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APL
관련 제공업체 시사점
관련 정책
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  • 2024
  • 2023
  • 2022
  • 2020
APL: DHCS APL 25-010
날짜: 2025년 9월 3일
DHCS APL 25-010: Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 성인 및 청소년 검진 및 치료 전환 도구
  • 본 전체 계획 안내문(APL)은 Medi-Cal 관리형 의료 플랜(MCP)에 표준화된 주 전체 선별 검사 및 치료 전환 도구에 대한 지침을 제공하여 성인 및 청소년을 적절한 Medi-Cal 정신 건강 서비스 제공 시스템으로 안내하고, 서비스 제공 시스템 간 전환을 진행하는 가입자를 위한 적시 치료 조정을 안내합니다. 본 APL은 APL 22-028을 대체합니다.  
  • 이 도구는 MCP, 행동 건강 계획 및 계약 서비스 제공자가 정신 건강 서비스를 추천하거나 추천을 받을 때 사용됩니다. DHCS에서 도구를 제공했습니다. 여기에는 성인 선별 도구(21세 이상), 청소년 선별 도구(21세 미만) 및 돌봄 전환 도구가 포함됩니다.  
  • 회원이 이미 정신 건강 서비스를 받고 있거나 본인이 직접 정신 건강 서비스를 의뢰하는 경우를 제외하고, 의뢰 및 치료 조정을 위해 도구가 필요합니다. 정신과적 응급 상황이나 위기 상황에서는 이 도구를 사용해서는 안 됩니다. 
  • 자세한 내용은 DHCS APL 25-010을 참조하세요. 
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다. 

 

 

 

 

 

