جميع رسائل الخطة
الأحدث التشريعية تتوفر التحديثات من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). لمزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بممثل علاقات مقدمي الخدمة الخاص بك.
الألغام المضادة للأفراد
الوجبات السريعة للمزود ذي الصلة
السياسات ذات الصلة
الجميع
- الجميع
- 2024
- 2023
- 2022
- 2020
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أ ب ل 24-018
التاريخ: 16 أكتوبر 2024
التاريخ: 16 أكتوبر 2024
DMHC APL 24-018 الامتثال لمشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 923
- يوفر هذا الدليل التوجيهي للتطبيق (APL) فيما يتعلق بتنفيذ مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 923 - الرعاية التي تؤكد الجنس، بما في ذلك تقديم الملفات والامتثال للمتطلبات الخاصة بجميع خطط الخدمات الصحية الكاملة وبعض خطط الرعاية الصحية المتخصصة.
- يعتمد هذا البروتوكول رسميًا توصيات مجموعة العمل المعنية بالمتحولين جنسياً أو المتنوعين جنسياً أو الخنثى (TGI) بخصوص المواضيع الموجودة في منهج التدريب لموظفي خطة خدمات الرعاية الصحية.
- يتطلب هذا الدليل العملي خطة لضمان استكمال جميع العاملين في خدمات الرعاية الصحية لتدريب الكفاءة الثقافية المستند إلى الأدلة عند تقديم الرعاية الصحية الشاملة للأفراد الذين يحددون هويتهم على أنهم من ذوي التوجه الجنسي المتحول. لمزيد من المعلومات، راجع الصفحات من 7 إلى 10 من الدليل العملي.
- يتعين على التحالف تضمين مقدمي الخدمات داخل الشبكة الذين يقدمون خدمات التأكيد على النوع الاجتماعي في أدلة مقدمي الخدمات ومراكز الاتصال في موعد أقصاه 14 فبراير 2025.
- يرجى ملء هذا النموذج لإعلامنا إذا كنت تقدم خدمات تأكيد الجنس.
- لمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى DMHC APL 24-018.
- يرجى الانتباه إلى سياسات وإجراءات التحالف المستقبلية في دليل مقدمي التحالف (إن أمكن) المتعلق بهذا التطبيق.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: APL 24-011
Date: سبتمبر 16, 2024
Date: سبتمبر 16, 2024
DHCS APL 24-011 - Intermediate Care Facilities for Individuals with Developmental Disabilities – Long Term Care Benefit Standardization and Transition of Members to Managed Care (Supersedes APL 23-023)
- CalAIM seeks to move Medi-Cal to a more consistent and seamless system by reducing complexity and increasing flexibility through benefit standardization. To further these goals, the Department of Health Care Services (DHCS) is implementing benefit standardization – also termed a “carve-in” – of the ICF/DD Home benefit statewide.
- Effective January 1, 2024, DHCS will require Non-Dual and Dual LTC Members (including those with Medi-Cal Share of Cost coverage) to enroll in an MCP and receive their LTC ICF/DD Home benefit through their MCP. Enrollment into an MCP does not change a Member’s relationship with their Regional Center. Access to Regional Center services and to the current IPP process will remain the same.
- ICF/DD Homes that collect SOC payments or obligated payments are responsible for certifying SOC in the Medi-Cal eligibility verification system to show the Member has paid or obligated payment for the monthly SOC amount owed. Instructions for Providers to perform SOC clearance transactions in the Medi-Cal eligibility verification system are provided in Part 1 of the Medi-Cal Provider Manual.
- For more information, please refer to DHCS APL 24-011.
