Lahat ng Liham ng Plano

• Ang layunin ng APL na ito ay tiyakin na ang mga planong pangkalusugan ay nagbibigay ng malinaw, pare-pareho at komprehensibong impormasyon tungkol sa mga benepisyo, hindi kasama, limitasyon at karapatan ng miyembro.
• Mga kinakailangan sa nilalaman:
  • Mga pagbubukod at limitasyon: Detalyadong listahan ng mga serbisyong hindi sakop o may mga limitasyon sa saklaw.
  • Mga karapatan at responsibilidad ng mga miyembro: Impormasyon sa mga karapatan at obligasyon ng enrollee.
  • Mga Kahulugan: Malinaw na pagpapaliwanag ng mga terminong ginamit sa loob ng EOC/form ng pagsisiwalat.
• Mga pamantayan sa pag-format:
  • Gumagamit ng payak na pananalita upang matiyak na mauunawaan. Pare-parehong istraktura at layout.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 25-004.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Ang APL na ito ay nagbibigay ng patnubay sa mga kinakailangan sa saklaw para sa mga serbisyong pang-mobile na krisis sa ilalim ng Medi-Cal, na tinitiyak ang napapanahon at naaangkop na interbensyon sa krisis sa kalusugan ng pag-uugali para sa mga benepisyaryo.
• Nagbibigay ang Mobile Crisis Services ng mga interbensyon na nakabatay sa komunidad para sa mga indibidwal na nakakaranas ng mga krisis sa kalusugan ng pag-uugali, na inihahatid saanman matatagpuan ang indibidwal (hal., tahanan, trabaho, paaralan).
• Ang paghahatid ng serbisyo ay ibinibigay ng mga multidisciplinary team na binubuo ng mga propesyonal sa kalusugan ng pag-uugali tulad ng mga clinician, peer support specialist at iba pang sinanay na tauhan. Ang mga koponan ay sinanay sa trauma-informed na pangangalaga, mga diskarte sa de-escalation at mga diskarte sa pagbabawas ng pinsala.
• Ang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ay kinakailangan upang masakop ang mga serbisyo sa mobile crisis bilang benepisyo ng Medi-Cal. Ang mga MCP ay hindi maaaring mangailangan ng paunang awtorisasyon para sa mga serbisyo sa pag-stabilize ng krisis sa kalusugan ng pag-uugali na ibinibigay ng mga mobile crisis team.
• Ang Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) ay nag-aalok ng pagsasanay, mga mapagkukunan at patuloy na suporta sa mga county at mobile crisis team upang magbigay ng karagdagang pagsasanay at suporta para sa mga provider. Ang mga lugar na pinagtutuunan ng pansin sa pagsasanay ay kinabibilangan ng pagtatasa ng krisis, pangangalaga na may kaalaman sa trauma, mga diskarte sa de-escalation, pagbabawas ng pinsala, pagpaplano sa kaligtasan at mga estratehiya para sa mga espesyal na populasyon.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 25-006.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Ang APL na ito ay nagtatatag ng mga pamantayan na nagtitiyak na ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal na may limitadong English proficiency (LEP) o mga kapansanan ay may makabuluhang access sa mga serbisyo at impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan.
• Natutukoy ang isang threshold na wika kapag ang hindi bababa sa 3,000 benepisyaryo o 5% ng populasyon ng benepisyaryo sa isang heyograpikong lugar ay nagpapahiwatig ng pangunahing wika maliban sa Ingles.
• Mga kinakailangan sa walang diskriminasyon: Sumusunod ang Department of Health Care Services (DHCS) sa mga batas ng pederal at estado sa mga karapatang sibil na tumitiyak na walang labag sa batas na diskriminasyon batay sa; kasarian, lahi, kulay, relihiyon, ninuno, bansang pinagmulan, pagkakakilanlan ng pangkat etniko, edad, kapansanan sa pag-iisip o pisikal, kondisyong medikal, genetic na impormasyon, katayuan sa pag-aasawa, kasarian, pagkakakilanlan ng kasarian o oryentasyong sekswal.