APL: DMHC APL 25-011
날짜: 2025년 8월 1일
DMHC APL 25-011- HIV 노출 전 예방에 대한 건강 보험 적용 범위
  • 이 전체 계획 편지(APL)는 캘리포니아의 모든 풀 서비스 상업 건강 및 Medi-Cal 관리형 케어 플랜에 적용되며, 비용 분담 없이 PrEP를 포함한 모든 미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF), "A" 또는 "B" 예방 서비스를 적용해야 합니다.
  • 2019년 6월부터 USPSTF는 특정 고위험군에게 PrEP("A" 등급)를 권장합니다. 보험 플랜은 FDA 승인을 받은 모든 PrEP 제제(매일 복용하는 경구용 및 장기 작용 주사형)를 본인 부담 없이 포함해야 합니다.
  • PrEP에 대한 사전 승인 및 단계별 치료는 금지되어 있으며, 치료 계획에는 PrEP 시작 및 모니터링에 필수적인 모든 서비스가 무료로 포함되어야 합니다.
  • 자세한 내용은 DMHC APL 25-011을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: DHCS APL 25-009
날짜: 2025년 8월 1일
DHCS APL 25-009 - 커뮤니티 자문 위원회
  • 본 전체 계획 서한(APL)의 목적은 회원, 가족 및 지역사회의 참여를 유도하여 관리 의료 플랜(MCP)의 문화적, 언어적, 그리고 건강 형평성 관련 요구에 대한 자문을 제공하는 것입니다. 지역사회 자문 위원회(CAC)는 MCP의 문화적, 언어적으로 적합한 서비스 프로그램을 지원하여 회원 중심의 의료 서비스를 구축하는 데 기여합니다.
  • CAC는 MCP의 홍보, 커뮤니케이션, 문화적 역량 및 서비스에 대한 지속적인 피드백을 제공합니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 25-009를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: DHCS APL 25-008
날짜: 2025년 7월 14일
DHCS APL 25-008: 호스피스 서비스 및 Medi-Cal 관리형 의료
  • 이 APL은 회원에게 의학적으로 필요한 호스피스 서비스를 제공해야 하는 책임과 관련하여 Medi-Cal 관리형 의료 계획(MCP)에 적용되는 계약, 규제 및 법적 요구 사항을 강조합니다.
  • 회원이 호스피스 케어를 선택하는 경우, MCP는 신속하게 케어를 승인하고 보장해야 하며, 케어가 의료 기준을 충족하는지 지속적으로 감독해야 합니다. MCP는 또한 보장 범위와 청구 절차를 적절하게 조정해야 합니다.
  • 호스피스는 MCP 회원을 해지하지 않으며, MCP는 PCP 치료, 약물, DME 공급품 등 호스피스 외 서비스에 대한 책임을 계속 집니다.
  • 호스피스 제공자는 호스피스 서비스 조정을 담당합니다. 호스피스 제공자는 호스피스 케어 인증 및 선정 후 5일 이내에 해당 의료서비스부(DHCS)의 메디칼 호스피스 프로그램 선정 양식(메디칼 호스피스 프로그램 선정 통지서)을 해당 MCP에 제출해야 합니다.. APL 3페이지의 각주를 참조하여 필요한 양식을 검토하십시오..
  • 자세한 내용은 DHCS APL 25-008을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: DHCS APL 25-007
날짜: 2025년 7월 14일
DHCS APL 25-007: 집행 조치, CAP, 행정 및 금전적 제재
  • 본 APL은 시정 조치 계획, 행정 및 금전적 제재를 포함한 집행 조치에 관한 보건 서비스부(DHCS)의 정책을 명확히 규정합니다. DHCS는 Medi-Cal 관리 의료 플랜(MCP)의 계약 조항 및 관련 주 및 연방 법률 준수를 강제하기 위해 이러한 조치를 취할 수 있습니다. 본 APL은 APL 23-012를 대체합니다.
  • MCP는 모든 계약 의무와 관련 주 및 연방 법률 및 규정을 준수할 책임이 있습니다. 또한 MCP는 모든 하청업체가 모든 계약 요건을 준수하도록 보장해야 합니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 25-007을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: DHCS APL 25-006
날짜: 2025년 7월 14일
DHCS APL 25-006: 적시 접근 요구 사항
  • 이 APL은 Medi-Cal 관리형 의료 계획에 대한 지침을 제공하고, 2025년 측정 연도에 발효되는 필수 최소 성과 수준을 설명합니다.
  • 적시 접근 요건의 변경 사항에 대한 자세한 내용은 DHCS APL 25-006을 참조하세요.
  • 우리를 방문하세요 진료에 대한 시기적절한 접근 자세한 내용은 웹페이지를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: DMHC APL 25-007
날짜: 2025년 7월 14일
DMHC APL 25-007 - AB 3275호 법안 지침(청구 상환)
  • 2026년 1월 1일부터, 보험사는 지급, 거부 또는 이의 제기된 청구에 대해 접수일로부터 30일 이내에 보상해야 합니다. 이러한 변경 사항은 다음에 적용됩니다. 모두 HMO, Medi‑Cal 관리형 의료, EAP 플랜을 포함한 의료 서비스 플랜과 건강 보험사.
  • 누락된 정보로 인해 청구가 이의를 제기하고 추가 세부 정보가 제출되면 계획은 다음과 같습니다. 30일 재평가 및 처리. 보험사는 청구가 거부되거나 이의가 제기된 날로부터 30일 이내에 청구인에게 서면으로 통지해야 합니다.
    • 자세한 내용은 DMHC APL 25-007을 참조하세요.
    • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: APL 25-004(AB 118)
날짜: 2025년 5월 2일