- يرجى الانتباه إلى سياسات وإجراءات التحالف المستقبلية في دليل مقدمي التحالف (إن أمكن) المتعلق بهذا التطبيق.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: APL 24-010
Date: سبتمبر 16, 2024
Date: سبتمبر 16, 2024
DHCS APL 24-010 - Subacute Care Facilities – Long Term Care Benefit Standardization and Transition of Members to Managed Care (Supersedes APL 23-027)
- Subacute Care Facility services include those provided to both adult and pediatric populations, that are provided by a licensed general acute care hospital with distinct part skilled nursing beds, or by a freestanding certified nursing facility. 2 In each case, the facility must have the necessary contract with the Department of Health Care Services (DHCS)
- Effective January 1, 2024, DHCS will require non-dual and dual LTC Members (including those with a Share of Cost) receiving institutional LTC services in a Subacute Care Facility or Intermediate Care Facility for the Developmentally Disabled (ICF/DD) to be enrolled in an MCP. This APL focuses on subacute care services as part of institutional LTC services
- The physician’s prescriptions for SOC expenditures must be maintained in the Member’s medical record. If a Member spends part of their SOC on necessary, noncovered, medical or remedial care services or items, the Subacute Care Facility will subtract those amounts from a Member’s SOC and collect the remaining SOC amount owned. The Subacute Care Facility will adjust the amount on the claim and submit the claim to the MCP to pay the balance. Further DHCS guidance regarding Johnson v. Rank requirements are available in the Medi-Cal LTC Provider Manual. Subacute Care Facilities that collect SOC payments or obligated payments are responsible for certifying SOC in the Medi-Cal eligibility verification system to show the Member has paid or obligated payment for the monthly SOC amount owed. Instructions for Providers to perform SOC clearance transactions in the Medi-Cal eligibility verification system are provided in Part 1 of the Medi-Cal Provider Manual.
- For more information, please refer to DHCS APL 24-010.
- يرجى الانتباه إلى سياسات وإجراءات التحالف المستقبلية في دليل مقدمي التحالف (إن أمكن) المتعلق بهذا التطبيق.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: APL 24-009
Date: سبتمبر 16, 2024
Date: سبتمبر 16, 2024
DHCS APL 24-009 - Skilled Nursing Facilities – Long Term Care Benefit Standardization and Transition of Members to Managed Care (Supersedes APL 23-004)
- CalAIM seeks to move Medi-Cal to a more consistent and seamless system by reducing complexity and increasing flexibility through benefit standardization. The Medi-Cal program provides benefits through both a Fee-For-Service (FFS) and managed care delivery system. While Medi-Cal managed care is available statewide, the benefits vary among counties depending on the managed care plan model. Variations in benefits include coverage of SNF services. Prior to January 1, 2023, MCPs operating in 27 counties covered SNF services under the institutional LTC services benefit. Conversely, managed care Members in 31 counties were disenrolled from managed care to Medi-Cal FFS if they required institutional LTC services.
- Effective January 1, 2024, institutional LTC Members receiving institutional LTC services in a Subacute Care Facility or Intermediate Care Facility for the Developmentally Disabled (ICF/DD) must be enrolled in an MCP. APLs specific to subacute care services (provided in both freestanding and hospital-based, as well as pediatric and adult subacute care facilities) and ICF/DD services will be released separately.
- Because of the Johnson v. Rank lawsuit, Medi-Cal Members, not their Providers, can elect to use the SOC funds to pay for necessary, non-covered, medical or remedial care services, supplies, equipment, and drugs (medical services) that are prescribed by a physician and part of the plan of care authorized by the Member’s attending physician. The physician’s prescriptions for SOC expenditures must be maintained in the Member’s medical record. Instructions for Providers to perform SOC clearance transactions in the Medi-Cal eligibility verification system are provided in Part 1 of the Medi-Cal Provider Manual.
- For more information, please refer to DHCS APL 24-009.
- يرجى الانتباه إلى سياسات وإجراءات التحالف المستقبلية في دليل مقدمي التحالف (إن أمكن) المتعلق بهذا التطبيق.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أ ب ل 24-008
التاريخ: 16 أغسطس 2024
التاريخ: 16 أغسطس 2024
متطلبات التحصين DHCS APL 24-008
- التغييرات التي طرأت على هذا APL تحل محل أ ب ل 18-004 و أ ب ل 16-009يوضح هذا الدليل التطبيقي المتطلبات المتعلقة بتقديم خدمات التحصين.
- اعتبارًا من 1 أغسطس 2024، وبأثر رجعي إلى 1 يناير 2023، يمكن الآن تعويض مقدمي خدمات برنامج اللقاحات للأطفال (VFC) الذين يديرون اللقاحات الممولة من VFC لأعضاء Medi-Cal المؤهلين للحصول على VFC ويصدرون فواتير اللقاحات الممولة من VFC كميزة صيدلانية إلى Medi-Cal Rx. سيتم تعويض مقدمي الخدمات عن إدارة اللقاحات في الصيدلية ورسوم التوزيع المهني وفقًا لتوصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP).