• Mga serbisyo ng tulong sa wika: Ang pasalitang interpretasyon at nakasulat na mga serbisyo sa pagsasalin ay dapat na magagamit nang walang bayad sa miyembro at ang lahat ng mahahalagang dokumento ay dapat isalin sa mga wikang threshold.
• Mga alternatibong format: Kasama sa mga available na alternatibong format ang mga dokumentong available sa malalaking print (20-point Arial), format ng audio, naa-access na electronic format (hal., data CD) at Braille.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-005.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Binabalangkas ng APL na ito ang mga obligasyon sa muling pamumuhunan ng komunidad para sa Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) at kanilang mga kwalipikadong subcontractor.
• Ang mga MCP na may positibong netong kita ay kinakailangang muling mamuhunan ng hindi bababa sa 7.5% ng kanilang taunang netong kita sa mga hakbangin sa muling pamumuhunan ng komunidad.
• Ang mga pondo sa muling pamumuhunan ng komunidad ay maaaring ilaan sa iba't ibang kategorya, kabilang ang:
  • Pagpapabuti ng access sa pangangalaga.
  • Pagpapahusay ng koordinasyon ng pangangalaga.
  • Pagtugon sa mga panlipunang determinant ng kalusugan.
  • Pagsuporta sa pag-unlad ng manggagawa.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-004.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Ang Skilled Nursing Facility Workforce & Quality Incentive Program (SNF WQIP) ay isang inisyatiba ng California Department of Health Care Services (DHCS) na idinisenyo upang pahusayin ang kalidad ng pangangalaga, itaguyod ang pantay na kalusugan at mamuhunan sa mga skilled nursing facility (SNF).
• Ang SNF WQIP ay isang direktang programa sa pagbabayad para sa mga pasilidad ng skilled nursing sa ilalim ng Medi-Cal Managed Care. Ang programa ay naglalayon na mapabuti ang kalidad ng pangangalaga, itaguyod ang pamumuhunan ng mga manggagawa at pahusayin ang pantay na kalusugan.
• Ang mga SNF ay dapat nasa isang network ng Medi-Cal Managed Care at nakakatugon sa mga pamantayan ng workforce upang makatanggap ng mga pagbabayad ng insentibo. Ang mga pagbabayad ng insentibo ay batay sa pagganap sa klinikal na kalidad, pagpapanatili ng mga manggagawa at hindi katimbang na sukatan ng bahagi.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-002.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Itinatag ng AB 133 ang Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI), bahagi ng Master Plan para sa Kids' Mental Health. Ipinakilala ng CYBHI ang isang bagong kategorya ng mga tagapagbigay ng kalusugan sa pag-uugali, ang Certified Wellness Coach, sa direktiba nito sa HCAI na tumulong sa pagpapalawak ng supply ng mga tagapagbigay ng kalusugan sa pag-uugali.
• Ang saklaw ng mga serbisyong ibinibigay ng Certified Wellness Coaches ay limitado sa pag-iwas at maagang interbensyon sa mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali sa mga bata at kabataan hanggang sa edad na 25 at kanilang mga pamilya.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 24-022.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Binabalangkas ng APL na ito ang mga bagong pinagtibay na kinakailangan ayon sa batas para sa mga plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na kinokontrol ng Department of Managed Health Care. Tinutukoy at tinatalakay ng APL na ito ang 23 kabuuang panukalang batas na pinagtibay sa session na ito.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 24-023.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Pakisuri ang APL para sa na-update na screening at mga kinakailangan sa pagpapatala para sa mga provider.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 22-013.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Assembly Bill (AB) 665 sinususog ang ilang partikular na seksyong ayon sa batas na nagpapahintulot sa mga menor de edad na 12 taong gulang at mas matanda na pumayag sa paggamot sa kalusugang pangkaisipan ng outpatient o pagpapayo nang walang pahintulot ng magulang, sa kondisyon na sila ay itinuturing na may sapat na gulang ng isang propesyonal.
