Bahay > Para sa mga Provider > Mga Mapagkukunan ng Provider > Lahat ng Liham ng Plano

Lahat ng Liham ng Plano

Ang pinakabagong legislative Available ang mga update mula sa Department of Health Care Services (DHCS). Para sa higit pang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong kinatawan ng Provider Relations.

APL

Kaugnay na Mga Takeaway ng Provider

Mga Kaugnay na Patakaran

Lahat

Lahat
2026
2025
2024
2023
2022
2020

APL: 26-014
Petsa: Setyembre 17, 2026

DHCS APL 26-014: Mga Responsibilidad para sa Taunang Pagtatasa sa Kalusugang Kognitibo para sa mga Kwalipikadong Miyembro na 65 Taong Gulang o Mas Matanda

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang magbigay ng mga kinakailangan sa lahat ng Medi-Cal managed care plan (MCP) tungkol sa pagkakaloob ng taunang pagtatasa ng kalusugang kognitibo ng Medi-Cal sa mga kwalipikadong miyembro na 65 taong gulang o pataas at walang saklaw ng Medicare.
Sa ilalim ng APL 22-025, kinailangang kumpletuhin ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang pagsasanay sa pagtatasa ng kalusugang kognitibo ng DHCS Dementia Care Aware bago isagawa ang pagtatasa at makatanggap ng reimbursement. Simula Hunyo 30, 2025, hindi na kinakailangang kumpletuhin ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang pagsasanay upang maningil para sa taunang pagtatasa ng kalusugang kognitibo.
Dapat tiyakin ng mga MCP na ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay magbibigay ng naaangkop at kinakailangang follow-up batay sa mga marka ng pagtatasa, na maaaring kabilang ang karagdagang pagtatasa o referral sa isang espesyalista.
Dapat patuloy na idokumento ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang pagtatasa ng kalusugang kognitibo, ginamit na kagamitan sa screening, mga resulta, klinikal na interpretasyon at anumang mga follow-up na aksyon sa medikal na rekord ng miyembro.
Ang APL na ito ay pumalit sa 22-025. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-014.

APL: 26-012
Petsa: Setyembre 1, 2026

DHCS APL 26-012: Mga Pasilidad ng Intermediate Care para sa mga Indibidwal na may mga Kapansanan sa Pag-unlad – Benepisyo sa Pangmatagalang Pangangalaga sa ilalim ng Managed Care

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang magbigay ng mga kinakailangan sa lahat ng Medi-Cal managed care plan (MCP) para sa mga probisyon ng serbisyo ng Long-Term Care (LTC) Intermediate Care Facility/Home para sa mga Indibidwal na may Developmental Disabilities ng inisyatibo sa standardisasyon ng benepisyo ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) para sa mga miyembro ng Medi-Cal managed care.
Ang mga serbisyo sa Intermediate Care Facilities for the Developmentally Disabled (ICF/DD) Home ay sakop ng Medi-Cal managed care. Ang mga MCP ang responsable para sa mga kinakailangang medikal na serbisyo ng ICF/DD, Intermediate Care Facilities for the Developmentally Disabled-Habilitative (ICF/DD-H) at Intermediate Care Facilities for the Developmentally Disabled-Nursing (ICF/DD-N), kabilang ang mga naaangkop na propesyonal, pantulong, at serbisyo sa transportasyon. Patuloy na tumatanggap ang mga miyembro ng mga serbisyo ng Regional Center at ang kanilang Individual Program Plan (IPP) ay hindi mapapalitan ng managed care.
Dapat saklawin ng mga MCP ang naaangkop na mga serbisyo ng leave of absence at bed-hold. Maaaring pahintulutan ang bed hold nang hanggang pitong araw sa kalendaryo bawat pagpapaospital, at hindi maaaring kailanganin ang hiwalay na pahintulot kapag ang isang miyembro ay bumalik sa parehong ICF/DD Home sa parehong antas ng pangangalaga pagkatapos ng matinding pananatili sa ospital na pitong araw o mas kaunti pa.
Ang APL na ito ay pumalit sa 24-011. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS. APL 26-012.