- يُطلب من مقدمي الخدمات توثيق احتياجات كل عضو للتطعيمات الموصى بها من قبل اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين كجزء من جميع الزيارات الصحية المنتظمة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر الأنواع التالية:
- المرض أو إدارة الرعاية أو مواعيد المتابعة.
- المواعيد الصحية الأولية (IHAs).
- خدمات الصيدلة.
- رعاية ما قبل الولادة وما بعدها.
- زيارات ما قبل السفر.
- الفحوصات الرياضية أو المدرسية أو المهنية.
- الزيارات إلى إدارة الصحة المحلية.
- فحوصات جيدة للمريض.
- سيوفر التحالف خدمات الصيدلي المحددة كميزة قابلة للاسترداد من برنامج Medi-Cal عند تقديمها لعضو في إطار الصيدلية الخارجية. قد يتم تحصيل رسوم خدمات الصيدلي بناءً على مطالبة طبية لأعضاء التحالف. سيعوض التحالف مقدمي الخدمات الصيدلانية عن تقديم خدمات الصيدلي المحددة وفقًا لمتطلبات قانون الأعمال والمهن (B&P) وقانون كاليفورنيا للأنظمة (CCR).
- لمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى DHCS APL 24-008.
يرجى الانتباه إلى سياسات وإجراءات التحالف المستقبلية في دليل مقدمي التحالف (إن أمكن) المتعلق بهذا التطبيق.
- سياسات التحالف المتعلقة بهذا البرنامج المساعد.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أ ب ل 24-006
التاريخ: 16 أغسطس 2024
التاريخ: 16 أغسطس 2024
DHCS APL 24-006: مزايا خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين
- التغييرات التي طرأت على هذا APL تحل محل DHCS APL 22-016. يوفر هذا الدليل التوجيهي المتقدم (APL) بشأن المؤهلات اللازمة لكي تصبح عاملاً صحيًا مجتمعيًا (CHW)، وتعريفات السكان المؤهلين للحصول على خدمات CHW وأوصاف الحالات المطبقة للحصول على مزايا CHW.
- يرجى مراجعة التغييرات التي تم إجراؤها على قسم "تسجيل مقدم الخدمة" في APL.
- يرجى مراقبة سياسات وإجراءات التحالف المستقبلية في دليل مقدمي التحالف (إن أمكن) المتعلق بهذا التطبيق.
- سياسات التحالف المتعلقة بهذا البرنامج المساعد:
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أ ب ل 24-016
التاريخ: 16 أغسطس 2024
التاريخ: 16 أغسطس 2024
DHCS APL 24-016: فحص الرصاص في الدم لدى الأطفال الصغار
- تم إيقاف العمل بمستند "اختبار الرصاص في الدم والإرشادات الاستباقية" وإزالته من APL 20-016. يرجى مراجعة هذا التحديث لـ APL 20-016، والذي يتضمن تعديلات طفيفة وفنية.
- لمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى DHCS APL 20-016.
- يرجى الانتباه إلى سياسات وإجراءات التحالف المستقبلية في دليل مقدمي التحالف (إن أمكن) المتعلق بهذا التطبيق.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: ايه بي ال 24-002
التاريخ: 8 فبراير 2024
التاريخ: 8 فبراير 2024
DHCS APL 24-002: مسؤوليات خطة الرعاية المدارة لـ Medi-Cal لمقدمي الرعاية الصحية الهنود والأعضاء الهنود الأمريكيين
- الغرض من All Plan Letter (APL) هذا هو تلخيص وتوضيح وسائل الحماية الفيدرالية وحكومات الولاية الحالية وخيارات التغطية الصحية البديلة للأعضاء الهنود الأمريكيين المسجلين في خطط الرعاية المدارة (MCPs) لبرنامج Medi-Cal.
- يحل APL هذا محل APL 09-009.
- يقوم APL أيضًا بدمج متطلبات MCP المختلفة المتعلقة بحماية مقدمي الرعاية الصحية الهنود.
- يحدد عقد MCP "الهنود الأمريكيين" كعضو يستوفي معايير "الهندي" كما هو محدد في القانون الفيدرالي. من أجل الاتساق مع عقد MCP، تستخدم APL مصطلح "American Indian".