DMHC APL 25-004(AB 118) - 대규모 그룹 표준화 EOC/공개 준수 1부
  • 이 APL의 목적은 건강 보험 플랜이 혜택, 제외 사항, 제한 사항 및 회원 권리에 관한 명확하고 일관되고 포괄적인 정보를 제공하도록 하는 것입니다.
  • 콘텐츠 요구 사항:
    • 제외 및 제한 사항: 보장되지 않거나 보장 한도가 있는 서비스의 자세한 목록입니다.
    • 회원의 권리와 책임: 등록자의 권리와 의무에 대한 정보입니다.
    • 정의: EOC/공개 양식에 사용된 용어에 대한 명확한 설명.
  • 서식 표준:
    • 이해하기 쉬운 언어를 사용합니다. 일관된 구조와 레이아웃을 사용합니다.
  • 자세한 내용은 DMHC APL 25-004를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 25-006
날짜: 2025년 5월 2일
DMHC APL 25-006: 모바일 위기 서비스에 대한 건강 보험 적용 범위
  • 이 APL은 Medi-Cal에 따른 모바일 위기 서비스의 보장 요건에 대한 지침을 제공하여 수혜자에게 시기적절하고 적절한 행동 건강 위기 개입을 보장합니다.
  • 모바일 위기 서비스는 행동 건강 위기를 겪고 있는 개인을 대상으로 지역 사회 기반 개입을 제공하며, 개인이 어디에 있든(예: 집, 직장, 학교) 제공됩니다.
  • 서비스는 임상의, 동료 지원 전문가, 기타 훈련된 인력 등 행동 건강 전문가로 구성된 다학제 팀에 의해 제공됩니다. 팀원들은 트라우마 인지 치료, 긴장 완화 기법, 그리고 위해 감소 전략에 대한 교육을 받습니다.
  • Medi-Cal 관리형 의료 플랜(MCP)은 Medi-Cal 혜택으로 이동형 위기 관리 서비스를 보장해야 합니다. MCP는 이동형 위기 관리팀이 제공하는 행동 건강 위기 안정화 서비스에 대해 사전 승인을 요구할 수 없습니다.
  • Medi-Cal 이동 위기 교육 및 기술 지원 센터(M-TAC)는 카운티와 이동 위기 대응팀에 교육, 자원 및 지속적인 지원을 제공하여 의료 제공자들에게 추가 교육 및 지원을 제공합니다. 교육의 주요 영역은 위기 평가, 트라우마 기반 치료, 단계적 완화 기법, 위해 감소, 안전 계획 및 특수 집단을 위한 전략입니다.
  • 자세한 내용은 DMHC APL 25-006을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: APL 25-005
날짜: 2025년 5월 2일
DHCS APL 25-005: 임계 언어, 차별 금지 요건, 언어 지원 서비스 및 대체 형식 결정을 위한 표준
  • 이 APL은 영어 능력(LEP)이 제한적이거나 장애가 있는 Medi-Cal 수혜자가 의료 서비스와 정보에 의미 있게 접근할 수 있도록 보장하는 표준을 수립합니다.
  • 특정 지리적 지역에서 수혜자가 3,000명 이상이거나 수혜자 인구의 5% 이상이 영어가 아닌 주요 언어를 사용하는 경우 임계 언어가 식별됩니다.
  • 차별 금지 요구 사항: 보건 서비스부(DHCS)는 연방 및 주 시민권법을 준수하여 성별, 인종, 피부색, 종교, 조상, 국적, 민족 집단 식별, 나이, 정신적 또는 신체적 장애, 건강 상태, 유전 정보, 결혼 상태, 성별, 성 정체성 또는 성적 지향을 기반으로 한 불법적 차별이 없도록 보장합니다.
  • 언어 지원 서비스: 회원에게는 구두 통역 및 서면 번역 서비스가 무료로 제공되어야 하며, 모든 중요 문서는 필수 언어로 번역되어야 합니다.
  • 대체 형식: 사용 가능한 대체 형식으로는 대형 인쇄체(20포인트 Arial), 오디오 형식, 접근 가능한 전자 형식(예: 데이터 CD) 및 점자 등이 있습니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 25-005를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: APL 25-004
날짜: 2025년 5월 2일
DHCS APL 25-004: 지역 사회 재투자 요건
  • 이 APL은 Medi-Cal 관리형 의료 계획(MCP)과 자격을 갖춘 하청업체에 대한 지역 사회 재투자 의무를 설명합니다.
  • 순수익이 흑자인 MCP는 연간 순수익의 최소 7.5%를 지역 사회 재투자 이니셔티브에 재투자해야 합니다.
  • 지역사회 재투자 기금은 다음을 포함한 다양한 범주에 할당될 수 있습니다.
    • 치료 접근성 개선
    • 치료 조정을 강화합니다.
    • 건강의 사회적 결정 요인을 다루다.
    • 인력 개발 지원.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 25-004를 참조하세요.
  • 자세한 내용은 당사 웹사이트를 방문하시기 바랍니다. 
APL: APL 25-002
날짜: 2025년 4월 29일
DHCS APL 25-002: 전문 간호 시설 인력 품질 인센티브 프로그램
  • 숙련 간호 시설 인력 및 품질 인센티브 프로그램(SNF WQIP)은 캘리포니아 보건 서비스부(DHCS)가 추진하는 이니셔티브로, 치료 품질을 향상하고, 건강 형평성을 촉진하며, 숙련 간호 시설(SNF)에 투자하기 위해 마련되었습니다.
  • SNF WQIP는 Medi-Cal 관리형 의료 서비스(Managed Care)에 따라 운영되는 전문 간호 시설에 대한 직접 지불 프로그램입니다. 이 프로그램은 의료 서비스 질 향상, 인력 투자 촉진, 그리고 건강 형평성 강화를 목표로 합니다.
  • SNF는 인센티브 지급을 받으려면 Medi-Cal 관리형 의료 네트워크에 속해야 하며, 인력 기준을 충족해야 합니다. 인센티브 지급은 임상 품질, 인력 유지율, 그리고 불균형적인 점유율 지표의 성과를 기준으로 합니다.
  • 자세한 내용은 다음을 참조하세요. DHCS APL 25-002.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.