APL: 26-011
Petsa: Setyembre 1, 2026

DHCS APL 26-011: Mga Pasilidad ng Pangangalaga sa Subacute – Benepisyo ng Pangmatagalang Pangangalaga sa Ilalim ng Pinamamahalaang Pangangalaga

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang magbigay ng mga kinakailangan sa lahat ng Medi-Cal managed care plan (MCP) sa mga probisyon sa standardisasyon ng benepisyo ng subacute care facility long-term care (LTC) ng inisyatibo ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), kabilang ang saklaw para sa mga miyembro ng Medi-Cal na nasa ilalim ng managed care.
Ang subacute care ay nananatiling sakop sa ilalim ng Medi-Cal managed care. Dapat saklawin ng mga MCP ang mga serbisyong medikal na kinakailangan para sa pangangalagang subacute para sa mga nasa hustong gulang at bata sa buong estado, at ang mga miyembrong tumatanggap ng subacute care ay nananatiling naka-enroll sa managed care sa halip na ililipat sa Medi-Cal Fee-For-Service (FFS).
Dapat igalang ng mga MCP ang naaangkop na Mga Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (Treatment Authorization Requests o TAR) na inaprubahan ng DHCS nang hanggang anim na buwan pagkatapos ng paglipat ng isang miyembro mula sa FFS patungo sa pinamamahalaang pangangalaga, o sa tagal ng TAR kung mas maikli. Ang mga kasunod na muling awtorisasyon ay maaaring aprubahan nang hanggang isang taon at dapat batay sa medikal na pangangailangan.
Kapag ang isang miyembro ay umalis sa isang subacute na pasilidad para sa isang acute hospital stay, dapat suportahan ng MCP ang pagpapatuloy ng pangangalaga at ang karapatan ng miyembro na bumalik sa parehong pasilidad. Hindi maaaring kailanganin ang isang hiwalay na awtorisasyon para sa bed hold kapag ang miyembro ay bumalik sa parehong pasilidad sa parehong antas ng pangangalaga pagkatapos ng pananatili sa ospital nang pitong araw o mas maikli pa.
Ang APL na ito ay pumalit sa 24-010. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS. APL 26-011.

APL: 26-010
Petsa: Setyembre 1, 2026

DHCS APL 26-010: Mga Pasilidad ng Skilled Nursing -- Benepisyo ng Pangmatagalang Pangangalaga sa Ilalim ng Managed Care

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang magbigay ng mga kinakailangan sa lahat ng Medi-Cal managed care plan (MCP) sa mga probisyon sa standardisasyon ng benepisyo ng Skilled Nursing Facility (SNF) Long-Term Care (LTC) inisyatibo ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), kabilang ang saklaw para sa mga miyembro ng Medi-Cal na nasa ilalim ng managed care.
Ang mga miyembro ng Medi-Cal na nangangailangan ng mga serbisyong SNF na kinakailangan sa medikal ay mananatiling naka-enroll sa kanilang managed care plan sa halip na ma-disenroll sa Medi-Cal Fee-For-Service (FFS). Dapat saklawin ng mga MCP ang mga serbisyong SNF na kinakailangan sa medikal, kabilang ang mga serbisyo sa pasilidad, propesyonal, at pantulong.
Ang mga miyembrong inilipat mula sa isang SNF patungo sa isang acute hospital ay dapat pahintulutang bumalik sa parehong SNF kapag patuloy nilang natutugunan ang mga kinakailangan sa medikal na pangangailangan. Hindi maaaring kailanganin ang isang hiwalay na awtorisasyon sa bed-hold kapag ang miyembro ay bumalik sa parehong SNF sa parehong antas ng pangangalaga pagkatapos ng acute stay sa ospital nang pitong araw o mas maikli pa. Ang mga SNF ay dapat magbigay ng nakasulat na abiso ng mga karapatan sa bed-hold at magpanatili ng mga kinakailangang dokumentasyon.
Dapat makumpleto ng mga SNF ang kinakailangang Preadmission Screening and Resident Review (PASRR) bago ma-admit para sa pangmatagalang pamamalagi. Dapat handa ang mga provider na magbigay ng kinakailangang dokumentasyon ng PASRR kasama ang mga kahilingan sa awtorisasyon.
Ang APL na ito ay pumalit sa 24-009. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS. APL 26-010.

