Bahay > Para sa mga Provider > Mga Mapagkukunan ng Provider > Lahat ng Liham ng Plano

Lahat ng Liham ng Plano

Ang pinakabagong legislative Available ang mga update mula sa Department of Health Care Services (DHCS). Para sa higit pang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong kinatawan ng Provider Relations.

APL

Kaugnay na Mga Takeaway ng Provider

Mga Kaugnay na Patakaran

Lahat

Lahat
2026
2025
2024
2023
2022
2020

APL: 26-006
Petsa: Marso 30, 2026

DHCS APL 26-006: Programa ng Insentibo sa Kalidad ng Lakas-Paggawa sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang bigyan ang mga Medi-Cal managed care plan (MCP) ng mga tagubilin sa proseso ng pagbabayad at pagbabahagi ng datos na kinakailangan para sa Skilled Nursing Facility (SNF) Workforce and Quality Incentive Program (WQIP). Ang APL na ito ang pumapalit sa APL 25-002.
Dahil sa bagong APL na ito, nagbago ang petsa ng pagtatapos ng programa. Sa ilalim ng APL 25-002, ang SNF WQIP ay pinahintulutan hanggang Disyembre 31, 2026. Gayunpaman, sa ilalim ng APL 26-006, ang petsa ng pagtatapos ng programa ay pinaikli sa Disyembre 31, 2025 kasunod ng mga pagbabago sa badyet ng estado sa ilalim ng AB116.
Simula nang ipatupad ang APL 25-002, naglabas ang DHCS ng karagdagang teknikal na gabay, mga liham ng patakaran, at mga proseso ng pagkakasundo na nauugnay sa mga sukatan ng tauhan, mga kwalipikadong araw ng pagtulog, at mga kalkulasyon ng pagbabayad. Ang APL 26-006 ay sumasalamin sa isang mas mature na yugto ng operasyon ng programa na may higit na diin sa mga tumpak na paghahabol at pag-uulat ng mga engkwentro.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-006.

APL: APL 26-005
Petsa: Marso 25, 2026

DHCS APL 26-005: Mga Serbisyo sa Pagbubuntis para sa mga Buntis at Postpartum na Miyembro ng Medi-Cal

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang pagsamahin at i-update ang gabay para sa mga managed care plan (MCP) ng Medi-Cal sa mga benepisyo sa panganganak na kinakailangang ibigay ng mga MCP sa mga buntis at postpartum na Miyembro.
Tinutukoy na ngayon ng DHCS ang mga miyembrong postpartum bilang mga indibidwal hanggang 12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuntis, kabilang ang panganganak nang buhay, pagkalaglag, panganganak nang patay, o aborsiyon. Dapat patuloy na suportahan ng mga plano at tagapagbigay ng serbisyo ang mga miyembro sa buong panahon ng postpartum, hindi lamang ang tradisyonal na 6-8 na linggo.
Pinapalakas ng APL na ito ang mga kinakailangan sa saklaw para sa komprehensibong mga serbisyo sa maternity, kabilang ang:
- Pangangalaga sa prenatal at postpartum
- Mga serbisyo sa ospital at obstetriko
- Mga serbisyo sa komadrona at doula
- Suporta sa paggagatas at mga breast pump
- Kalusugan ng pag-uugali at paggamot sa paggamit ng droga
- Koordinasyon ng pangangalaga at tulong sa transportasyon
Inaasahang matutukoy nang mas maaga ng mga plano sa managed care ang mga buntis na miyembro na may mataas na panganib at maikoordina ang mga serbisyong tumutugon sa mga pangangailangang medikal, pang-asal, at panlipunan. Kabilang dito ang mga referral para sa mga suporta sa pabahay, mga pagkaing iniayon sa medikal na pangangailangan, transportasyon, at Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga (ECM) o Mga Suporta sa Komunidad kung naaangkop.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-005

APL: APL 26-005
Petsa: Marso 20, 2026

DMHC APL 26-005 - Pagsunod sa Panukalang Batas 904 ng Asembleya, Programa ng Pagkakapantay-pantay sa Kalusugan ng Ina at Sanggol

