모든 계획 편지

• APL 23-019는 특정 의사 서비스 제공을 위해 2016년 캘리포니아 의료, 연구 및 담배 예방세법(제안 56)에 따라 자금을 지원받는 직접 지불에 대한 지침을 제공합니다.
• 보장 서비스 및 CPT 코드에 대한 자세한 내용은 이 APL의 표 A를 참조하십시오.

• 2022년 7월 1일, 2021년 예산법에 따라 외상 검사를 위한 추가 지급금 중 비연방 몫의 출처가 주 일반 기금으로 변경되었습니다. 2022년 7월 1일부터 발효되는 주 계획 수정안(SPA) 21-00455에 따라 ACE 프로그램은 혜택이 되며 더 이상 발의안 제56호의 자금 지원을 받지 않게 됩니다. ACE Aware 프로그램은 다음을 위해 계속 활용되어야 합니다. ACE 검사 서비스에 대한 정보 리소스를 제공합니다.
• ACE 인식 교육: "캘리포니아에서 ACE 인식하기" 핵심 교육은 임상의와 임상 팀 구성원이 완료 시 2.0 지속적인 의학 교육 및/또는 2.0 인증 유지 학점을 받게 되는 무료 2시간 교육입니다. 여기에서 교육을 찾아보세요: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• 제공자는 이 교육과 DHCS ACE 제공자 교육 증명 양식을 작성해야 합니다. https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx ACE 심사를 완료하기 위한 지불 자격을 얻으려면
• 교육에 대한 자세한 내용은 다음에서 확인할 수 있습니다. https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• 허용되는 ACE 검사 도구
  • 아동 및 청소년의 경우: 소아 ACE 및 관련 생활사건 선별기(PEARLS)는 0~19세 아동 및 청소년의 ACE를 검사하는 데 사용됩니다.
    • 연령과 보고자에 따라 세 가지 버전의 도구를 사용할 수 있습니다.
      1. PEARLS 어린이 도구, 0~11세용, 부모/보호자가 완성해야 함;
      2. PEARLS 청소년(12~19세)은 부모/보호자가 작성해야 합니다. 그리고
      3. 청소년 자기 보고 도구를 위한 PEARLS, 12~19세 대상, 청소년이 작성
  • 성인의 경우: ACE 설문지는 성인(18세 이상)에게 사용할 수 있습니다.
• Medi-Cal과 Medicare 파트 B에 대한 이중 자격을 갖춘 회원은 (Medicare 파트 A 또는 파트 D 등록에 관계없이) 환급을 받을 자격이 없습니다.
• ACE 인식 인증, 자격, 제공자 요구 사항, ACE 심사 구현, HCPCS 코드, 설명, 직접 지불 및 메모와 관련된 세부 정보는 APL에서 확인할 수 있습니다.

• 2022년 7월 1일부터 2021년 예산법에 따라 주 일반 기금에 대한 이러한 지급금 중 비연방 몫의 출처가 변경되었습니다.
• CPT 코드, 설명 및 직접 지불 금액은 APL 4페이지에서 확인할 수 있습니다.
• 자세한 내용은 DHCS 직접 지불 - 제안 56 웹사이트에서 확인할 수 있습니다. https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• DHCS는 프로그램 기간 동안 매년 이러한 직접 지불 방식을 계속할 계획입니다.
• 2017년 7월 1일부터 "진행 중"까지의 절차 코드, 설명, 최소 수수료 일정 금액 및 서비스 날짜에 대한 APL을 참조하십시오. 이는 캘리포니아 의회의 향후 예산 승인 및 배정에 따라 지정 지불이 유효함을 의미합니다. 본 APL 개정을 통해 DHCS가 중단할 때까지.

• 2022년 6월까지 승인된 자금은 2022년 6월 30일까지 서비스 날짜로부터 1년 이내에 접수된 순수 청구 계약 또는 수락된 만남의 적시 지불 기준에 따라 분배됩니다.
• 2019년 7월 1일부터 2022년 6월 30일까지 서비스 날짜의 도메인, 측정 및 추가 금액을 이해하려면 본 APL의 부록 A를 참조하십시오.
• 2022년 6월 30일 이후에 수행된 서비스는 VBP 직접 지급 대상이 아닙니다.

캘리포니아 보건 복지국 데이터 교환 프레임워크의 필수 서명자입니다.

네트워크 서비스 제공자는 캘리포니아 보건 및 안전법 § 130290에 설명된 대로 캘리포니아 보건 복지국(CalHHS) 데이터 교환 프레임워크(DxF) 데이터 공유 계약(DSA)에 서명해야 합니다. 캘리포니아 보건 복지국(CalHHS) 데이터 교환 프레임워크(DxF) 데이터 공유 계약(DSA)은 모든 캘리포니아 주민뿐만 아니라 이들을 지원하는 의료 및 복지 서비스와 정부 기관이 어디에 있든 모든 캘리포니아 주민에게 안전하고 효과적인 치료를 제공하는 데 필요한 정보에 액세스할 수 있도록 보장합니다. 그들이 위치한 상태.