APL: 26-008
Petsa: Hulyo 29, 2026

DHCS APL 26-008: Mga Pangwakas na Panuntunan sa Interoperability, Kabilang ang mga Kinakailangan sa Paunang Awtorisasyon

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang ipaalam sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ang mga kinakailangan sa interoperability ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Simula Enero 1, 2027, ang mga nakakontratang provider ay makakapag-access na sa elektronikong paraan ng impormasyon tungkol sa paunang awtorisasyon—kabilang ang katayuan ng kahilingan, mga petsa ng pag-apruba o pagtanggi, mga petsa ng pag-expire at mga sumusuportang klinikal na dokumentasyon—sa pamamagitan ng mga standardized na Application Programming Interfaces (API).
Kinakailangan din ang mga planong pangkalusugan na magbigay ng malinaw at tiyak na mga dahilan tuwing tatanggihan ang isang kahilingan para sa paunang pahintulot, na nagpapabuti sa transparency at tumutulong sa mga provider na mas maunawaan ang mga desisyon sa saklaw.
Dapat tiyakin ng mga tagapagbigay ng serbisyo na ang kanilang impormasyon sa demograpiko at klinika (kabilang ang mga lokasyon ng opisina, numero ng telepono, mga espesyalidad, mga wikang sinasalita, kung tumatanggap ba sila ng mga bagong pasyente at mga akomodasyon para sa accessibility) ay tumpak at napapanahon. Kinakailangang i-update ng mga planong pangkalusugan ang mga direktoryo ng tagapagbigay ng serbisyo nang hindi bababa sa lingguhan.
Bagama't pinamoderno ng APL na ito ang elektronikong pagpapalitan ng naunang awtorisasyon at impormasyon sa direktoryo ng provider, dapat patuloy na sundin ng mga provider ang kasalukuyang mga proseso at takdang panahon ng pagsusumite ng naunang awtorisasyon ng kanilang planong pangkalusugan hanggang sa magkabisa ang mga bagong kinakailangan sa interoperability o hanggang sa maipabatid ng planong pangkalusugan ang mga na-update na pamamaraan.
Ang APL na ito ay pumapalit 22-026. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-008.

APL: 26-006
Petsa: Marso 30, 2026

DHCS APL 26-006: Programa ng Insentibo sa Kalidad ng Lakas-Paggawa sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang bigyan ang mga Medi-Cal managed care plan (MCP) ng mga tagubilin sa proseso ng pagbabayad at pagbabahagi ng datos na kinakailangan para sa Skilled Nursing Facility (SNF) Workforce and Quality Incentive Program (WQIP). Ang APL na ito ang pumapalit sa APL 25-002.
Dahil sa bagong APL na ito, nagbago ang petsa ng pagtatapos ng programa. Sa ilalim ng APL 25-002, ang SNF WQIP ay pinahintulutan hanggang Disyembre 31, 2026. Gayunpaman, sa ilalim ng APL 26-006, ang petsa ng pagtatapos ng programa ay pinaikli sa Disyembre 31, 2025 kasunod ng mga pagbabago sa badyet ng estado sa ilalim ng AB116.
Simula nang ipatupad ang APL 25-002, naglabas ang DHCS ng karagdagang teknikal na gabay, mga liham ng patakaran, at mga proseso ng pagkakasundo na nauugnay sa mga sukatan ng tauhan, mga kwalipikadong araw ng pagtulog, at mga kalkulasyon ng pagbabayad. Ang APL 26-006 ay sumasalamin sa isang mas mature na yugto ng operasyon ng programa na may higit na diin sa mga tumpak na paghahabol at pag-uulat ng mga engkwentro.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-006.