Ang layunin ng All-Plan Letter (APL) na ito ay ipaalam sa mga plano (plano) ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na sumasaklaw sa mga serbisyo sa pagbubuntis ang mga kinakailangan sa paghahain na kinakailangan upang maipakita ang pagsunod at pagpapatupad ng Assembly Bill (AB) 904.
Iniaatas ng AB 904 sa mga planong pangkalusugan na sumasaklaw sa mga serbisyo sa panganganak na bumuo ng mga programang tumutugon sa mga pagkakaiba ng lahi sa mga resulta ng ina at sanggol sa pamamagitan ng paggamit ng mga doula pagsapit ng Enero 1, 2025. Ang mga serbisyong ito ay maaaring isama sa mga umiiral na programa sa kalusugan ng ina o palawakin ang mga umiiral na inisyatibo sa doula.
Pinatitibay ng APL ang mga inaasahan na ang mga doula ay may mahalagang papel sa pagpapabuti ng mga resulta ng ina, lalo na para sa mga populasyon na Itim, Katutubong Amerikano, at mga populasyon na kulang sa serbisyo na hindi proporsyonal na naapektuhan ng morbidity at mortality ng ina. Dapat asahan ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang mas mataas na integrasyon ng mga doula sa mga daloy ng trabaho sa koordinasyon ng pangangalaga bago manganak, panganganak, at postpartum.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 26-005

APL: 26-003
Petsa: Marso 13, 2026

DHCS APL 26-003: Mga Panukat ng Kalidad para sa Datos ng Engkwentro Update: Mga Panukat ng Kalidad para sa Datos ng Engkwentro 2.0

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang ipaalam sa mga managed care plan (MCP) ng Medi-Cal ang tungkol sa isang update sa mga kinakailangan ng Department of Health Care Services (DHCS) Quality Measures for Encounter Data (QMED). Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 14-020.
Para sa mga engkwentro sa managed care na isinumite noong o pagkatapos ng Enero 1, 2026, ang kalidad ng datos ng engkwentro sa managed care ay susukatin kada quarter bilang "Pasa" o "Bagong" alinsunod sa mga kinakailangan ng QMED 2.0.
Maaaring makaranas ang mga provider ng mas mataas na outreach tungkol sa katumpakan ng coding, mga identifier ng provider, mga kinakailangang field, mga duplicate na encounter, at mga pagwawasto ng claim/encounter upang matugunan ang mas mahigpit na mga pamantayan sa pagpapatunay.
Ang mga naantalang paghahabol at pagsusumite ng mga nakatagpo ay maaaring negatibong makaapekto sa mga marka ng pagsunod sa planong pangkalusugan, na humahantong sa mga plano na ipatupad ang mas mahigpit na mga timeline ng pagsusumite at mga proseso ng pagsubaybay.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-003.

APL: APL 25-021
Petsa: Pebrero 23, 2026

DMHC APL 25-021 – Pagpapatupad ng Panukalang Batas ng Senado 729 (2024)

Pinalawak na saklaw ng kawalan ng kakayahang magkaanak: Ipinapatupad ng APL na ito Panukalang Batas ng Senado 729 (2024), na nagpapalawak ng mga kinakailangan sa saklaw ng paggamot sa pagkabaog para sa ilang partikular na plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang saklaw para sa mga assisted reproductive na teknolohiya tulad ng in vitro fertilization (IVF).
Sino ang maaapektuhan: Ang mga kinakailangan ay nalalapat sa mga plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan ng malalaking grupo na kinokontrol ng Department of Managed Health Care (DMHC), na may limitadong mga eksepsiyon na itinatadhana ng batas para sa mga kwalipikadong employer na may kaugnayan sa relihiyon.
Mga inaasahan sa pagpapatupad at pagsunod: Dapat i-update ng mga planong pangkalusugan ang mga benepisyo, patakaran, at proseso ng operasyon upang matiyak na ang saklaw ay ibinibigay alinsunod sa bagong batas at mga naaangkop na takdang panahon.
Transparency ng mamimili at tagapagbigay ng serbisyo: Inaasahang malinaw na ipabatid ng mga plano ang mga pagbabago sa benepisyo sa mga nakatala at tagapagbigay ng serbisyo at titiyakin ang access sa mga sakop na serbisyo ng kawalan ng kakayahang magkaanak na naaayon sa pangangasiwa ng SB 729 at DMHC.
Mangyaring abangan ang mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa hinaharap. Manwal ng Provider ng Alliance (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: APL 26-002
Petsa: Pebrero 2, 2026