• Ang mga menor de edad na 12 o mas matanda ay maaaring independiyenteng pumayag sa hindi espesyal na outpatient na paggamot o pagpapayo sa kalusugan ng isip ng Medi-Cal kung, sa opinyon ng propesyonal, sila ay may sapat na gulang.
• Nalalapat ang batas sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip na hindi espesyal na outpatient. Ang mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip ay pinamamahalaan ng mga Mental Health Plan (MHPs) ng county.
• Ang mga menor de edad ay hindi maaaring pumayag sa convulsive therapy, psychosurgery, o psychotropic na gamot nang walang pahintulot ng magulang.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 24-019.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Ang Programa ng Whole Child Model (WCM) ay isinasama ang mga serbisyong sakop ng CCS sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal para sa komprehensibong koordinasyon ng pangangalaga na sumasaklaw sa pangunahin, espesyalidad at mga serbisyong pangkalusugan ng pag-uugali para sa mga bata at kabataan na kwalipikado sa CCS.
• Ang mga MCP ay may pananagutan sa pagpapahintulot, pamamahala ng kaso at pagbabayad para sa mga serbisyong nagwawasto o nagpapahusay sa mga kondisyong kwalipikado sa CCS, na sumusunod sa mga pamantayan ng Programa ng CCS.
• Ang pangangalaga ay dapat ibigay ng mga tagapagkaloob na may panel ng CCS, Mga Sentro ng Espesyal na Pangangalaga na inaprobahan ng CCS, o mga ospital ng acute na pangangalaga sa bata na inaprubahan ng CCS.
• Ang APL na ito ay pumapalit APL 23-034 at naglalayong tiyakin na ang mga MCP at County CCS Programs ay epektibong nagtutulungan upang magkaloob ng komprehensibo at magkakaugnay na pangangalaga para sa mga bata at kabataang kwalipikado sa CCS sa loob ng balangkas ng WCM.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 24-015.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Ang APL na ito ay nagbibigay ng Medi-Cal managed care plans (MCPs) ng gabay patungkol sa transgender, gender diverse, intersex (TGI) cultural competency training program at mga pagbabago sa Direktoryo ng Provider na Senate Bill (SB) 923 kinakailangan na magbigay ng trans-inclusive na pangangalagang pangkalusugan sa mga Miyembro ng MCP.
• Ang SB 923, ang TGI Inclusive Care Act, ay nagtatag ng mga kinakailangan upang mapabuti ang trans-inclusive na pangangalagang pangkalusugan sa California. Isang TGI Working Group ang nilikha upang bumuo ng mga pamantayan sa pagsasanay at mangalap ng input ng komunidad. Ang trans-inclusive na pangangalaga ay binibigyang-diin ang paggalang sa awtonomiya ng katawan, pag-iwas sa mga pagpapalagay ng kasarian at pagtrato sa lahat ng indibidwal nang may habag at paggalang.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 24-017.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Ang Managed Care Plans (MCP) ay dapat bumuo at magpatupad ng mga programa sa pagsasanay ng DEI na sumasaklaw sa pagiging sensitibo, pagkakaiba-iba, kakayahang pangkultura, pagpapakumbaba sa kultura at pagkakapantay-pantay sa kalusugan para sa lahat ng kawani ng MCP at network provider. Ang Chief Health Equity Officer ng MCP ay may pananagutan sa pangangasiwa sa DEI training program, tinitiyak na ang mga materyales sa pagsasanay ay napapanahon, batay sa ebidensya at partikular sa rehiyon. Ang mga MCP ay dapat ding magtatag ng mga mekanismo upang subaybayan ang pagkumpleto ng pagsasanay at tugunan ang mga kakulangan. Ang mga programa sa pagsasanay ng DEI ay dapat na umayon sa National Committee for Quality Assurance (NCQA) Health Equity Accreditation Standards, na naglalayong pahusayin ang komunikasyon sa pagitan ng mga provider at miyembro mula sa magkakaibang background, sa gayon ay mapahusay ang access sa pangangalaga at mga resulta ng kalusugan.