APL: APL 26-005
Petsa: Marso 25, 2026

DHCS APL 26-005: Mga Serbisyo sa Pagbubuntis para sa mga Buntis at Postpartum na Miyembro ng Medi-Cal

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang pagsamahin at i-update ang gabay para sa mga managed care plan (MCP) ng Medi-Cal sa mga benepisyo sa panganganak na kinakailangang ibigay ng mga MCP sa mga buntis at postpartum na Miyembro.
Tinutukoy na ngayon ng DHCS ang mga miyembrong postpartum bilang mga indibidwal hanggang 12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuntis, kabilang ang panganganak nang buhay, pagkalaglag, panganganak nang patay, o aborsiyon. Dapat patuloy na suportahan ng mga plano at tagapagbigay ng serbisyo ang mga miyembro sa buong panahon ng postpartum, hindi lamang ang tradisyonal na 6-8 na linggo.
Pinapalakas ng APL na ito ang mga kinakailangan sa saklaw para sa komprehensibong mga serbisyo sa maternity, kabilang ang:
- Pangangalaga sa prenatal at postpartum
- Mga serbisyo sa ospital at obstetriko
- Mga serbisyo sa komadrona at doula
- Suporta sa paggagatas at mga breast pump
- Kalusugan ng pag-uugali at paggamot sa paggamit ng droga
- Koordinasyon ng pangangalaga at tulong sa transportasyon
Inaasahang matutukoy nang mas maaga ng mga plano sa managed care ang mga buntis na miyembro na may mataas na panganib at maikoordina ang mga serbisyong tumutugon sa mga pangangailangang medikal, pang-asal, at panlipunan. Kabilang dito ang mga referral para sa mga suporta sa pabahay, mga pagkaing iniayon sa medikal na pangangailangan, transportasyon, at Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga (ECM) o Mga Suporta sa Komunidad kung naaangkop.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-005

APL: APL 26-005
Petsa: Marso 20, 2026

DMHC APL 26-005 - Pagsunod sa Panukalang Batas 904 ng Asembleya, Programa ng Pagkakapantay-pantay sa Kalusugan ng Ina at Sanggol

Ang layunin ng All-Plan Letter (APL) na ito ay ipaalam sa mga plano (plano) ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na sumasaklaw sa mga serbisyo sa pagbubuntis ang mga kinakailangan sa paghahain na kinakailangan upang maipakita ang pagsunod at pagpapatupad ng Assembly Bill (AB) 904.
Iniaatas ng AB 904 sa mga planong pangkalusugan na sumasaklaw sa mga serbisyo sa panganganak na bumuo ng mga programang tumutugon sa mga pagkakaiba ng lahi sa mga resulta ng ina at sanggol sa pamamagitan ng paggamit ng mga doula pagsapit ng Enero 1, 2025. Ang mga serbisyong ito ay maaaring isama sa mga umiiral na programa sa kalusugan ng ina o palawakin ang mga umiiral na inisyatibo sa doula.
Pinatitibay ng APL ang mga inaasahan na ang mga doula ay may mahalagang papel sa pagpapabuti ng mga resulta ng ina, lalo na para sa mga populasyon na Itim, Katutubong Amerikano, at mga populasyon na kulang sa serbisyo na hindi proporsyonal na naapektuhan ng morbidity at mortality ng ina. Dapat asahan ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang mas mataas na integrasyon ng mga doula sa mga daloy ng trabaho sa koordinasyon ng pangangalaga bago manganak, panganganak, at postpartum.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 26-005

APL: 26-003
Petsa: Marso 13, 2026

DHCS APL 26-003: Mga Panukat ng Kalidad para sa Datos ng Engkwentro Update: Mga Panukat ng Kalidad para sa Datos ng Engkwentro 2.0

