모든 계획 편지

• 안정화 후 치료 서비스 승인에 대한 계약상 의무를 명확히 합니다.

• 2022년 6월까지 승인된 자금은 깨끗한 청구 계약의 적시 지불 기준 또는 서비스 날짜로부터 1년 이내에 접수된 승인된 만남에 따라 분배됩니다.
• DHCS는 CY 2022 및 CY 2023에 대한 직접 지불 방식에 대해 CMS에 승인을 요청했습니다.
• 캘리포니아 주의회가 향후 자금을 배정하고 직접 지불 방식에 대해 필요한 연방 승인을 받는 경우 DHCS는 프로그램 기간 동안 매년 이 직접 지불 방식을 계속할 계획입니다. 본 APL의 요구 사항은 이 직접 지불 방식에 적용되는 CMS 승인을 얻거나 향후 주 법률을 준수하기 위해 필요한 경우 변경될 수 있습니다.
• 이 지정 지불 프로그램은 가족 계획 서비스를 제공하는 캘리포니아 내 서비스 제공자가 가족 계획 서비스 제공에 대해 향상된 지불을 받도록 보장하여 환자 치료의 질을 향상시키기 위한 것입니다. 중요한 가족 계획 서비스에 시기적절하게 접근하는 것은 회원 및 주민 건강의 중요한 구성 요소입니다. 특히 이 프로그램은 다음 범주의 가족 계획 서비스에 중점을 둡니다.
  • 지속성 피임약
  • 의료 혜택으로 제공되는 기타 피임약(경구 피임약 제외)
  • 의료 혜택으로 제공되는 비상 피임약
  • 임신 테스트
  • 살균 절차(여성 및 남성용)

원격 의료 서비스 정책(APL 19-009 대체)

위임 및 하청업체 네트워크 인증(APL 17-004 대체)

• 첨부 A: 협력업체 네트워크 인증 사용설명서​
• 첨부 B: 하청업체 네트워크 면제 요청
• 첨부 C: 네트워크 적합성 및 액세스 보증 보고서

21세 미만 Medi-Cal 회원을 위한 조기 및 정기 검사, 진단 및 치료 서비스 보장 요건(APL 19-010 대체)​

• 수혜자를 Alliance와 같은 관리 진료 계획으로 의무적으로 전환하는 것을 포함하여 CalAIM(California Advancing and Innovating Medi-Cal) 이니셔티브의 전문 간호 시설(SNF) 장기 치료(LTC) 혜택 표준화 조항에 대한 요구 사항을 제공합니다.

• CalAIM(California Advancing and Innovating Medi-Cal) 이니셔티브는 혜택 표준화를 통해 복잡성을 줄이고 유연성을 높여 Medi-Cal을 보다 일관되고 원활한 시스템으로 전환하려고 합니다.
• 수혜자를 관리 의료로 의무적으로 전환하는 것을 포함하여 CalAIM 이니셔티브의 전문 간호 시설(SNF) 장기 치료(LTC) 혜택 표준화 조항과 관련된 모든 Medi-Cal 관리 의료 건강 플랜(MCP)에 대한 자세한 요구 사항은 이 APL을 참조하십시오. .
• 2024년 1월 1일부터 아급성 치료 시설 또는 발달 장애인을 위한 중급 치료 시설(ICF/DD)에서 기관 LTC 서비스를 받는 기관 LTC 회원은 Alliance와 같은 관리 의료 플랜에 등록해야 합니다.
• Alliance는 네트워크 적절성을 보장하기 위해 지역 및 주 전역의 아급성 및 ICF/DD 제공업체에 대한 지원 활동을 실시하고 있습니다.

캘리포니아 Medi-Cal 인센티브 지급 프로그램 발전 및 혁신(APL 21-016 대체)

2023-2024 Medi-Cal 관리 의료 건강 플랜 MEDS/834 마감 및 처리 일정​

​네트워크 인증 요구 사항(APL 21-006 대체)

• 첨부 A: 네트워크 적합성 표준(PDF)
• 첨부 B: 연간 네트워크 인증 지침 매뉴얼(PDF)
• 첨부 C: AAS(대체 액세스 표준) 요청 템플릿(.xls)

• Medi-Cal FFS에서 의무적으로 전환하여 Alliance 회원으로 등록하거나 2023년 1월 1일 이후에 새로운 건강 보험으로 계약이 만료되거나 종료되는 Alliance에서 전환하는 수혜자는 다음과 같은 서비스 제공자에게 치료 연속성을 요청할 권리가 있습니다. 일부 예외를 제외하고 연방법 및 주법과 건강 보험 계약에 따라야 합니다.