DHCS APL 26-002 - Mga Responsibilidad ng Medi-Cal Managed Care Plan para sa mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan na Hindi Espesyal (pumapalit sa APL 22-006)

Binabalangkas ng APL na ito ang mga responsibilidad ng MCP para sa pagtukoy at pakikipag-ugnayan sa mga plano sa kalusugang pangkaisipan (MHP) ng county para sa paghahatid ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan (SMHS), kabilang ang pagbibigay ng listahan ng mga tool sa screening ng trauma ng kabataan na inaprubahan ng California Department of Health Care Services (DHCS) upang matukoy ang mga pamantayan sa pag-access para sa sistema ng paghahatid ng SMHS. Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 22-006.
Ang pederal na mandato ng EPSDT ay nag-aatas sa mga estado na ibigay ang lahat ng kinakailangang serbisyong medikal upang itama o mapabuti ang mga kondisyon sa kalusugan para sa mga batang wala pang 21 taong gulang. Kabilang dito ang mga kondisyon sa kalusugang pangkaisipan na natuklasan ng isang serbisyo sa screening, sakop man o hindi ang mga serbisyong iyon sa Medicaid State Plan ng estado.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-002 at APL 26-002 Kalakip A: Mga Kagamitan sa Pagsusuri ng Trauma ng Kabataan na Inaprubahan ng Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa mga Espesyal na Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan.

APL: APL 26-001
Petsa: Enero 7, 2026

DHCS APL 26-001 - Unang Appointment sa Kalusugan (pumapalit sa APL 22-030)

Ang layunin ng APL (All Plan Letter) na ito ay magbigay ng gabay sa mga planong pangangalagang pinamamahalaan (MCP) ng Medi-Cal patungkol sa mga kinakailangan ng Initial Health Appointments (IHA). Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 22-030.
Dapat kumpirmahin ng mga tagapagbigay ng serbisyo na hindi isinagawa ang IHA kung ang medikal na rekord ng miyembro ay naglalaman ng kumpleto at na-update na impormasyon sa loob ng nakaraang 12 buwan, ayon sa napagpasyahan ng tagapagbigay ng serbisyo sa pangunahing pangangalaga.
Ang IHA ay dapat na maagap na iiskedyul at kumpletuhin sa isang lugar na sumusuporta sa komprehensibong pangangalaga.
Dapat kumpletuhin ang IHA sa isang naaangkop na klinikal na setting.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-001.

APL: APL 25-020
Petsa: Disyembre 19, 2025

DMHC APL 25-020 (OPL) – Mga Bagong Batas na Naisabatas na Nakakaapekto sa mga Plano sa Kalusugan (Sesyon ng Lehislatura 2025)

Ipinapaliwanag ng All Plan Letter na ito ang mga bagong batas na naipasa noong 2025 na nalalapat sa mga plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na kinokontrol ng Department of Managed Health Care. Kabilang dito ang isang pangkalahatang-ideya ng 12 naisabatas na panukalang batas at kung paano nakakaapekto ang mga ito sa mga kinakailangan ng plano.
Mangyaring abangan ang mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa hinaharap. Manwal ng Provider ng Alliance (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: APL 25-016
Petsa: Nobyembre 13, 2025

DHCS APL 25-016: Pagpili ng Alternatibong Format (AFS) para sa mga Miyembrong may Kapansanan sa Paningin (Pinapalitan ang 22-002)