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang ipaalam sa mga managed care plan (MCP) ng Medi-Cal ang tungkol sa isang update sa mga kinakailangan ng Department of Health Care Services (DHCS) Quality Measures for Encounter Data (QMED). Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 14-020.
Para sa mga engkwentro sa managed care na isinumite noong o pagkatapos ng Enero 1, 2026, ang kalidad ng datos ng engkwentro sa managed care ay susukatin kada quarter bilang "Pasa" o "Bagong" alinsunod sa mga kinakailangan ng QMED 2.0.
Maaaring makaranas ang mga provider ng mas mataas na outreach tungkol sa katumpakan ng coding, mga identifier ng provider, mga kinakailangang field, mga duplicate na encounter, at mga pagwawasto ng claim/encounter upang matugunan ang mas mahigpit na mga pamantayan sa pagpapatunay.
Ang mga naantalang paghahabol at pagsusumite ng mga nakatagpo ay maaaring negatibong makaapekto sa mga marka ng pagsunod sa planong pangkalusugan, na humahantong sa mga plano na ipatupad ang mas mahigpit na mga timeline ng pagsusumite at mga proseso ng pagsubaybay.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-003.

APL: APL 25-021
Petsa: Pebrero 23, 2026

DMHC APL 25-021 – Pagpapatupad ng Panukalang Batas ng Senado 729 (2024)

Pinalawak na saklaw ng kawalan ng kakayahang magkaanak: Ipinapatupad ng APL na ito Panukalang Batas ng Senado 729 (2024), na nagpapalawak ng mga kinakailangan sa saklaw ng paggamot sa pagkabaog para sa ilang partikular na plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang saklaw para sa mga assisted reproductive na teknolohiya tulad ng in vitro fertilization (IVF).
Sino ang maaapektuhan: Ang mga kinakailangan ay nalalapat sa mga plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan ng malalaking grupo na kinokontrol ng Department of Managed Health Care (DMHC), na may limitadong mga eksepsiyon na itinatadhana ng batas para sa mga kwalipikadong employer na may kaugnayan sa relihiyon.
Mga inaasahan sa pagpapatupad at pagsunod: Dapat i-update ng mga planong pangkalusugan ang mga benepisyo, patakaran, at proseso ng operasyon upang matiyak na ang saklaw ay ibinibigay alinsunod sa bagong batas at mga naaangkop na takdang panahon.
Transparency ng mamimili at tagapagbigay ng serbisyo: Inaasahang malinaw na ipabatid ng mga plano ang mga pagbabago sa benepisyo sa mga nakatala at tagapagbigay ng serbisyo at titiyakin ang access sa mga sakop na serbisyo ng kawalan ng kakayahang magkaanak na naaayon sa pangangasiwa ng SB 729 at DMHC.
Mangyaring abangan ang mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa hinaharap. Manwal ng Provider ng Alliance (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: APL 26-002
Petsa: Pebrero 2, 2026

DHCS APL 26-002 - Mga Responsibilidad ng Medi-Cal Managed Care Plan para sa mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan na Hindi Espesyal (pumapalit sa APL 22-006)

Binabalangkas ng APL na ito ang mga responsibilidad ng MCP para sa pagtukoy at pakikipag-ugnayan sa mga plano sa kalusugang pangkaisipan (MHP) ng county para sa paghahatid ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan (SMHS), kabilang ang pagbibigay ng listahan ng mga tool sa screening ng trauma ng kabataan na inaprubahan ng California Department of Health Care Services (DHCS) upang matukoy ang mga pamantayan sa pag-access para sa sistema ng paghahatid ng SMHS. Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 22-006.
Ang pederal na mandato ng EPSDT ay nag-aatas sa mga estado na ibigay ang lahat ng kinakailangang serbisyong medikal upang itama o mapabuti ang mga kondisyon sa kalusugan para sa mga batang wala pang 21 taong gulang. Kabilang dito ang mga kondisyon sa kalusugang pangkaisipan na natuklasan ng isang serbisyo sa screening, sakop man o hindi ang mga serbisyong iyon sa Medicaid State Plan ng estado.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-002 at APL 26-002 Kalakip A: Mga Kagamitan sa Pagsusuri ng Trauma ng Kabataan na Inaprubahan ng Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa mga Espesyal na Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan.