- الارتباط القبلي: اعتبارًا من 1 يناير 2024، يُطلب من MCPs أن يكون لديها جهة اتصال قبلية محددة مخصصة للعمل مع كل IHCP المتعاقد وغير المتعاقد معه في منطقة خدمتها. يعتبر مسؤول الاتصال القبلي مسؤولاً عن تنسيق الإحالات والدفع مقابل الخدمات المقدمة لأعضاء MCP الهنود الأمريكيين المؤهلين لتلقي الخدمات من IHCP.
- يمكنك الاتصال بسينثيا بالي، مشرفة علاقات مقدمي الخدمة في مقاطعة ميرسيد، لطرح الأسئلة المتعلقة بالاتصال القبلي للتحالف، على الرقم (209) 381 –7394.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-025
التاريخ: 7 فبراير 2024
التاريخ: 7 فبراير 2024
DMHC APL 23-025 – القوانين الصادرة حديثًا والتي تؤثر على الخطط الصحية
- يرجى مراجعة APL هذا من إدارة الرعاية الصحية المدارة (DMHC) الذي يحدد المتطلبات القانونية الجديدة المتعددة لخطط الرعاية الصحية.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: ايه بي ال 24-001
التاريخ: 12 يناير 2024
التاريخ: 12 يناير 2024
DHCS APL 24-001: مزود طب الشوارع: التعاريف والمشاركة في الرعاية المدارة
- يوفر APL هذا إرشادات لخطط الرعاية المدارة (MCPs) الخاصة بـ Medi-Cal حول كيفية استخدام موفري طب الشوارع لتلبية الاحتياجات السريرية وغير السريرية لأعضاء Medi-Cal الذين يعانون من التشرد. هذا APL يحل محل دي إتش سي إس إيه بي إل 22-023.
- بموجب قانون APL هذا، يجب على مقدمي خدمات طب الشوارع إصدار الفواتير رمز مكان الخدمة (POS) 27 (موقع/شارع التوعية) إلى Medi-Cal رسوم مقابل الخدمة (FFS) أو MCPs عند تقديم خدمات طب الشوارع اعتبارًا من 1 أكتوبر 2023.
- يرجى ملاحظة أن DHCS تجري حاليًا تحديثات في نظام معلومات إدارة California Medicaid (CA-MMIS) لاستيعاب رمز نقطة البيع رقم 27. ولا يلزم إعادة إرسال أي مطالبات FFS تم رفضها لاستخدام رمز نقطة البيع رقم 27 أثناء تحديثات CA-MMIS، وسيتم إعادة إرسالها تتم معالجتها تلقائيًا بمجرد اكتمال تغييرات النظام.
- استمر في استخدام رموز نقاط البيع 04 (مأوى المشردين) و15 (الوحدة المتنقلة) و16 (السكن المؤقت) للخدمات المقدمة في تلك الإعدادات المعنية. يعد كل من طب الشوارع والطب المتنقل من الخدمات القابلة للسداد وفقًا لبروتوكولات الفوترة ونطاق ممارسة مقدم الخدمة.
- يرجى قراءة سياسة التحالف المتعلقة بـ APL: 300-4046-مقدمو خدمات الطب في الشوارع.
يمكنك العثور على سياسات وإجراءات التحالف ذات الصلة في دليل موفر التحالف.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-034
التاريخ: 27 ديسمبر 2023
التاريخ: 27 ديسمبر 2023
DHCS APL 23-034 – برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) النموذجي الشامل للطفل (WCM)
- تسعى هذه المبادرة إلى توفير التوجيه والإرشاد لمقدمي الخدمات المشاركين في برنامج نموذج الطفل الجامع (WCM) لخدمات أطفال كاليفورنيا (CCS).
- التحالف مسؤول عن برنامج CCS في مقاطعات ميرسيد ومونتيري وسانتا كروز.
- اعتبارًا من يناير 2025، سيكون التحالف مسؤولاً عن احتجاز ثاني أكسيد الكربون وتخزينه في مقاطعتي ماريبوسا وسان بينيتو. في الوقت الحالي، ستقوم برامج CCS بالمقاطعة بتنسيق خدمات CCS للأعضاء المؤهلين للحصول على CCS في مقاطعتي ماريبوسا وسان بينيتو.