보건복지부(DHCS)는 CalAIM 데이터 공유 승인 지침을 발표했습니다.[1] 2022년 3월, 이는 관리 의료 계획, 의료 서비스 제공자, 지역사회 기반 사회 복지 서비스 제공자, 지역 의료 관할권, CalAIM에 따라 서비스를 제공하고 치료를 관리하는 카운티 및 기타 공공 기관 간의 데이터 공유를 지원합니다.

DxF는 건강 및 사회 서비스 정보의 안전하고 적절한 교환을 촉진함으로써 모든 캘리포니아 주민의 건강 형평성을 향상시킵니다. DxF는 다른 목표 외에도 다음을 포함하여 건강 정보의 수명주기에서 격차를 식별하고 격차에 대한 해결책을 제안합니다.

• 임상 문서, 건강 계획 기록, 사회 복지 데이터에 대한 국가 표준 사용을 포함한 건강 정보 생성.
• 번역, 매핑, 통제된 어휘, 코딩 및 데이터 분류.
• 건강정보의 저장, 유지, 관리.
• 건강 정보에 대한 연결, 공유, 교환 및 액세스 제공.

오늘 데이터 공유 계약에 서명하세요. https://signdxf.powerappsportals.com/.

네트워크 서비스 제공자는 카운티 건강 정보 교환 기관과 협력할 수도 있습니다. 아래의 설립된 카운티 건강 정보 교환 기관을 참조하십시오:

몬터레이 카운티
센트럴 코스트 커넥트
웹사이트: https://centralcoasthealthconnect.org/
전화번호: (831) 644-7494
이메일: [email protected]

산타 크루즈 카운티
지역사회에 봉사하는 HIO
웹사이트: https://schio.org/
전화번호: (831) 610-3700
이메일: [email protected]

네트워크 서비스 제공자는 캘리포니아 보건 및 안전법 § 130290에 설명된 대로 캘리포니아 보건 복지국(CalHHS) 데이터 교환 프레임워크(DxF) 데이터 공유 계약(DSA)에 서명해야 합니다. 캘리포니아 보건 복지국(CalHHS) 데이터 교환 프레임워크(DxF) 데이터 공유 계약(DSA)은 모든 캘리포니아 주민뿐만 아니라 이들을 지원하는 의료 및 복지 서비스와 정부 기관이 어디에 있든 모든 캘리포니아 주민에게 안전하고 효과적인 치료를 제공하는 데 필요한 정보에 액세스할 수 있도록 보장합니다. 그들이 위치한 상태.

보건복지부(DHCS)는 CalAIM 데이터 공유 승인 지침을 발표했습니다.^[1] 2022년 3월, 이는 관리 의료 계획, 의료 서비스 제공자, 지역사회 기반 사회 복지 서비스 제공자, 지역 의료 관할권, CalAIM에 따라 서비스를 제공하고 치료를 관리하는 카운티 및 기타 공공 기관 간의 데이터 공유를 지원합니다.

DxF는 건강 및 사회 서비스 정보의 안전하고 적절한 교환을 촉진함으로써 모든 캘리포니아 주민의 건강 형평성을 향상시킵니다. DxF는 다른 목표 외에도 다음을 포함하여 건강 정보의 수명주기에서 격차를 식별하고 격차에 대한 해결책을 제안합니다.

• 임상 문서, 건강 계획 기록, 사회 복지 데이터에 대한 국가 표준 사용을 포함한 건강 정보 생성.
• 번역, 매핑, 통제된 어휘, 코딩 및 데이터 분류.
• 건강정보의 저장, 유지, 관리.
• 건강 정보에 대한 연결, 공유, 교환 및 액세스 제공.

오늘 데이터 공유 계약에 서명하세요. https://signdxf.powerappsportals.com/.

네트워크 서비스 제공자는 카운티 건강 정보 교환 기관과 협력할 수도 있습니다. 아래의 설립된 카운티 건강 정보 교환 조직을 참조하십시오. 

몬터레이 카운티

센트럴 코스트 커넥트
웹사이트: https://centralcoasthealthconnect.org/
전화번호: (831) 644-7494
이메일: [email protected]

산타 크루즈 카운티

지역사회에 봉사하는 HIO
웹사이트: https://schio.org/
전화번호: (831) 610-3700
이메일: [email protected]

^[1] CalAIM – 데이터 공유 승인 지침: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• 집행 조치: 행정 및 금전적 제재(APL 22-015 대체)
• 본 APL의 목적은 DHCS가 계약 조항과 해당 주 및 연방법 준수를 강제하기 위해 취할 수 있는 집행 조치 중 하나인 행정적 및 금전적 제재 부과에 관한 DHCS의 정책을 명확히 설명하는 것입니다. 이 APL은 APL 22-015를 대체합니다.

• 제공자에 대한 모든 초과 지불금 회수를 위한 연방 및 주 법적 요구 사항에 대한 지침과 설명을 제공합니다.