Layunin at Saklaw: Ang APL 25-016 (epektibo sa Nobyembre 13, 2025) ay pumapalit sa APL 22-002 at ina-update ang mga kinakailangan para sa pagbibigay ng mga naa-access na nakasulat na komunikasyon sa mga miyembro ng Medi-Cal na may kapansanan sa paningin o iba pang mga kapansanan, na binibigyang-diin ang pagsubaybay at paggamit ng mga Alternative Format Selections (AFS) na pinili ng miyembro.
Mga Kinakailangan sa Legal at Komunikasyon: Muling pinagtitibay ang mga obligasyon ng MCP sa ilalim ng ADA at mga kaugnay na batas sa karapatang sibil na magbigay ng epektibong komunikasyon, magbigay ng pangunahing konsiderasyon sa mga ginustong alternatibong format ng mga miyembro (hal., Braille, audio, malaking letra, naa-access na elektronikong format), at tiyaking ang mga abiso ng angkop na proseso ay naihahatid sa napiling naa-access na format ng miyembro.
Mga Pagbabago sa Sistema at Proseso: Ititigil ang paggamit ng mga screen ng AFS; dapat pumili o mag-update ang mga miyembro ng mga alternatibong format sa pamamagitan ng BenefitsCal, Covered California, o mga tanggapan ng county, kung saan ang MEDS ang magiging sistema ng talaan simula sa siklo ng pagbabago noong Setyembre 24, 2025 (pagpapatala noong Oktubre 2025).
Datos, Pagsunod at Pangangasiwa: Dapat umasa ang mga MCP sa 834 na mga file ng pagpapatala (kabilang ang isang bagong patlang ng nakasulat na wika) upang makakuha ng datos ng AFS, i-update ang mga panloob na daloy ng trabaho at mga patakaran sa loob ng mga kinakailangang takdang panahon, matiyak ang pagsunod ng subcontractor at provider, at napapailalim sa pagsubaybay, mga plano ng pagwawasto, at mga parusa para sa hindi pagsunod.
Pinapalitan ang APL 22-002. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-016.

APL: APL 25-013
Petsa: Setyembre 18, 2025

DHCS APL 25-013: Mga Benepisyo ng Medi-Cal RX Pharmacy at Sakop ng Cell Gene Therapy

Ang Medi-Cal Rx na ngayon ang humahawak sa benepisyo ng parmasya sa buong estado, na pumapalit sa mga planong managed-care para sa mga serbisyo ng parmasya para sa mga outpatient.
Tinutukoy ng APL na ito kung paano hinahati ang saklaw, na kinabibilangan ng Medi-Cal Rx na sumasaklaw sa mga gamot/supply para sa mga outpatient at mga managed-care plan (MCP) na sumasaklaw sa mga gamot na ibinibigay ng provider.
Dinedetalye nito ang mga pormal na hakbang sa apela para sa mga parmasya at tagapagbigay ng serbisyo sa mga desisyon sa paghahabol at PA.
Sa ilalim ng APL na ito, sasakupin ng Medi-Cal Rx ang piling mga cell at gene therapies habang ang mga MCP naman ang mananatiling responsable sa koordinasyon ng pangangalaga.
Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Website ng modelo para sa pag-access sa DHCS Cell and Gene Therapy.
Pinapalitan ng APL na ito ang lahat ng liham sa plano 22-012.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-013.

APL: DHCS APL 25-010
Petsa: Set 3, 2025

DHCS APL 25-010: Pagsusuri ng Pang-adulto at Kabataan at Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services

Ang All Plan Letter (APL) na ito ay nagbibigay ng patnubay sa Medi-Cal managed care plans (MCP) sa standardized, statewide screening at transition of care tool para gabayan ang nagre-refer na nasa hustong gulang at kabataan sa naaangkop na Medi-Cal mental health delivery system at gabayan ang napapanahong koordinasyon ng pangangalaga para sa mga miyembrong lumilipat sa pagitan ng mga sistema ng paghahatid. Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 22-028.
Ang mga tool ay dapat gamitin ng mga MCP, Behavioral Health Plan at mga nakakontratang provider kapag gumagawa o tumatanggap ng mga referral para sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Nagbigay ang DHCS ng mga tool na kinabibilangan ng Adult Screening Tool (21+), Youth Screening Tool (<21) at Transition of Care Tool.
Kinakailangan ang mga tool para sa mga referral at koordinasyon ng pangangalaga maliban kung ang miyembro ay tumatanggap na ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip o ang miyembro ay tumutukoy sa sarili sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Ang mga tool ay HINDI dapat gamitin sa panahon ng psychiatric na emerhensiya o krisis.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-010.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DMHC APL 25-011
Petsa: Ago 1, 2025