• 2023년 1월 1일부터 Alliance에서는 산전, 산전 및 산후 회원을 위한 둘라 서비스를 보장합니다.
• Doula 서비스는 가정, 사무실 방문, 병원 또는 대체 출산 센터를 포함하되 이에 국한되지 않는 모든 환경에서 가상으로 또는 직접 제공될 수 있습니다.
• Alliance는 임신, 분만 및 산후 기간 동안 임신한 개인 및 가족에 대한 개인적인 지원을 포함하는 둘라 서비스를 보장합니다.
• 둘라 서비스를 받을 자격이 있고 Medi-Cal 관리 진료에 따라 보장을 받으려면 수혜자는 Medi-Cal 자격이 있어야 하고, Alliance에 등록되어 있어야 하며, 의사나 기타 면허가 있는 의료인으로부터 둘라 서비스에 대한 추천을 받아야 합니다.
• Doula 제공업체는 아래 링크된 APL 22-031에 설명된 대로 요구 사항 및 자격(예: 교육/경험 경로, 지속적인 교육 등)을 충족해야 합니다.

초기 건강 예약(APL 13-017 및 정책 서한 13-001 및 08-003을 대체함)

• Alliance는 의학적으로 필요한 회원 및 간병인을 위한 부부 간병 서비스를 보장합니다.
• 쌍방은 아동과 그 부모 또는 보호자를 의미합니다. 부부간호(Dyadic Care)란 부모 또는 보호자와 아동을 쌍으로 함께 서비스하는 것을 말하며, 아동의 건강한 발달과 정신 건강을 지원하는 메커니즘으로 가족의 안녕을 목표로 하는 치료 형태입니다. 이는 가능할 때마다 소아 일차 진료 환경 내에서 제공되며 행동 건강 중재 및 기타 행동 건강 문제를 식별하고, 서비스 추천을 제공하고, 부모-자녀 또는 보호자-자녀 관계를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. Dyadic Care는 정신 건강 및 사회적 지원 문제 해결을 포함하여 가족의 요구 사항을 충족하기 위한 팀 기반 접근 방식을 장려하고 소아 예방 치료 제공을 확대하고 개선합니다.
• Alliance는 의학적으로 필요한 경우 최소 2명의 가족 구성원에 대한 가족 치료를 보장합니다. .
• 가족 치료는 2020년부터 Medi-Cal의 비전문 정신 건강 서비스(NSMHS) 혜택으로 보장되는 심리 치료의 한 유형입니다. 가족 치료 세션에는 최소 2명의 가족 구성원이 있어야 하며 정신 상태 및 행동과 관련된 가족 역학을 다룹니다. ). 가족 내, 그리고 가족 구성원 간(예: 자녀와 부모 또는 간병인 간)의 관계와 행동을 개선하는 데 중점을 둡니다.
• 가족 치료의 예는 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다.
  • 자녀-부모 심리치료(0~5세)
  • 부모 자녀 대화형 치료(2~12세)
  • 인지-행동 커플 치료(성인)

DHCS(의료 서비스부) California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM) 이니셔티브는 "Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 치료 도구 선별 및 전환"을 위한 계획으로 모든 Medi-Cal 회원이 전 세계에서 시기적절하고 조율된 서비스를 받을 수 있도록 하는 것을 목표로 합니다. Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템을 통해 회원의 건강 결과를 개선합니다. 목표는 회원이 적시에 적절한 장소에서 적절한 진료를 받을 수 있도록 보장하는 것입니다.

• 건강 보험 및 당사 파트너에 영향을 미치는 여러 법령을 나열하는 관리보건부(DMHC)의 이 APL을 검토하십시오.

기타 건강 보장에 대한 비용 회피 및 지불 후 회수(APL 21-002 대체)​

• 부록 A​
• 부록 B
• 자주 묻는 질문

회원에게 서비스를 제공하기 전에 제공자는 OHC의 존재 여부를 확인하기 위해 Medi-Cal 자격 기록을 검토해야 합니다. 요청한 서비스가 OHC에서 보장되는 경우, 관리형 의료 건강 보험은 제공자가 회원에게 OHC 제공자에게 서비스를 요청하도록 지시해야 합니다. OHC의 존재 여부에 관계없이 제공자는 Medi-Cal 회원에게 보장된 Medi-Cal 서비스를 거부해서는 안 됩니다.

​상호 운용성 및 환자 접근 최종 규칙

• 연간 인지 건강 평가를 위한 제공자 교육 및 지불
• 관리 의료 건강 플랜은 65세 이상이며 Medicare 보장이 없는 가입자에 대해 연간 인지 건강 평가를 보장해야 합니다. 연례 인지 건강 평가는 환자에게 알츠하이머병 또는 관련 치매의 징후가 있는지 여부를 확인하기 위한 것이며, 이는 Medicare 연례 웰니스 방문에 따른 인지 장애 감지 기준 및 미국 신경학회(AAN)의 권장 사항과 일치합니다.
• 이 평가에 대한 환급을 받으려면 서비스 제공자는 이전에 DHCS 치매 치료 인식 인지 건강 평가 교육을 이수해야 합니다. 자세한 내용은 APL에서 확인할 수 있습니다.

​인구 건강 관리 프로그램 가이드(APL 17-012 및 17-013 대체)