 

APL: 영어: APL 24-022 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DMHC APL 24-022: 아동 및 청소년 행동 건강 이니셔티브, 인증 웰니스 코치
  • AB 133은 어린이 정신 건강을 위한 마스터 플랜의 일부인 어린이 및 청소년 행동 건강 이니셔티브(CYBHI)를 설립했습니다. CYBHI는 행동 건강 제공자의 공급 확대를 지원하기 위해 HCAI에 대한 지침에서 인증 웰니스 코치라는 새로운 범주의 행동 건강 제공자를 도입했습니다.
  • 인증 웰니스 코치가 제공하는 서비스 범위는 25세까지의 어린이와 청소년 및 그 가족을 대상으로 한 예방 및 조기 개입 행동 건강 서비스에 국한됩니다.
  • 자세한 내용은 DMHC APL 24-022를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-023 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DMHC APL 24-023: 건강 보험에 영향을 미치는 새로 제정된 법률
  • 이 APL은 관리 건강 관리부에서 규제하는 건강 관리 서비스 계획에 대한 새로 제정된 법적 요건을 설명합니다. 이 APL은 이번 회기에 제정된 총 23개의 법안을 식별하고 논의합니다.
  • 자세한 내용은 DMHC APL 24-023을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 22-013 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
APL 22-013: 공급자 자격 증명/재자격 증명
  • 공급업체에 대한 최신 선별 및 등록 요건은 APL에서 확인하세요.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 22-013을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.