- يتوافق APL هذا مع CCS Numbered Letter (NL) 12-1223، والذي يوفر التوجيه والإرشاد لبرامج CCS بالمقاطعة بشأن المتطلبات المتعلقة ببرنامج WCM.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-028
التاريخ: 3 أكتوبر 2023
التاريخ: 3 أكتوبر 2023
DHCS APL 23-028 - خدمات طب الأسنان - التخدير الوريدي المتوسط والتخدير العميق/تغطية التخدير العام
- يحق لجميع أعضاء Medi-Cal المسجلين في خطط الرعاية المُدارة والمؤهلين للحصول على خدمات طب الأسنان من Medi-Cal الحصول على خدمات طب الأسنان تحت التخدير الوريدي المعتدل والتخدير العميق/التخدير العام عندما يكون ذلك ضروريًا طبيًا في بيئة مناسبة.
- يجب تقديم تصريح مسبق للتخدير الوريدي المتوسط والتخدير العميق/التخدير العام لخدمات طب الأسنان باستخدام المعايير المنصوص عليها في المرفق ألف.
- بالإضافة إلى ذلك، يرجى الرجوع إلى التخدير الوريدي المتوسط والتخدير العميق/التخدير العام: الترخيص المسبق/طلب ترخيص العلاج وسيناريوهات السداد في المرفق ب.
- لمزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بعلاقات مقدمي الخدمة على الرقم 800-700-3874، داخلي. 5504 أو 831-430-5504.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-027
التاريخ: 26 سبتمبر 2023
التاريخ: 26 سبتمبر 2023
DHCS APL 23-027 - مرافق الرعاية تحت الحادة - توحيد مزايا الرعاية طويلة الأجل وانتقال الأعضاء إلى الرعاية المُدارة
- تسعى مبادرة California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) إلى نقل Medi-Cal إلى نظام أكثر اتساقًا وسلاسة من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة من خلال توحيد المزايا.
- اعتبارًا من 1 يناير 2024، سيسمح التحالف ويغطي خدمات رعاية الحالات الحرجة للبالغين والأطفال الضرورية طبيًا (المقدمة في كل من المرافق القائمة بذاتها والمستشفيات).
- سيحدد التحالف الضرورة الطبية المتوافقة مع التعريفات الواردة في الباب 22 من قانون لوائح كاليفورنيا (CCR) القسمين 51124.5 و51124.6، وقانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I) القسم 14132.25 ودليل معايير Medi-Cal.
- بالإضافة إلى ذلك، سيظل الأعضاء الذين يتم قبولهم في منشأة رعاية الحالات الحرجة مسجلين في رعاية Medi-Cal المُدارة بدلاً من إلغاء تسجيلهم في Medi-Cal FFS.
- سيضمن التحالف أن يتم وضع الأعضاء الذين يحتاجون إلى خدمات الرعاية تحت الحادة للبالغين أو الأطفال في منشأة رعاية صحية توفر مستوى الرعاية الأكثر ملاءمة للاحتياجات الطبية للعضو، على النحو المبين في عقد التحالف وكما هو موثق من قبل مقدم خدمة العضو ( س).
- إذا كان أحد الأعضاء يحتاج إلى خدمات رعاية الحالات الحرجة للبالغين أو الأطفال، فسيضمن التحالف وضعهم في منشأة رعاية صحية تكون إما متعاقدة أو تتقدم بطلب فعلي للحصول على عقد لرعاية الحالات الحرجة مع وحدة تعاقد الحالات تحت الحادة (SCU) التابعة لـ DHCS.
- يتواصل التحالف مع مقدمي خدمات ICF/DD على المستوى الإقليمي وعلى مستوى الولاية لضمان كفاية الشبكة.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-025
التاريخ: 14 سبتمبر 2023
التاريخ: 14 سبتمبر 2023
DHCS APL 23-025 - متطلبات برنامج التدريب على التنوع والإنصاف والشمول
- في الفترة من 1 يناير إلى 1 يوليو 2024، سيقوم التحالف بتقييم احتياجات مناطق الخدمة والتحيزات وتجارب الأعضاء.
- من 1 يوليو 2024 إلى 31 ديسمبر 2024، سيبدأ التحالف في تطوير برنامج تدريب DEI لمقدمي الشبكات بالشراكة مع خطط الرعاية المُدارة في جميع أنحاء المناطق.
- في الفترة من 1 يناير إلى 1 يوليو 2025، سيقوم التحالف بتجربة برنامج تدريب DEI وتقييم المشكلات/الاهتمامات ومعالجتها.