• Pinapalitan ang APL 99-005 at APL 22-013.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 24-016.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Ang APL na ito ay nagbibigay ng gabay tungkol sa pagpapatupad ng Senate Bill 923-Gender-Affirming Care, kabilang ang paghahain at pagsunod sa mga kinakailangan para sa lahat ng buong serbisyo at ilang partikular na plano ng (mga) serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.
• Pormal na pinagtibay ng APL na ito ang Mga rekomendasyon ng Transgender, Gender Divers, o Intersex (TGI) Working Group tungkol sa mga paksa sa kurikulum ng pagsasanay para sa mga kawani ng plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. 
• Ang APL na ito ay nangangailangan ng isang plano upang matiyak na ang lahat ng mga kawani ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan ay kumpleto na nakabatay sa ebidensya na pagsasanay sa kakayahang pangkultura kapag nagbibigay ng trans-inclusive na pangangalagang pangkalusugan para sa mga indibidwal na kinikilala bilang TGI. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa mga pahina 7-10 ng APL. 
• Kinakailangan ng Alliance na isama kung aling mga provider sa network ang nag-aalok ng mga serbisyong nagpapatunay ng kasarian sa mga direktoryo ng provider at mga call center nang hindi lalampas sa Peb.14, 2025.  
• Mangyaring punan ang form na ito upang ipaalam sa amin kung nag-aalok ka ng mga serbisyong nagpapatunay ng kasarian.  
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 24-018. 
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito. 

• Nililinaw ng APL na ito ang layunin at layunin ng Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) Child Welfare Liaison, na dating tinatawag na Foster Care Liaison. Ito ay upang mapabuti ang koordinasyon ng pangangalaga at mga resulta para sa mga bata at kabataan na kasangkot sa kapakanan ng bata sa pamamagitan ng pagtiyak ng epektibong pakikipagtulungan sa pagitan ng mga MCP at iba pang kasangkot na entity.
• Kabilang sa mga pangunahing responsibilidad ng itinalagang MCP Child Welfare Liaison ang ngunit hindi limitado sa:
  • Nagsisilbing mahalagang punto ng pakikipag-ugnayan para sa mga dumaraming isyu na may kaugnayan sa kapakanan ng bata.
  • Pagbibigay ng patnubay at mapagkukunan sa kawani ng MCP na kasangkot sa koordinasyon ng pangangalaga para sa mga miyembro at pagbuo ng mga pakikipagtulungan sa mga tinukoy na entity.
  • Pagsuporta sa mga kawani at tagapagkaloob ng MCP na may kaalaman sa trauma na mga diskarte kapag nakikipag-ugnayan sa mga bata, kabataan o iba pang kasangkot.
• Bill of Rights ng Foster Youth: Ang Departamento ng Mga Serbisyong Panlipunan ng California ay nagbibigay ng mga mapagkukunan hinggil sa mga karapatan ng foster youth, kabilang ang mga dokumento at alituntunin na kadalasang ipinamamahagi sa foster youth at kanilang mga tagapag-alaga. Available ang mga mapagkukunan sa kanilang opisyal na website.
• Trauma-Informed Care: Ang National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) ay isang pangunahing mapagkukunang pederal na nag-aalok ng malawak na pagsasanay, mga materyales at impormasyon sa pangangalaga na may kaalaman sa trauma. Ang Pang-aabuso sa Substance at Mental Health Services Administration (SAMHSA) nagbibigay ng mga pambansang mapagkukunan at mga alituntunin para sa mga diskarte na may kaalaman sa trauma, kabilang ang publikasyong Trauma-Informed Care sa Behavioral Health Services.
