모든 계획 편지

• 2023년 1월 1일부터 Alliance에서는 산전, 산전 및 산후 회원을 위한 둘라 서비스를 보장합니다.
• Doula 서비스는 가정, 사무실 방문, 병원 또는 대체 출산 센터를 포함하되 이에 국한되지 않는 모든 환경에서 가상으로 또는 직접 제공될 수 있습니다.
• Alliance는 임신, 분만 및 산후 기간 동안 임신한 개인 및 가족에 대한 개인적인 지원을 포함하는 둘라 서비스를 보장합니다.
• 둘라 서비스를 받을 자격이 있고 Medi-Cal 관리 진료에 따라 보장을 받으려면 수혜자는 Medi-Cal 자격이 있어야 하고, Alliance에 등록되어 있어야 하며, 의사나 기타 면허가 있는 의료인으로부터 둘라 서비스에 대한 추천을 받아야 합니다.
• Doula 제공업체는 아래 링크된 APL 22-031에 설명된 대로 요구 사항 및 자격(예: 교육/경험 경로, 지속적인 교육 등)을 충족해야 합니다.

초기 건강 예약(APL 13-017 및 정책 서한 13-001 및 08-003을 대체함)

• Alliance는 의학적으로 필요한 회원 및 간병인을 위한 부부 간병 서비스를 보장합니다.
• 쌍방은 아동과 그 부모 또는 보호자를 의미합니다. 부부간호(Dyadic Care)란 부모 또는 보호자와 아동을 쌍으로 함께 서비스하는 것을 말하며, 아동의 건강한 발달과 정신 건강을 지원하는 메커니즘으로 가족의 안녕을 목표로 하는 치료 형태입니다. 이는 가능할 때마다 소아 일차 진료 환경 내에서 제공되며 행동 건강 중재 및 기타 행동 건강 문제를 식별하고, 서비스 추천을 제공하고, 부모-자녀 또는 보호자-자녀 관계를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. Dyadic Care는 정신 건강 및 사회적 지원 문제 해결을 포함하여 가족의 요구 사항을 충족하기 위한 팀 기반 접근 방식을 장려하고 소아 예방 치료 제공을 확대하고 개선합니다.
• Alliance는 의학적으로 필요한 경우 최소 2명의 가족 구성원에 대한 가족 치료를 보장합니다. .
• 가족 치료는 2020년부터 Medi-Cal의 비전문 정신 건강 서비스(NSMHS) 혜택으로 보장되는 심리 치료의 한 유형입니다. 가족 치료 세션에는 최소 2명의 가족 구성원이 있어야 하며 정신 상태 및 행동과 관련된 가족 역학을 다룹니다. ). 가족 내, 그리고 가족 구성원 간(예: 자녀와 부모 또는 간병인 간)의 관계와 행동을 개선하는 데 중점을 둡니다.
• 가족 치료의 예는 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다.
  • 자녀-부모 심리치료(0~5세)
  • 부모 자녀 대화형 치료(2~12세)
  • 인지-행동 커플 치료(성인)

DHCS(의료 서비스부) California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM) 이니셔티브는 "Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 치료 도구 선별 및 전환"을 위한 계획으로 모든 Medi-Cal 회원이 전 세계에서 시기적절하고 조율된 서비스를 받을 수 있도록 하는 것을 목표로 합니다. Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템을 통해 회원의 건강 결과를 개선합니다. 목표는 회원이 적시에 적절한 장소에서 적절한 진료를 받을 수 있도록 보장하는 것입니다.

• 건강 보험 및 당사 파트너에 영향을 미치는 여러 법령을 나열하는 관리보건부(DMHC)의 이 APL을 검토하십시오.

기타 건강 보장에 대한 비용 회피 및 지불 후 회수(APL 21-002 대체)​

• 부록 A​
• 부록 B
• 자주 묻는 질문

회원에게 서비스를 제공하기 전에 제공자는 OHC의 존재 여부를 확인하기 위해 Medi-Cal 자격 기록을 검토해야 합니다. 요청한 서비스가 OHC에서 보장되는 경우, 관리형 의료 건강 보험은 제공자가 회원에게 OHC 제공자에게 서비스를 요청하도록 지시해야 합니다. OHC의 존재 여부에 관계없이 제공자는 Medi-Cal 회원에게 보장된 Medi-Cal 서비스를 거부해서는 안 됩니다.

​상호 운용성 및 환자 접근 최종 규칙

• 연간 인지 건강 평가를 위한 제공자 교육 및 지불
• 관리 의료 건강 플랜은 65세 이상이며 Medicare 보장이 없는 가입자에 대해 연간 인지 건강 평가를 보장해야 합니다. 연례 인지 건강 평가는 환자에게 알츠하이머병 또는 관련 치매의 징후가 있는지 여부를 확인하기 위한 것이며, 이는 Medicare 연례 웰니스 방문에 따른 인지 장애 감지 기준 및 미국 신경학회(AAN)의 권장 사항과 일치합니다.
• 이 평가에 대한 환급을 받으려면 서비스 제공자는 이전에 DHCS 치매 치료 인식 인지 건강 평가 교육을 이수해야 합니다. 자세한 내용은 APL에서 확인할 수 있습니다.