- يرجى مراقبة سياسات وإجراءات التحالف المستقبلية في دليل موفر التحالف وعلى صفحة الويب الخاصة بتدريب مقدمي التحالف.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-024
التاريخ: 24 أغسطس 2023
التاريخ: 24 أغسطس 2023
DHCS APL 23-024 – خدمات دولا
- اعتبارًا من 1 يناير 2023، ستكون خدمات الدولا إحدى المزايا المغطاة من Alliance Medi-Cal. يرجى مراجعة سياسات APL و Alliance doula لمعرفة المزيد.
- كن دولا معتمدة مع التحالف على صفحة اعتماد التحالف.
- تحقق من توجيه Doula المتعاقد عليه حديثًا على صفحة الويب الخاصة بتدريب مقدمي خدمات التحالف.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-023
التاريخ: 18 أغسطس 2023
التاريخ: 18 أغسطس 2023
DHCS APL 23-023 - مرافق الرعاية المتوسطة للأفراد ذوي الإعاقات التطورية - توحيد مزايا الرعاية طويلة الأجل ونقل الأعضاء إلى الرعاية المُدارة
- تسعى مبادرة California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) إلى نقل Medi-Cal إلى نظام أكثر اتساقًا وسلاسة من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة من خلال توحيد المزايا. ولتعزيز هذه الأهداف، تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتنفيذ توحيد المزايا - والذي يطلق عليه أيضًا "الاقتطاع" - لمزايا ICF/DD المنزلية على مستوى الولاية.
- إن ترتيبات المعيشة المنزلية ICF/DD هي خدمة مغطاة من Medi-Cal يتم تقديمها للأفراد ذوي الإعاقات الذهنية والتنموية المؤهلين للحصول على الخدمات والدعم من خلال نظام خدمة المركز الإقليمي.
- اعتبارًا من 1 يناير 2024، سيظل الأعضاء الذين يقيمون في منزل ICF/DD مسجلين في الرعاية المُدارة، بدلاً من إلغاء تسجيلهم ونقلهم إلى FFS Medi-Cal.
- سيتم نقل الأعضاء المقيمين في منزل ICF/DD من FFS Medi-Cal إلى الرعاية المدارة من Medi-Cal مثل Alliance.
- لا يغير التسجيل في التحالف علاقة العضو بمركزه الإقليمي.
- سيظل الوصول إلى خدمات المركز الإقليمي وعملية خطة البرامج الفردية (IPP) الحالية كما هو.
- الخدمات المغطاة وغير المغطاة مدرجة في المرفق أ في APL (الصفحات 22-24).
- يتواصل التحالف مع مقدمي خدمات ICF/DD على المستوى الإقليمي وعلى مستوى الولاية لضمان كفاية الشبكة.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-022
التاريخ: 15 أغسطس 2023
التاريخ: 15 أغسطس 2023
DHCS APL 23-022 – استمرارية الرعاية للمستفيدين من Medi-Cal الذين قاموا بالتسجيل حديثًا في Medi-Cal Managed Care من رسوم Medi-Cal مقابل الخدمة، في 1 يناير 2023 أو بعده
- توفر هذه الرسالة إرشادات حول استمرارية الرعاية للمستفيدين الذين ينتقلون بشكل إلزامي من برنامج Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) للتسجيل كأعضاء في رعاية Medi-Cal المُدارة.
- يجوز للأعضاء طلب ما يصل إلى 12 شهرًا من استمرارية الرعاية مع مقدم الخدمة في حالة وجود علاقة يمكن التحقق منها مع هذا المزود.
- يتمتع الأعضاء بالحق في استمرارية الرعاية للخدمات المغطاة وتراخيص العلاج المسبق النشطة للخدمات المغطاة.
- سيعمل التحالف مع مقدمي الخدمة المعتمدين من خارج الشبكة (OON) وسيبلغ المتطلبات بشأن خطابات الاتفاقيات، بما في ذلك عمليات الإحالة والترخيص، لضمان عدم قيام مزود OON بإحالة العضو إلى مزود OON آخر دون تصريح من التحالف. سيقوم التحالف بإجراء الإحالة إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية ولم يكن لدى التحالف مقدم خدمة مناسب ضمن شبكته.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-019
التاريخ: 25 يوليو 2023
التاريخ: 25 يوليو 2023
DHCS APL 23-019 - الاقتراح 56 المدفوعات الموجهة مقابل خدمات الطبيب
- يوفر APL 23-019 إرشادات بشأن المدفوعات الموجهة، الممولة من قانون كاليفورنيا للرعاية الصحية والبحث والوقاية من ضرائب التبغ لعام 2016 (الاقتراح 56)، لتوفير خدمات طبية محددة.