• Mga Insentibo sa Tagapagbigay ng CBI: Nag-aalok ang Alliance ng $200 na insentibo sa bawat provider para sa pagkumpleto ng ACEs Aware Core Training and Attestation sa website ng ACEs Aware. Para sa higit pang mga detalye sa insentibong ito, mangyaring sumangguni sa aming CBI webpage. Maaari kang makipag-ugnayan kay Dr. Dianna Myers, Direktor ng Medikal, Alliance Child Welfare Liaison para sa mga katanungan sa (800) 700-3874 ext. 5513 o sa pamamagitan ng email sa [email protected].
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Ang mga planong pangkalusugan ay kinakailangan na magsagawa ng regular na outreach sa mga miyembro na maaaring makinabang mula sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga screening at pagtatasa sa mga regular na pakikipag-ugnayan.
• Ang outreach at education plan ay dapat magsama ng impormasyon tungkol sa mga benepisyo sa kalusugan ng isip na saklaw ng Managed Care Plan (MCP). Pakitingnan ang APL 18-016, o anumang kapalit na APL, para sa karagdagang gabay at mga kinakailangan tungkol sa outreach, edukasyon at impormasyon ng miyembro.
• Dapat na i-update ng mga planong pangkalusugan ang outreach at mga plano sa edukasyon sa mga susunod na taon, kung kinakailangan, batay sa mga natutunan mula sa mga programa ng pagsasanay sa Diversity, Equity at Inclusion, gaya ng nakabalangkas sa APL 23-025, o anumang papalit na APL.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 24-012.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Hinahangad ng CalAIM na ilipat ang Medi-Cal sa isang mas pare-pareho at tuluy-tuloy na sistema sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagiging kumplikado at pagtaas ng flexibility sa pamamagitan ng standardization ng benepisyo. Para isulong ang mga layuning ito, ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nagpapatupad ng standardisasyon ng benepisyo – tinatawag ding “carve-in” – ng benepisyo ng ICF/DD Home sa buong estado.
• Epektibo sa Enero 1, 2024, ang DHCS ay mangangailangan sa mga Non-Dual at Dual LTC na Miyembro (kabilang ang mga may saklaw ng Medi-Cal Share of Cost) na magpatala sa isang MCP at tumanggap ng kanilang benepisyo sa LTC ICF/DD Home sa pamamagitan ng kanilang MCP. Ang pagpapatala sa isang MCP ay hindi nagbabago sa relasyon ng isang Miyembro sa kanilang Regional Center. Ang access sa mga serbisyo ng Regional Center at sa kasalukuyang proseso ng IPP ay mananatiling pareho.
• Ang mga ICF/DD Homes na nangongolekta ng mga pagbabayad sa SOC o obligadong pagbabayad ay may pananagutan sa pagpapatunay sa SOC sa sistema ng pag-verify ng pagiging karapat-dapat ng Medi-Cal upang ipakita na ang Miyembro ay nagbayad o nag-oobliga ng pagbabayad para sa buwanang halaga ng SOC na inutang. Ang mga tagubilin para sa mga Provider na magsagawa ng mga transaksyon sa SOC clearance sa sistema ng pag-verify ng pagiging karapat-dapat ng Medi-Cal ay ibinibigay sa Bahagi 1 ng Medi-Cal Provider Manual.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 24-011.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Kasama sa mga serbisyo ng Subacute Care Facility ang mga ibinibigay sa parehong populasyon ng nasa hustong gulang at pediatric, na ibinibigay ng isang lisensyadong ospital ng pangkalahatang acute care na may natatanging bahagi ng mga skilled nursing bed, o ng isang freestanding certified nursing facility. 2 Sa bawat kaso, ang pasilidad ay dapat magkaroon ng kinakailangang kontrata sa Department of Health Care Services (DHCS)