​인구 건강 관리 프로그램 가이드(APL 17-012 및 17-013 대체)

• 거리의료(Street Medicine)는 보호소에서 노숙 생활을 하는 개인의 고유한 필요와 상황을 해결하기 위해 특별히 개발된 일련의 건강 및 사회 서비스를 말하며, 자신의 환경에서 직접 전달됩니다. 거리 의료의 근본적인 접근 방식은 보호받지 못하는 노숙자를 경험하는 사람들이 있는 곳에서 자신의 방식대로 참여하여 치료 접근 및 후속 조치에 대한 장벽을 최대한 줄이거나 제거하는 것입니다.
• Alliance는 거리 의료 프로그램 및 관련 기준을 운영할 것입니다. 특정 교육, 시스템 및 데이터 공유 요구 사항이 있습니다. 회원은 적절한 요구 사항이 충족되는 경우 길거리 의료 서비스 제공자를 PCP로 선택할 수 있습니다.

• 낙태 서비스는 보장되는 혜택입니다. 외래 낙태 서비스에는 의학적 정당성이나 활용 관리가 필요하지 않습니다. 그러나 비응급 입원환자 입원의 경우 사전 승인이 필요할 수 있습니다.
• 미성년자를 포함한 낙태 서비스 이용 시 회원의 비밀은 보호되어야 합니다.
• 어떤 의사, 서비스 제공자 또는 개인도 낙태에 참여하도록 요구되지 않으며 참여를 거부하는 사람은 그러한 선택에 대해 처벌을 받지 않습니다. 협회는 제공자가 낙태 서비스 수행을 거부하는 경우 회원들이 적시에 낙태 서비스에 접근할 수 있도록 지원합니다.

​발의안 56 행동 건강 통합 인센티브 프로그램​

• 자격을 갖춘 CBAS 제공업체는 회원이 최대 3개월 연속 응급 상황을 경험할 경우 서비스 제공 방식으로 응급 원격 서비스(ERS)를 제공해야 합니다. 응급 상황은 공공(주/지방 재해) 또는 개인(심각한 질병/부상, 위기, 치료 전환)일 수 있습니다.
• 계약된 CBAS 제공자는 ERS 승인을 받아야 하며 퇴원 후 30일 이내에 각 참가자의 퇴원 계획을 연합에 제공해야 합니다. 추가 보고 및 문서 요구 사항은 APL 내에 있습니다.
• 응급 상황에 대한 ERS는 개인 치료 계획 재승인의 일환으로 서비스 및 지원의 원격/원격 의료 제공에 대한 지속적인 필요성에 대한 평가 및 검토 없이 승인된 기간 내에서 또는 승인된 기간을 넘어서 연속 3개월을 초과할 수 없습니다.

이는 Alliance Provider Manual: 섹션 6, 45-48페이지에 있습니다.

​발의안 56 가치 기반 지불 프로그램 직접 지불(APL 20-014 대체)​

전문 간호 시설 - 장기요양 혜택 표준화 및 회원 관리형 의료로 전환

23-004로 대체됨

1차 진료 제공자 현장 검토: 시설 현장 검토 및 의료 기록 검토(APL 20-006 대체)

• ​시설 현장 검토 기준
• 의료 기록 검토 기준​

• 지역사회 보건 종사자(CHW)가 되기 위한 자격, CHW 서비스에 대한 적격 집단의 정의 및 CHW 혜택에 적용 가능한 조건에 대한 설명에 관한 지침을 제공합니다.
• CHW 서비스는 개별 또는 그룹 세션으로 제공될 수 있습니다. 이 서비스는 외래 진료소, 병원, 가정 또는 지역 사회 환경을 포함하되 이에 국한되지 않는 모든 환경에서 가상 또는 직접 제공될 수도 있습니다. 서비스 위치 제한은 없습니다. 감독 제공자는 원격 진료를 통한 서비스 제공에 대한 지침은 제공자 매뉴얼의 2부에 있는 원격 진료 섹션을 참조해야 합니다. 서비스에는 건강 교육, 건강 내비게이션, 스크리닝 및 평가, 개인 지원 또는 옹호가 포함됩니다.
• Alliance는 네트워크 제공자가 이러한 서비스의 가용성에 대해 Alliance 회원과 소통할 것을 권장합니다.
• 향후 몇 달 안에 추천 프로세스와 청구 요구 사항을 검토하는 새로운 공급자 교육에 주목하세요.
• 자세한 내용은 공급자 매뉴얼 및 다음 정책을 참조하십시오.

집행 조치: 행정 및 금전적 제재(APL 18-003 대체)​

23-012로 대체됨

​전자방문확인 시행요건​

제공자 자격 증명/재 자격 증명 및 심사/등록(APL 19-004 대체)