APL: APL 26-001
Petsa: Enero 7, 2026

DHCS APL 26-001 - Unang Appointment sa Kalusugan (pumapalit sa APL 22-030)

Ang layunin ng APL (All Plan Letter) na ito ay magbigay ng gabay sa mga planong pangangalagang pinamamahalaan (MCP) ng Medi-Cal patungkol sa mga kinakailangan ng Initial Health Appointments (IHA). Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 22-030.
Dapat kumpirmahin ng mga tagapagbigay ng serbisyo na hindi isinagawa ang IHA kung ang medikal na rekord ng miyembro ay naglalaman ng kumpleto at na-update na impormasyon sa loob ng nakaraang 12 buwan, ayon sa napagpasyahan ng tagapagbigay ng serbisyo sa pangunahing pangangalaga.
Ang IHA ay dapat na maagap na iiskedyul at kumpletuhin sa isang lugar na sumusuporta sa komprehensibong pangangalaga.
Dapat kumpletuhin ang IHA sa isang naaangkop na klinikal na setting.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 26-001.

APL: APL 25-020
Petsa: Disyembre 19, 2025

DMHC APL 25-020 (OPL) – Mga Bagong Batas na Naisabatas na Nakakaapekto sa mga Plano sa Kalusugan (Sesyon ng Lehislatura 2025)

Ipinapaliwanag ng All Plan Letter na ito ang mga bagong batas na naipasa noong 2025 na nalalapat sa mga plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na kinokontrol ng Department of Managed Health Care. Kabilang dito ang isang pangkalahatang-ideya ng 12 naisabatas na panukalang batas at kung paano nakakaapekto ang mga ito sa mga kinakailangan ng plano.
Mangyaring abangan ang mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa hinaharap. Manwal ng Provider ng Alliance (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: APL 25-016
Petsa: Nobyembre 13, 2025

DHCS APL 25-016: Pagpili ng Alternatibong Format (AFS) para sa mga Miyembrong may Kapansanan sa Paningin (Pinapalitan ang 22-002)

Layunin at Saklaw: Ang APL 25-016 (epektibo sa Nobyembre 13, 2025) ay pumapalit sa APL 22-002 at ina-update ang mga kinakailangan para sa pagbibigay ng mga naa-access na nakasulat na komunikasyon sa mga miyembro ng Medi-Cal na may kapansanan sa paningin o iba pang mga kapansanan, na binibigyang-diin ang pagsubaybay at paggamit ng mga Alternative Format Selections (AFS) na pinili ng miyembro.
Mga Kinakailangan sa Legal at Komunikasyon: Muling pinagtitibay ang mga obligasyon ng MCP sa ilalim ng ADA at mga kaugnay na batas sa karapatang sibil na magbigay ng epektibong komunikasyon, magbigay ng pangunahing konsiderasyon sa mga ginustong alternatibong format ng mga miyembro (hal., Braille, audio, malaking letra, naa-access na elektronikong format), at tiyaking ang mga abiso ng angkop na proseso ay naihahatid sa napiling naa-access na format ng miyembro.
Mga Pagbabago sa Sistema at Proseso: Ititigil ang paggamit ng mga screen ng AFS; dapat pumili o mag-update ang mga miyembro ng mga alternatibong format sa pamamagitan ng BenefitsCal, Covered California, o mga tanggapan ng county, kung saan ang MEDS ang magiging sistema ng talaan simula sa siklo ng pagbabago noong Setyembre 24, 2025 (pagpapatala noong Oktubre 2025).
Datos, Pagsunod at Pangangasiwa: Dapat umasa ang mga MCP sa 834 na mga file ng pagpapatala (kabilang ang isang bagong patlang ng nakasulat na wika) upang makakuha ng datos ng AFS, i-update ang mga panloob na daloy ng trabaho at mga patakaran sa loob ng mga kinakailangang takdang panahon, matiyak ang pagsunod ng subcontractor at provider, at napapailalim sa pagsubaybay, mga plano ng pagwawasto, at mga parusa para sa hindi pagsunod.
Pinapalitan ang APL 22-002. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-016.