• Epektibo sa Enero 1, 2024, ang DHCS ay mangangailangan ng mga non-dual at dual LTC na Miyembro (kabilang ang mga may Bahagi ng Gastos) na tumanggap ng mga institusyonal na serbisyo ng LTC sa isang Subacute Care Facility o Intermediate Care Facility para sa Developmentally Disabled (ICF/DD) na i-enroll sa isang MCP. Nakatuon ang APL na ito sa mga serbisyo sa subacute na pangangalaga bilang bahagi ng mga serbisyo ng institusyonal na LTC
• Ang mga reseta ng doktor para sa mga gastusin sa SOC ay dapat panatilihin sa rekord ng medikal ng Miyembro. Kung ang isang Miyembro ay gumastos ng bahagi ng kanilang SOC sa mga kinakailangan, hindi sinasaklaw, medikal o remedial na mga serbisyo o bagay, ang Subacute Care Facility ay ibawas ang mga halagang iyon mula sa SOC ng isang Miyembro at kokolektahin ang natitirang halaga ng SOC na pag-aari. Isasaayos ng Subacute Care Facility ang halaga sa claim at isusumite ang claim sa MCP para bayaran ang balanse. Ang karagdagang patnubay ng DHCS tungkol sa mga kinakailangan sa Johnson v. Rank ay makukuha sa Medi-Cal LTC Provider Manual. Ang mga Pasilidad ng Subacute Care na nangongolekta ng mga bayad sa SOC o mga obligadong pagbabayad ay may pananagutan sa pagpapatunay sa SOC sa sistema ng pag-verify ng pagiging karapat-dapat ng Medi-Cal upang ipakita na binayaran o obligado ng Miyembro ang pagbabayad para sa buwanang halaga ng SOC na inutang. Ang mga tagubilin para sa mga Provider na magsagawa ng mga transaksyon sa SOC clearance sa sistema ng pag-verify ng pagiging karapat-dapat ng Medi-Cal ay ibinibigay sa Bahagi 1 ng Medi-Cal Provider Manual.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 24-010.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Hinahangad ng CalAIM na ilipat ang Medi-Cal sa isang mas pare-pareho at tuluy-tuloy na sistema sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagiging kumplikado at pagtaas ng flexibility sa pamamagitan ng standardization ng benepisyo. Ang programang Medi-Cal ay nagbibigay ng mga benepisyo sa pamamagitan ng Fee-For-Service (FFS) at sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga. Habang ang Medi-Cal pinamamahalaang pangangalaga ay magagamit sa buong estado, ang mga benepisyo ay nag-iiba sa mga county depende sa modelo ng pinamamahalaang plano ng pangangalaga. Kasama sa mga pagkakaiba-iba sa mga benepisyo ang saklaw ng mga serbisyo ng SNF. Bago ang Enero 1, 2023, sinasaklaw ng mga MCP na tumatakbo sa 27 county ang mga serbisyo ng SNF sa ilalim ng benepisyo ng mga serbisyo ng LTC na institusyonal. Sa kabaligtaran, ang mga miyembro ng pinamamahalaang pangangalaga sa 31 na mga county ay tinanggal mula sa pinamamahalaang pangangalaga patungo sa Medi-Cal FFS kung kailangan nila ng mga serbisyo ng institusyonal na LTC.
• Epektibo sa Enero 1, 2024, ang mga institutional na Miyembro ng LTC na tumatanggap ng mga institusyonal na serbisyo ng LTC sa isang Subacute Care Facility o Intermediate Care Facility for the Developmentally Disabled (ICF/DD) ay dapat na nakatala sa isang MCP. Ang mga APL na partikular sa mga serbisyo ng subacute na pangangalaga (ibinigay sa parehong freestanding at nakabase sa ospital, gayundin sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata at nasa hustong gulang na subacute) at mga serbisyo ng ICF/DD ay ilalabas nang hiwalay.