DMHC APL 25-011- Saklaw ng Planong Pangkalusugan ng HIV Preexposure Prophylaxis

Nalalapat ang All Plan Letter (APL) na ito sa lahat ng full-service commercial health at Medi-Cal managed care plan sa California at nangangailangan ng saklaw ng lahat ng United States Preventative Services Task Force, USPSTF, “A” o “B” preventive services—kabilang ang PrEP—na walang pagbabahagi sa gastos.
Mula noong Hunyo 2019, inirerekomenda ng USPSTF ang PrEP (“A” grade) para sa ilang partikular na indibidwal na may mataas na peligro. Dapat sakupin ng mga plano ang lahat ng inaprubahan ng FDA na mga pormulasyon ng PrEP (araw-araw na oral at long-acting injectable) nang walang pagbabahagi sa gastos.
Ipinagbabawal ang paunang awtorisasyon at hakbang na therapy para sa PrEP at dapat ding saklawin ng mga plano, nang walang gastos, ang lahat ng serbisyong mahalaga sa pagsisimula at pagsubaybay ng PrEP.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 25-011.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DHCS APL 25-009
Petsa: Ago 1, 2025

DHCS APL 25-009 - Komite sa Pagpapayo ng Komunidad

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang matiyak ang pakikipag-ugnayan mula sa mga miyembro, pamilya at komunidad upang payuhan ang Managed Care Plans sa mga pangangailangang pangkultura, linguistic at pantay na kalusugan. Sinusuportahan ng Community Advisory Committee(CAC) ang programa ng serbisyong pangkultura at angkop sa wika ng MCP, na tumutulong sa paghubog ng pangangalagang nakasentro sa miyembro.
Nagbibigay ang CAC ng patuloy na feedback sa outreach, komunikasyon, kakayahan at serbisyo ng MCP.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-009.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DHCS APL 25-008
Petsa: Hul 14, 2025

DHCS APL 25-008: Hospice Services at Medi-Cal Managed Care

Itinatampok ng APL na ito ang mga kinakailangan sa kontraktwal, pang-regulasyon at ayon sa batas na naaangkop sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga (MCP) ng Medi-Cal na may paggalang sa kanilang mga responsibilidad na magbigay ng mga serbisyo sa hospisyo na medikal na kinakailangan sa kanilang mga miyembro.
Kapag ang isang miyembro ay pumili ng pangangalaga sa hospisyo, ang MCP ay dapat magbigay ng awtorisasyon at sakupin ang pangangalaga kaagad at magpatuloy sa oversite upang matiyak na ang pangangalaga ay nakakatugon sa mga medikal na pamantayan. Dapat ding i-coordinate ng mga MCP ang saklaw at pagsingil nang naaangkop.
Hindi inaalis ng hospice ang mga miyembro mula sa MCP, at mananatiling responsable ang MCP para sa mga serbisyong hindi hospice gaya ng pangangalaga sa PCP, mga gamot at mga supply ng DME.
Ang tagapagbigay ng hospisyo ay may pananagutan sa pag-uugnay ng mga serbisyo ng hospisyo. Ang tagapagbigay ng hospice ay dapat magsumite ng naaangkop na form ng halalan ng Department of Health Care Services (DHCS) (Medi-Cal Hospice Program Election Notice) sa kani-kanilang MCP ng miyembro sa loob ng limang araw sa kalendaryo pagkatapos ng sertipikasyon at pagpili ng pangangalaga sa hospice. Sumangguni sa mga footnote sa pahina 3 ng APL upang suriin ang mga kinakailangang form.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-008.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DHCS APL 25-007
Petsa: Hul 14, 2025