- يرجى الاطلاع على الجدول أ من APL هذا للحصول على مزيد من المعلومات حول الخدمات المغطاة ورموز CPT.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: أبل 23-017
التاريخ: 13 يونيو 2023
التاريخ: 13 يونيو 2023
DHCS APL 23-017: المدفوعات الموجهة لخدمات فحص تجارب الطفولة السلبية
- في 1 يوليو 2022، غيّر قانون الميزانية لعام 2021 مصدر الحصة غير الفيدرالية من المدفوعات التكميلية لفحوصات الصدمات إلى الصندوق العام للولاية. وفقًا لتعديل خطة الدولة (SPA) 21-0045,5 اعتبارًا من 1 يوليو 2022، سيصبح برنامج ACEs مفيدًا، ولن يتم تمويله بعد الآن بموجب الاقتراح 56. يجب الاستمرار في استخدام برنامج ACEs Aware من أجل توفير موارد معلوماتية لخدمات فحص ACE.
- التدريبات الواعية لـ ACEs: التدريب الأساسي "Becoming ACEs Aware in California" هو تدريب مجاني مدته ساعتان، حيث سيحصل الأطباء وأعضاء الفريق السريري على 2.0 من التعليم الطبي المستمر و/أو 2.0 من اعتمادات الحفاظ على الشهادة عند الانتهاء. تجدون التدريب هنا: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
- يجب على مقدمي الخدمة إكمال هذا التدريب ونموذج شهادة تدريب مقدمي خدمات DHCS ACEs: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx للتأهل للدفع مقابل استكمال عروض ACE.
- مزيد من المعلومات حول التدريب متاحة على https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
- أدوات فحص ACE المسموح بها
- بالنسبة للأطفال والمراهقين: يتم استخدام جهاز فحص ACE للأطفال وأحداث الحياة ذات الصلة (PEARLS) لفحص الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 0-19 عامًا لفحص ACE.
- تتوفر ثلاثة إصدارات من الأداة، بناءً على العمر والمراسل:
- أداة PEARLS للأطفال، للأعمار من 0 إلى 11 عامًا، يجب إكمالها بواسطة أحد الوالدين/مقدم الرعاية؛
- مرحلة المراهقة PEARLS، للأعمار من 12 إلى 19 عامًا، يتم إكمالها من قبل أحد الوالدين/مقدم الرعاية؛ و
- أداة PEARLS للتقرير الذاتي للمراهقين، للأعمار من 12 إلى 19 عامًا، يجب أن يكملها المراهق
- تتوفر ثلاثة إصدارات من الأداة، بناءً على العمر والمراسل:
- للبالغين: يمكن استخدام استبيان ACE للبالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا فما فوق).
- بالنسبة للأطفال والمراهقين: يتم استخدام جهاز فحص ACE للأطفال وأحداث الحياة ذات الصلة (PEARLS) لفحص الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 0-19 عامًا لفحص ACE.
- لن يكون الأعضاء المؤهلون بشكل مزدوج للحصول على Medi-Cal وMedicare Part B مؤهلين للحصول على تعويض (بغض النظر عن التسجيل في الجزء A أو الجزء D من Medicare).
- يمكن العثور على التفاصيل المتعلقة بشهادة ACEs Aware، والأهلية، ومتطلبات المزود، وتنفيذ فحص ACE، وأكواد HCPCS، والأوصاف، والدفع المباشر، والملاحظات في APL.
الألغام الأرضية المضادة للأفراد: ايه بي ال 23-016
التاريخ: 9 يونيو 2023
التاريخ: 9 يونيو 2023
DHCS APL 23-016: المدفوعات الموجهة لخدمات فحص النمو
- اعتبارًا من 1 يوليو 2022، غيّر قانون الموازنة لعام 2021 مصدر الحصة غير الفيدرالية من هذه المدفوعات إلى الصندوق العام للولاية.
- يمكن العثور على رمز CPT والوصف ومبلغ الدفع المباشر في الصفحة 4 من APL.
- يمكن العثور على مزيد من المعلومات على موقع المدفوعات الموجهة من DHCS - موقع الاقتراح 56: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.