sa bawat pasyente |
| Pangangalaga sa prenatal | ICD-10 code para sa pangangasiwa sa pagbubuntis ('O09' o 'Z34' series) sa engkwentro | Isang beses sa bawat paghahatid sa bawat pasyente |
| Pangangalaga sa post-partum Maagang 1-21 araw
Huli ng 22-84 araw |
ICD-10 code para sa postpartum visit (Z39.2) sa engkwentro | Dalawang pagbabayad ang posible bawat pasyente
Petsa ng paghahatid sa paghahabol |
| Post-partum contraception: | Mga talahanayan ng CCP-C hanggang CCP-D sa: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-
care%2Fdownloads%2F2019-adult-non-hedis- value-set-directory.zip |
Pagbibigay ng pinakamabisang paraan, moderately effective na paraan, o long-acting reversible na paraan ng contraception sa loob
60 araw ng paghahatid |
| Mga pagbisita ng Well-Child 0-15 buwan | Anuman sa mga sumusunod:
CPT: 99381, 99382, 99383, 99384, 99385, 99391, 99392, 99393, 99394, 99395, 99461, G0438, G0439 – ICD-10: Z0000, Z0001, Z00110, Z00111, Z00121, Z00129, Z005, Z008, Z020, Z021, Z022, Z023, Z024, Z025, Z026, Z02791, Z02791 Z0289, Z029 |
Paghiwalayin ang pagbabayad ng insentibo sa isang provider para sa bawat isa sa huling tatlong well-child na pagbisita sa walong kabuuang -6th, 7th at 8th na pagbisita. (Inirerekomenda ang 8 pagbisita sa pagitan ng kapanganakan at 15 buwan) |
| Well-child visit 3-6 na taon | Anuman sa mga sumusunod:
CPT: 99381, 99382, 99383, 99384, 99385, 99391, 99392, 99393, 99394, 99395, 99461, G0438, G0439 – ICD-10: Z0000, Z0001, Z00110, Z00111, Z00121, Z00129, Z005, Z008, Z020, Z021, Z022, Z023, Z024, Z025, Z026, Z02, Z0271 0289, Z029 |
Pagbabayad para sa unang pagbisita sa well-child sa bawat pangkat ng edad ng taon (3, 4, 5, o 6 na taong gulang |
| Lahat ng Bakuna sa Bata para sa Dalawang Taon | Pagbabayad sa nagre-render na provider para sa bawat huling bakunang ibinibigay sa isang serye sa mga batang nasa edad na dalawa sa taon ng pagsukat: – Diphtheria, tetanus, pertussis (DTaP) – ika-4 na bakuna – Inactivated Polio Vaccine (IPV) – Ika-3 bakuna – Hepatitis B – ikatlong bakuna – Haemophilus Influenzae Type b (Hib) – 3rd vaccine – Pneumococcal conjugate – 4th vaccine – Rotavirus – 2nd o 3rd
bakuna – Flu – 2nd vaccine |
Ang ibinigay na provider ay maaaring makatanggap ng hanggang pitong bayad bawat taon bawat pasyente. Ang dalawang taong pagbabalik tanaw ay kinakailangan para sa bawat pasyente upang makuha ang serye ng mga bakuna at matukoy ang huling bakuna sa serye |
| Pagsusuri ng lead ng dugo | Ang bawat paglitaw ng CPT code 83655 bago o sa
ang pangalawang kaarawan |
Maaaring makatanggap ang provider ng higit sa
isang bayad |
| Plurayd ng ngipin | Ang bawat paglitaw ng dental fluoride varnish (CPT | Paglalapat ng oral fluoride varnish |
| barnisan | 99188 o CDT D1206) para sa mga batang wala pang anim na taong gulang | para sa mga bata 6 na buwan hanggang 5
taon. Hanggang 4/taon |
| Pagkontrol ng mataas na presyon ng dugo | Ang mga code para sa kinokontrol na systolic, isang code para sa kinokontrol na diastolic, at isang diagnosis ng hypertension ay: Controlled Systolic: – CPT 3074F (systolic blood pressure mas mababa sa 130) – CPT 3075F (systolic blood pressure na mas mababa sa 130-39)
Kontroladong Diastolic: – CPT 3078F (diastolic blood pressure na mas mababa sa 80) – CPT 3079F (diastolic blood pressure na mas mababa sa 80-89) Alta-presyon: – ICD-10: I10 (mahahalagang hypertension) |
Sa pasyenteng edad 18-85 na may diagnosed na HTN, pagbabayad para sa isang hindi lumilitaw na pagbisita sa outpatient, o remote monitoring event, na ang mga dokumento na kinokontrol ang presyon ng dugo ay Dapat magsama ng isang code para sa kinokontrol na systolic, isang code para sa kinokontrol na diastolic, at isang diagnosis ng hypertension sa
parehong araw. |
| Pangangalaga sa diabetes | Pagbabayad sa tagapagbigay ng pag-render para sa bawat kaganapan ng pagsusuri sa diabetes (HbA1c) na nagpapakita ng mga resulta para sa mga miyembrong 18 hanggang 75 taon bilang naka-code ng: – CPT 3044F pinakabagong HbA1c < 7.0% – CPT 3045F pinakahuling HbA1c 7.0-9.0% – CPT 3046 kamakailan HbA1c > 9.0% | Edad 18-75. Sa diagnosis ng diabetes
Hindi hihigit sa apat na pagbabayad bawat taon. Ang mga petsa para sa mga resulta ng HbA1c ay dapat na hindi bababa sa 60 araw ang pagitan. |
| Pagkontrol ng patuloy na hika | Halaga ng Asthma set:
J45.20 Mild intermittent asthma, uncomplicated J45.21 Mild intermittent asthma with (acute) exacerbation J45.22 Mild intermittent asthma with status asthmaticus J45.30 Mild persistent asthma, uncomplicated J45.31 Mild persistent asthma with (acute) Banayad na persistent asthma na may status asthmaticus J45.40 Moderate persistent asthma, uncomplicated J45.41 Moderate persistent asthma with (acute) exacerbation J45.42 Moderate persistent asthma with status asthmaticus. J45.50 Severe persistent asthma, uncomplicated J45.51 Severe persistent asthma with (acute) exacerbation J45.52 Severe persistent asthma with status asthmaticus J45.901 Unspecified asthma with (acute) exacerbation J45.902 Unspecified asthma9 with Unspecified asthma asthma, uncomplicated J45.990 Exercise induced bronchospasm J45.991 Ubo variant asthma J45.998 Iba pang hika |
Mga pasyente edad 5-64. Pagbabayad sa nagreresetang provider na nagbigay ng controller ng mga gamot sa hika sa loob ng taon para sa mga pasyenteng nagkaroon ng diagnosis ng hika batay sa Asthma Value Set sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng reseta. Bawat provider ay binabayaran isang beses bawat taon bawat pasyente. |
| Pagsusuri sa paggamit ng tabako | Pagbabayad sa tagapagbigay ng pag-render para sa alinman sa mga sumusunod na CPT code: 99406, 99407, G0436, G0437, 4004F, o 1036F (katumbas na pagbabayad para sa lahat ng code) | Mga pasyenteng edad 12 pataas. Isang bayad bawat provider bawat pasyente
bawat taon. |
Ang karagdagang impormasyon tungkol sa programa, kabilang ang halaga ng mga pagbabayad at ang paraan kung saan ipoproseso ang mga pagbabayad ng provider ay darating. Higit pang impormasyon ang makukuha
dito: https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/VBP_Measures_19.aspx. Mangyaring idirekta ang anumang mga katanungan kay Michelle Stott [email protected].