DHCS APL 25-007: Mga Pagkilos sa Pagpapatupad, CAP, Admin at Monetary Sanction

Nililinaw ng APL na ito ang patakaran ng Department of Health Care Services (DHCS) hinggil sa mga aksyon sa pagpapatupad, kabilang ang mga corrective action plan, administrative at monetary sanction. Maaaring gawin ng DHCS ang mga pagkilos na ito upang ipatupad ang pagsunod sa mga probisyong kontraktwal ng Medi-Cal managed care Plans (MCPs) at mga naaangkop na batas ng estado at pederal. Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 23-012.
Responsable ang mga MCP sa pagtiyak na sumusunod sila sa lahat ng obligasyong kontraktwal at naaangkop na mga batas at regulasyon ng estado at pederal. Dapat ding tiyakin ng mga MCP na ang lahat ng subcontractor ay sumusunod sa lahat ng kinakailangan sa kontrata.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-007.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DHCS APL 25-006
Petsa: Hul 14, 2025

DHCS APL 25-006: Napapanahong Mga Kinakailangan sa Pag-access

Ang APL na ito ay nagbibigay ng mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal na may patnubay tungkol sa patuloy na pangangailangan upang matugunan ang napapanahong mga pamantayan sa pag-access at binabalangkas ang mga kinakailangang pinakamababang antas ng pagganap na magkakabisa sa taong pagsukat 2025.
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa Mga Kinakailangan sa Napapanahong Pag-access, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-006.
Bisitahin ang aming Napapanahong Pag-access sa Pangangalaga webpage para sa karagdagang impormasyon.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DMHC APL 25-007
Petsa: Hul 14, 2025

DMHC APL 25-007 - Assembly Bill 3275 Guidance (Claim Reimbursement)

Simula sa Ene. 1, 2026, dapat ibalik ng mga plano ang mga claim na binayaran, tinanggihan o pinagtatalunan sa loob ng 30 araw ng kalendaryo pagkatapos matanggap. Nalalapat ang mga pagbabagong ito sa lahat mga plano sa serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan—kabilang ang mga HMO, pinamamahalaang pangangalaga ng Medi‑Cal, mga plano ng EAP—pati na rin ang mga tagaseguro sa kalusugan.
Kung ang isang paghahabol ay pinagtatalunan dahil sa nawawalang impormasyon at higit pang mga detalye ang isinumite, ang plano ay mayroon 30 araw sa kalendaryo upang muling suriin at iproseso ito. Dapat abisuhan ng mga plano ang naghahabol sa pamamagitan ng sulat sa loob ng 30 araw ng kalendaryo ng isang paghahabol na tinanggihan o pinagtatalunan.
- Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 25-007.
- Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: APL 25-004 (AB 118)
Petsa: Mayo 2, 2025

DMHC APL 25-004 (AB 118) - Pt 1 Pagsunod sa Large Group Standardized EOC/Disclosure

Ang layunin ng APL na ito ay tiyakin na ang mga planong pangkalusugan ay nagbibigay ng malinaw, pare-pareho at komprehensibong impormasyon tungkol sa mga benepisyo, hindi kasama, limitasyon at karapatan ng miyembro.
Mga kinakailangan sa nilalaman:
- Mga pagbubukod at limitasyon: Detalyadong listahan ng mga serbisyong hindi sakop o may mga limitasyon sa saklaw.
- Mga karapatan at responsibilidad ng mga miyembro: Impormasyon sa mga karapatan at obligasyon ng enrollee.
- Mga Kahulugan: Malinaw na pagpapaliwanag ng mga terminong ginamit sa loob ng EOC/form ng pagsisiwalat.
Mga pamantayan sa pag-format:
- Gumagamit ng payak na pananalita upang matiyak na mauunawaan. Pare-parehong istraktura at layout.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 25-004.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: 25-006
Petsa: Mayo 2, 2025

DMHC APL 25-006: Saklaw ng planong pangkalusugan ng mga serbisyo sa mobile na krisis

