모든 계획 편지

전문 간호 시설 - 장기요양 혜택 표준화 및 회원 관리형 의료로 전환

23-004로 대체됨

1차 진료 제공자 현장 검토: 시설 현장 검토 및 의료 기록 검토(APL 20-006 대체)

• ​시설 현장 검토 기준
• 의료 기록 검토 기준​

• 지역사회 보건 종사자(CHW)가 되기 위한 자격, CHW 서비스에 대한 적격 집단의 정의 및 CHW 혜택에 적용 가능한 조건에 대한 설명에 관한 지침을 제공합니다.
• CHW 서비스는 개별 또는 그룹 세션으로 제공될 수 있습니다. 이 서비스는 외래 진료소, 병원, 가정 또는 지역 사회 환경을 포함하되 이에 국한되지 않는 모든 환경에서 가상 또는 직접 제공될 수도 있습니다. 서비스 위치 제한은 없습니다. 감독 제공자는 원격 진료를 통한 서비스 제공에 대한 지침은 제공자 매뉴얼의 2부에 있는 원격 진료 섹션을 참조해야 합니다. 서비스에는 건강 교육, 건강 내비게이션, 스크리닝 및 평가, 개인 지원 또는 옹호가 포함됩니다.
• Alliance는 네트워크 제공자가 이러한 서비스의 가용성에 대해 Alliance 회원과 소통할 것을 권장합니다.
• 향후 몇 달 안에 추천 프로세스와 청구 요구 사항을 검토하는 새로운 공급자 교육에 주목하세요.
• 자세한 내용은 공급자 매뉴얼 및 다음 정책을 참조하십시오.

집행 조치: 행정 및 금전적 제재(APL 18-003 대체)​

23-012로 대체됨

​전자방문확인 시행요건​

제공자 자격 증명/재 자격 증명 및 심사/등록(APL 19-004 대체)

Medi-Cal 약국 혜택을 관리 의료에서 Medi-Cal RX로 전환하는 것에 관한 주지사의 행정 명령 N-01-19(APL 20-020 대체)

• 부록 A – Medi-Cal Rx 전환 및 NCQA 요건​

발의안 56 가족 계획 서비스에 대한 직접 지불(APL 20-013 대체)​

23-008로 대체됨

​암 바이오마커 테스트​

​Medi-Cal 관리 의료 건강 보험에 대한 코로나19 지침​

비응급 의료 및 비의료 교통 서비스 및 관련 여행 비용(APL 17-010 대체)

• 비응급 의료 및 비의료 교통 서비스 및 관련 여행 비용 자주 묻는 질문​

​캘리포니아 주택 및 노숙자 지원 프로그램​

비전문 정신 건강 서비스에 대한 Medi-Cal 관리 의료 건강 플랜 책임(APL 17-018 대체)​

• 이 APL은 Medi-Cal 관리형 의료 건강 계획(MCP)에 정신 건강 서비스에 대한 잘못된 문 없음 정책에 대한 지침과 설명을 제공합니다. 이 정책은 회원이 치료를 받는 제공 시스템에 관계없이 지체 없이 시기적절한 정신 건강 서비스를 받을 수 있도록 보장하고 회원이 신뢰할 수 있는 제공자와 중단 없이 치료 관계를 유지할 수 있도록 보장합니다. 카운티 정신 건강 계획(MHP)에 대한 해당 지침은 다음에서 찾을 수 있습니다. 행동 건강 정보 고지(BHIN) 번호: 22-011.
• California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM) 이니셔티브를 통해 보건 서비스부(DHCS)는 모든 수혜자가 조정된 서비스를 받고 수혜자 건강 결과를 개선할 수 있도록 치료의 연속선상에서 Medi-Cal 수혜자의 요구 사항을 해결하는 것을 목표로 합니다. DHCS의 목표는 수혜자가 적절한 장소에서 적절한 시기에 적절한 치료를 받을 수 있도록 하는 것입니다.
• MCP 기준
  • 현행 정신 질환 진단 및 통계 편람에서 정의한 정신 건강 장애로 인해 경미하거나 중간 정도의 고통을 겪거나 정신적, 정서적 또는 행동적 기능이 경미하거나 중간 정도로 손상된 21세 이상의 회원입니다.
  • 21세 미만의 회원은 Medicaid 조기 및 주기적 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 혜택을 통해 서비스를 받을 자격이 있는 경우, 고통이나 장애 수준 또는 진단 여부와 관계없이 서비스를 받을 수 있습니다.
  • 아직 진단받지 않은 잠재적인 정신 건강 장애가 있는 모든 연령대의 회원.
• 비전문 정신 건강 서비스(NSMHS)에 필요한 서비스
  • 개인, 그룹, 가족 심리치료를 포함한 정신 건강 평가 및 치료.
  • 임상적으로 정신 건강 상태를 평가하기 위해 실시하는 심리 및 신경 심리학 검사입니다.
  • 약물 치료 모니터링을 목적으로 하는 외래 환자 서비스.
  • 정신과 상담.
  • 외래 검사실, 약물, 4가지 의료용품 및 보충제.
  • 일관성 있음 W&I 코드 섹션 14184.402(f)임상적으로 적절하고 적용되는 NSMHS는 다음의 경우에도 Alliance에서 적용됩니다.
• 서비스는 진단을 내리기 전, 평가 기간 동안 또는 NSMHS나 SMHS 접근 기준을 충족하는지 여부를 결정하기 전에 제공됩니다.
• 개별 치료 계획에는 서비스가 포함되지 않습니다.
• 해당 회원은 정신 건강 문제 및 약물 사용 장애(SUD)를 동시에 앓고 있습니다.
• NSMHS와 SMHS 서비스는 서로 조정되고 중복되지 않는 경우 동시에 제공됩니다.
• Medi-Cal 클라이언트를 SMHS 또는 NSMHS 치료 시스템에 적절하게 배치하기 위해 DHCS는 2023년에 발효될 일련의 주 전체 스크리닝 및 전환 도구를 개발하고 있습니다. 이러한 도구를 사용하면 대부분의 클라이언트가 치료를 받는 동일한 시스템 내에서 평가를 받을 것으로 예상됩니다. 주 전체 스크리닝 및 전환 도구와 관련된 자세한 내용은 DHCS APL 22-005의 4-6페이지를 참조하십시오.
• 자세한 내용은 DHCS APL 22-005를 참조하세요.
• 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.

정상적인 자격 및 등록 운영 재개에 따라 보장의 연속성을 극대화하기 위해 관리 의료 계획에서 사용하기 위한 전략적 접근 방식 ​

​Medi-Cal 관리 의료 건강 플랜의 섭식 장애가 있는 회원에게 서비스를 제공할 책임​

시각 장애가 있는 회원을 위한 대체 형식 선택

2022~2023년 Medi-Cal 관리 의료 건강 플랜 Meds/834 컷오프 및 처리 일정​