• 정신 건강 평가 요건에 따라 EPSDT(조기 및 정기 검사, 진단 및 치료) 혜택에 따라 가입자에게 의학적으로 필요한 행동 건강 치료(BHT) 서비스 제공에 대한 지침을 제공합니다.
• 다른 기관과의 조정 책임을 명확히 하고, 의학적으로 필요한 BHT 서비스에 대한 회원의 모든 요구 사항이 학교 현장이나 가상 학교 세션을 포함하여 여러 환경에서 충족되도록 보장합니다.
• 이 APL은 Medicaid에서 보장되는 의학적으로 필요한 행동 건강 치료 서비스를 명시합니다.

• 안정화 후 치료 서비스 승인에 대한 계약상 의무를 명확히 합니다.

• 2022년 6월까지 승인된 자금은 깨끗한 청구 계약의 적시 지불 기준 또는 서비스 날짜로부터 1년 이내에 접수된 승인된 만남에 따라 분배됩니다.
• DHCS는 CY 2022 및 CY 2023에 대한 직접 지불 방식에 대해 CMS에 승인을 요청했습니다.
• 캘리포니아 주의회가 향후 자금을 배정하고 직접 지불 방식에 대해 필요한 연방 승인을 받는 경우 DHCS는 프로그램 기간 동안 매년 이 직접 지불 방식을 계속할 계획입니다. 본 APL의 요구 사항은 이 직접 지불 방식에 적용되는 CMS 승인을 얻거나 향후 주 법률을 준수하기 위해 필요한 경우 변경될 수 있습니다.
• 이 지정 지불 프로그램은 가족 계획 서비스를 제공하는 캘리포니아 내 서비스 제공자가 가족 계획 서비스 제공에 대해 향상된 지불을 받도록 보장하여 환자 치료의 질을 향상시키기 위한 것입니다. 중요한 가족 계획 서비스에 시기적절하게 접근하는 것은 회원 및 주민 건강의 중요한 구성 요소입니다. 특히 이 프로그램은 다음 범주의 가족 계획 서비스에 중점을 둡니다.
  • 지속성 피임약
  • 의료 혜택으로 제공되는 기타 피임약(경구 피임약 제외)
  • 의료 혜택으로 제공되는 비상 피임약
  • 임신 테스트
  • 살균 절차(여성 및 남성용)

원격 의료 서비스 정책(APL 19-009 대체)

위임 및 하청업체 네트워크 인증(APL 17-004 대체)

• 첨부 A: 협력업체 네트워크 인증 사용설명서​
• 첨부 B: 하청업체 네트워크 면제 요청
• 첨부 C: 네트워크 적합성 및 액세스 보증 보고서

21세 미만 Medi-Cal 회원을 위한 조기 및 정기 검사, 진단 및 치료 서비스 보장 요건(APL 19-010 대체)​

• 수혜자를 Alliance와 같은 관리 진료 계획으로 의무적으로 전환하는 것을 포함하여 CalAIM(California Advancing and Innovating Medi-Cal) 이니셔티브의 전문 간호 시설(SNF) 장기 치료(LTC) 혜택 표준화 조항에 대한 요구 사항을 제공합니다.

• CalAIM(California Advancing and Innovating Medi-Cal) 이니셔티브는 혜택 표준화를 통해 복잡성을 줄이고 유연성을 높여 Medi-Cal을 보다 일관되고 원활한 시스템으로 전환하려고 합니다.
• 수혜자를 관리 의료로 의무적으로 전환하는 것을 포함하여 CalAIM 이니셔티브의 전문 간호 시설(SNF) 장기 치료(LTC) 혜택 표준화 조항과 관련된 모든 Medi-Cal 관리 의료 건강 플랜(MCP)에 대한 자세한 요구 사항은 이 APL을 참조하십시오. .
• 2024년 1월 1일부터 아급성 치료 시설 또는 발달 장애인을 위한 중급 치료 시설(ICF/DD)에서 기관 LTC 서비스를 받는 기관 LTC 회원은 Alliance와 같은 관리 의료 플랜에 등록해야 합니다.
• Alliance는 네트워크 적절성을 보장하기 위해 지역 및 주 전역의 아급성 및 ICF/DD 제공업체에 대한 지원 활동을 실시하고 있습니다.

캘리포니아 Medi-Cal 인센티브 지급 프로그램 발전 및 혁신(APL 21-016 대체)

2023-2024 Medi-Cal 관리 의료 건강 플랜 MEDS/834 마감 및 처리 일정​

​네트워크 인증 요구 사항(APL 21-006 대체)

• 첨부 A: 네트워크 적합성 표준(PDF)
• 첨부 B: 연간 네트워크 인증 지침 매뉴얼(PDF)
• 첨부 C: AAS(대체 액세스 표준) 요청 템플릿(.xls)

• Medi-Cal FFS에서 의무적으로 전환하여 Alliance 회원으로 등록하거나 2023년 1월 1일 이후에 새로운 건강 보험으로 계약이 만료되거나 종료되는 Alliance에서 전환하는 수혜자는 다음과 같은 서비스 제공자에게 치료 연속성을 요청할 권리가 있습니다. 일부 예외를 제외하고 연방법 및 주법과 건강 보험 계약에 따라야 합니다.