APL: APL 25-013
Petsa: Setyembre 18, 2025

DHCS APL 25-013: Mga Benepisyo ng Medi-Cal RX Pharmacy at Sakop ng Cell Gene Therapy

Ang Medi-Cal Rx na ngayon ang humahawak sa benepisyo ng parmasya sa buong estado, na pumapalit sa mga planong managed-care para sa mga serbisyo ng parmasya para sa mga outpatient.
Tinutukoy ng APL na ito kung paano hinahati ang saklaw, na kinabibilangan ng Medi-Cal Rx na sumasaklaw sa mga gamot/supply para sa mga outpatient at mga managed-care plan (MCP) na sumasaklaw sa mga gamot na ibinibigay ng provider.
Dinedetalye nito ang mga pormal na hakbang sa apela para sa mga parmasya at tagapagbigay ng serbisyo sa mga desisyon sa paghahabol at PA.
Sa ilalim ng APL na ito, sasakupin ng Medi-Cal Rx ang piling mga cell at gene therapies habang ang mga MCP naman ang mananatiling responsable sa koordinasyon ng pangangalaga.
Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Website ng modelo para sa pag-access sa DHCS Cell and Gene Therapy.
Pinapalitan ng APL na ito ang lahat ng liham sa plano 22-012.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-013.

APL: DHCS APL 25-010
Petsa: Set 3, 2025

DHCS APL 25-010: Pagsusuri ng Pang-adulto at Kabataan at Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services

Ang All Plan Letter (APL) na ito ay nagbibigay ng patnubay sa Medi-Cal managed care plans (MCP) sa standardized, statewide screening at transition of care tool para gabayan ang nagre-refer na nasa hustong gulang at kabataan sa naaangkop na Medi-Cal mental health delivery system at gabayan ang napapanahong koordinasyon ng pangangalaga para sa mga miyembrong lumilipat sa pagitan ng mga sistema ng paghahatid. Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 22-028.
Ang mga tool ay dapat gamitin ng mga MCP, Behavioral Health Plan at mga nakakontratang provider kapag gumagawa o tumatanggap ng mga referral para sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Nagbigay ang DHCS ng mga tool na kinabibilangan ng Adult Screening Tool (21+), Youth Screening Tool (<21) at Transition of Care Tool.
Kinakailangan ang mga tool para sa mga referral at koordinasyon ng pangangalaga maliban kung ang miyembro ay tumatanggap na ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip o ang miyembro ay tumutukoy sa sarili sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Ang mga tool ay HINDI dapat gamitin sa panahon ng psychiatric na emerhensiya o krisis.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-010.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DMHC APL 25-011
Petsa: Ago 1, 2025

DMHC APL 25-011- Saklaw ng Planong Pangkalusugan ng HIV Preexposure Prophylaxis

Nalalapat ang All Plan Letter (APL) na ito sa lahat ng full-service commercial health at Medi-Cal managed care plan sa California at nangangailangan ng saklaw ng lahat ng United States Preventative Services Task Force, USPSTF, “A” o “B” preventive services—kabilang ang PrEP—na walang pagbabahagi sa gastos.
Mula noong Hunyo 2019, inirerekomenda ng USPSTF ang PrEP (“A” grade) para sa ilang partikular na indibidwal na may mataas na peligro. Dapat sakupin ng mga plano ang lahat ng inaprubahan ng FDA na mga pormulasyon ng PrEP (araw-araw na oral at long-acting injectable) nang walang pagbabahagi sa gastos.
Ipinagbabawal ang paunang awtorisasyon at hakbang na therapy para sa PrEP at dapat ding saklawin ng mga plano, nang walang gastos, ang lahat ng serbisyong mahalaga sa pagsisimula at pagsubaybay ng PrEP.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DMHC APL 25-011.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DHCS APL 25-009
Petsa: Ago 1, 2025