• Dahil sa demanda sa Johnson v. Rank, ang mga Miyembro ng Medi-Cal, hindi ang kanilang mga Provider, ay maaaring pumili na gamitin ang mga pondo ng SOC upang bayaran ang mga kinakailangan, hindi saklaw, mga serbisyong medikal o remedial na pangangalaga, mga supply, kagamitan, at mga gamot (mga serbisyong medikal) na inireseta ng isang manggagamot at bahagi ng plano ng pangangalaga na pinahintulutan ng dumadating na manggagamot ng Miyembro. Ang mga reseta ng doktor para sa mga gastusin sa SOC ay dapat panatilihin sa rekord ng medikal ng Miyembro. Ang mga tagubilin para sa mga Provider na magsagawa ng mga transaksyon sa SOC clearance sa sistema ng pag-verify ng pagiging karapat-dapat ng Medi-Cal ay ibinibigay sa Bahagi 1 ng Medi-Cal Provider Manual.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 24-009.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Ang mga pagbabago sa APL na ito ay pumapalit APL 18-004 at APL 16-009. Nililinaw ng APL na ito ang mga kinakailangan na may kaugnayan sa pagbibigay ng mga serbisyo sa pagbabakuna.
•  Epektibo sa Agosto 1, 2024, retroactive hanggang Ene. 1, 2023, mga provider ng programang Vaccines for Children (VFC) na nagbibigay ng mga bakunang pinondohan ng VFC sa mga miyembro ng Medi-Cal na kwalipikado sa VFC at sinisingil ang mga bakunang pinondohan ng VFC bilang benepisyo sa parmasya sa Medi- Maaari na ngayong i-reimburse ang Cal Rx. Babayaran ang mga provider para sa pangangasiwa ng mga bakuna sa parmasya at ang bayad sa propesyonal na dispensing alinsunod sa mga rekomendasyon ng Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
• Kinakailangan ng mga provider na idokumento ang pangangailangan ng bawat miyembro para sa mga pagbabakuna na inirerekomenda ng ACIP bilang bahagi ng lahat ng regular na pagbisita sa kalusugan, kabilang ngunit hindi limitado sa mga sumusunod na uri:
  • Sakit, pamamahala sa pangangalaga o follow-up na appointment.
  • Mga Initial Health Appointment (IHAs).
  • Mga serbisyo sa parmasya.
  • Pangangalaga sa prenatal at postpartum.
  • Mga pagbisita bago ang paglalakbay.
  • Mga pisikal na sports, paaralan o trabaho.
  • Mga pagbisita sa isang LHD (lokal na departamento ng kalusugan).
  • Well patient checkups.
  • Ibibigay ng Alliance ang mga tinukoy na serbisyo ng parmasyutiko bilang isang maibabalik na benepisyo ng Medi-Cal kapag ibinigay sa isang miyembro sa setting ng botika ng outpatient. Maaaring singilin ang mga serbisyo ng parmasyutiko sa isang medikal na claim para sa mga miyembro ng Alliance. Babayaran ng Alliance ang mga provider ng parmasya para sa pagbibigay ng mga tinukoy na serbisyo ng parmasyutiko alinsunod sa mga kinakailangan ng Business and Professions Code (B&P) at California Code of Regulations (CCR).
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 24-008.

Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

• Mga patakaran ng alyansa na may kaugnayan sa APL na ito.
  • 401-1506: Mga Serbisyo sa Pagbabakuna at Reimbursement. 
  • 401-1509: Napapanahong Pag-access sa Pangangalaga. 

• Ang mga pagbabago sa APL na ito ay pumapalit DHCS APL 22-016. Ang APL na ito ay nagbibigay ng patnubay sa mga kwalipikasyon upang maging isang Community Health Worker (CHW), ang mga kahulugan ng mga populasyon na karapat-dapat para sa mga serbisyo ng CHW at mga paglalarawan ng mga naaangkop na kondisyon para sa benepisyo ng CHW.
• Pakisuri ang mga pagbabagong ginawa sa seksyong “Pagpapatala ng Provider” ng APL.
• Mangyaring bantayan ang hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.
• Mga patakaran ng alyansa na nauugnay sa APL na ito:
  • 300-4035: Mga Kinakailangan sa mga Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad.
  • 300-4110: Mga Alituntunin sa Pagkredensiyal ng Tagabigay ng Organisasyon.
  •  300-5010: FQHC Access Reimbursement FQC Services.
  • 404-1738: Community Health Worker Services.