Ang APL na ito ay nagbibigay ng patnubay sa mga kinakailangan sa saklaw para sa mga serbisyong pang-mobile na krisis sa ilalim ng Medi-Cal, na tinitiyak ang napapanahon at naaangkop na interbensyon sa krisis sa kalusugan ng pag-uugali para sa mga benepisyaryo.
Nagbibigay ang Mobile Crisis Services ng mga interbensyon na nakabatay sa komunidad para sa mga indibidwal na nakakaranas ng mga krisis sa kalusugan ng pag-uugali, na inihahatid saanman matatagpuan ang indibidwal (hal., tahanan, trabaho, paaralan).
Ang paghahatid ng serbisyo ay ibinibigay ng mga multidisciplinary team na binubuo ng mga propesyonal sa kalusugan ng pag-uugali tulad ng mga clinician, peer support specialist at iba pang sinanay na tauhan. Ang mga koponan ay sinanay sa trauma-informed na pangangalaga, mga diskarte sa de-escalation at mga diskarte sa pagbabawas ng pinsala.
Ang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ay kinakailangan upang masakop ang mga serbisyo sa mobile crisis bilang benepisyo ng Medi-Cal. Ang mga MCP ay hindi maaaring mangailangan ng paunang awtorisasyon para sa mga serbisyo sa pag-stabilize ng krisis sa kalusugan ng pag-uugali na ibinibigay ng mga mobile crisis team.
Ang Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) ay nag-aalok ng pagsasanay, mga mapagkukunan at patuloy na suporta sa mga county at mobile crisis team upang magbigay ng karagdagang pagsasanay at suporta para sa mga provider. Ang mga lugar na pinagtutuunan ng pansin sa pagsasanay ay kinabibilangan ng pagtatasa ng krisis, pangangalaga na may kaalaman sa trauma, mga diskarte sa de-escalation, pagbabawas ng pinsala, pagpaplano sa kaligtasan at mga estratehiya para sa mga espesyal na populasyon.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 25-006.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: APL 25-005
Petsa: Mayo 2, 2025

DHCS APL 25-005: Mga Pamantayan para sa Pagtukoy sa Mga Wika ng Threshold, Mga Kinakailangan sa Walang Diskriminasyon, Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika at Mga Alternatibong Format

Ang APL na ito ay nagtatatag ng mga pamantayan na nagtitiyak na ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal na may limitadong English proficiency (LEP) o mga kapansanan ay may makabuluhang access sa mga serbisyo at impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan.
Natutukoy ang isang threshold na wika kapag ang hindi bababa sa 3,000 benepisyaryo o 5% ng populasyon ng benepisyaryo sa isang heyograpikong lugar ay nagpapahiwatig ng pangunahing wika maliban sa Ingles.
Mga kinakailangan sa walang diskriminasyon: Sumusunod ang Department of Health Care Services (DHCS) sa mga batas ng pederal at estado sa mga karapatang sibil na tumitiyak na walang labag sa batas na diskriminasyon batay sa; kasarian, lahi, kulay, relihiyon, ninuno, bansang pinagmulan, pagkakakilanlan ng pangkat etniko, edad, kapansanan sa pag-iisip o pisikal, kondisyong medikal, genetic na impormasyon, katayuan sa pag-aasawa, kasarian, pagkakakilanlan ng kasarian o oryentasyong sekswal.
Mga serbisyo ng tulong sa wika: Ang pasalitang interpretasyon at nakasulat na mga serbisyo sa pagsasalin ay dapat na magagamit nang walang bayad sa miyembro at ang lahat ng mahahalagang dokumento ay dapat isalin sa mga wikang threshold.
Mga alternatibong format: Kasama sa mga available na alternatibong format ang mga dokumentong available sa malalaking print (20-point Arial), format ng audio, naa-access na electronic format (hal., data CD) at Braille.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-005.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

1
2
3
…
5
Ang Kasunod »

Mga mapagkukunan

Lahat ng Liham ng Plano

Humingi ng Tulong

Mga Mapagkukunan ng Miyembro

Ang Alyansa

Mga Tool sa Accessibility