DHCS APL 25-009 - Komite sa Pagpapayo ng Komunidad

Ang layunin ng All Plan Letter (APL) na ito ay upang matiyak ang pakikipag-ugnayan mula sa mga miyembro, pamilya at komunidad upang payuhan ang Managed Care Plans sa mga pangangailangang pangkultura, linguistic at pantay na kalusugan. Sinusuportahan ng Community Advisory Committee(CAC) ang programa ng serbisyong pangkultura at angkop sa wika ng MCP, na tumutulong sa paghubog ng pangangalagang nakasentro sa miyembro.
Nagbibigay ang CAC ng patuloy na feedback sa outreach, komunikasyon, kakayahan at serbisyo ng MCP.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-009.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DHCS APL 25-008
Petsa: Hul 14, 2025

DHCS APL 25-008: Hospice Services at Medi-Cal Managed Care

Itinatampok ng APL na ito ang mga kinakailangan sa kontraktwal, pang-regulasyon at ayon sa batas na naaangkop sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga (MCP) ng Medi-Cal na may paggalang sa kanilang mga responsibilidad na magbigay ng mga serbisyo sa hospisyo na medikal na kinakailangan sa kanilang mga miyembro.
Kapag ang isang miyembro ay pumili ng pangangalaga sa hospisyo, ang MCP ay dapat magbigay ng awtorisasyon at sakupin ang pangangalaga kaagad at magpatuloy sa oversite upang matiyak na ang pangangalaga ay nakakatugon sa mga medikal na pamantayan. Dapat ding i-coordinate ng mga MCP ang saklaw at pagsingil nang naaangkop.
Hindi inaalis ng hospice ang mga miyembro mula sa MCP, at mananatiling responsable ang MCP para sa mga serbisyong hindi hospice gaya ng pangangalaga sa PCP, mga gamot at mga supply ng DME.
Ang tagapagbigay ng hospisyo ay may pananagutan sa pag-uugnay ng mga serbisyo ng hospisyo. Ang tagapagbigay ng hospice ay dapat magsumite ng naaangkop na form ng halalan ng Department of Health Care Services (DHCS) (Medi-Cal Hospice Program Election Notice) sa kani-kanilang MCP ng miyembro sa loob ng limang araw sa kalendaryo pagkatapos ng sertipikasyon at pagpili ng pangangalaga sa hospice. Sumangguni sa mga footnote sa pahina 3 ng APL upang suriin ang mga kinakailangang form.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-008.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

APL: DHCS APL 25-007
Petsa: Hul 14, 2025

DHCS APL 25-007: Mga Pagkilos sa Pagpapatupad, CAP, Admin at Monetary Sanction

Nililinaw ng APL na ito ang patakaran ng Department of Health Care Services (DHCS) hinggil sa mga aksyon sa pagpapatupad, kabilang ang mga corrective action plan, administrative at monetary sanction. Maaaring gawin ng DHCS ang mga pagkilos na ito upang ipatupad ang pagsunod sa mga probisyong kontraktwal ng Medi-Cal managed care Plans (MCPs) at mga naaangkop na batas ng estado at pederal. Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 23-012.
Responsable ang mga MCP sa pagtiyak na sumusunod sila sa lahat ng obligasyong kontraktwal at naaangkop na mga batas at regulasyon ng estado at pederal. Dapat ding tiyakin ng mga MCP na ang lahat ng subcontractor ay sumusunod sa lahat ng kinakailangan sa kontrata.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 25-007.
Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

1
2
3
…
6
Ang Kasunod »

Mga mapagkukunan

Lahat ng Liham ng Plano

Humingi ng Tulong

Mga Mapagkukunan ng Miyembro

Ang Alyansa

Mga Tool sa Accessibility