 

 

 

APL: 영어: APL 24-019 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
APL 24-019: 외래 정신 건강 치료 또는 상담에 대한 미성년자 동의
  • 조립 법안 (AB) 665 12세 이상 미성년자가 전문가의 판단에 따라 충분히 성숙했다고 판단될 경우 부모의 동의 없이도 외래 정신 건강 치료나 상담에 동의할 수 있도록 하는 특정 법률 조항을 개정합니다.
  • 12세 이상의 미성년자는 전문가의 판단에 따라 충분히 성숙했다고 판단될 경우 비전문 외래 Medi-Cal 정신 건강 치료 또는 상담에 독립적으로 동의할 수 있습니다.
  • 이 법은 비전문 외래 정신 건강 서비스에 적용됩니다. 전문 정신 건강 서비스는 카운티 정신 건강 계획(MHP)에 의해 관리됩니다.
  • 미성년자는 부모의 동의 없이 경련치료, 심리수술 또는 향정신성 약물에 동의할 수 없습니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 24-019를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-015 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DHCS APL 24-015: CCS WCM 프로그램
  • 전체 아동 모델(WCM) 프로그램은 CCS 적용 서비스를 Medi-Cal 관리형 의료에 통합하여 CCS 적용 대상 아동과 청소년을 위한 1차, 전문, 행동 건강 서비스를 아우르는 포괄적인 의료 조정을 제공합니다.
  • MCP는 CCS 프로그램 표준을 준수하여 CCS 적격 질환을 교정하거나 개선하는 서비스를 승인하고, 사례를 관리하고, 비용을 지불할 책임을 맡습니다.
  • 치료는 CCS 패널에 등록된 의료 제공자, CCS 승인 특수 치료 센터 또는 CCS 승인 소아 급성 치료 병원에서 제공되어야 합니다.
  • 이 APL은 다음을 대체합니다. APL 23-034 또한 WCM 프레임워크 내에서 CCS 자격이 있는 어린이와 청소년에게 포괄적이고 조정된 치료를 제공하기 위해 MCP와 카운티 CCS 프로그램이 효과적으로 협업하도록 보장하는 것을 목표로 합니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 24-015를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-017 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DHCS APL 24-017: 트랜스젠더, 성별 다양성 또는 성간 문화 역량 교육 프로그램 및 제공자 디렉토리 요구 사항
  • 이 APL은 Medi-Cal 관리형 의료 계획(MCP)에 트랜스젠더, 성별 다양성, 성간(TGI) 문화 역량 교육 프로그램 및 공급자 디렉토리 변경에 관한 지침을 제공합니다. 상원 법안(SB) 923 MCP 회원에게 포괄적인 의료 서비스를 제공해야 합니다.
  • SB 923, TGI 포괄적 케어법은 캘리포니아에서 트랜스포괄적 의료를 개선하기 위한 요건을 확립했습니다. TGI 워킹 그룹은 교육 기준을 개발하고 커뮤니티 의견을 수집하기 위해 만들어졌습니다. 트랜스포괄적 케어는 신체적 자율성을 존중하고, 성별 가정을 피하고, 모든 개인을 연민과 존중으로 대하는 것을 강조합니다.
  • 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 영어: APL 24-017(영어)
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-016 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DHCS APL 24-016 다양성, 형평성 및 포용성(DEI) 교육 프로그램 요구 사항
  • 관리형 치료 계획(MCP)은 모든 MCP 직원과 네트워크 제공자를 대상으로 민감성, 다양성, 문화적 역량, 문화적 겸손 및 건강 형평성을 포괄하는 DEI 교육 프로그램을 개발하고 구현해야 합니다. MCP의 최고 건강 형평성 책임자는 DEI 교육 프로그램을 감독하고 교육 자료가 최신이고 증거 기반이며 지역별로 제공되도록 할 책임이 있습니다. MCP는 또한 교육 완료를 모니터링하고 결함을 해결하기 위한 메커니즘을 구축해야 합니다. DEI 교육 프로그램은 다양한 배경을 가진 제공자와 회원 간의 의사 소통을 개선하여 치료 및 건강 결과에 대한 접근성을 향상시키는 것을 목표로 하는 국가 품질 보증 위원회(NCQA) 건강 형평성 인증 표준과 일치해야 합니다.
  • APL 99-005 및 APL 22-013을 대체합니다.
  • 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 영어: APL 24-016 영어: APL 24-016은 영어를 번역합니다.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-018 (영어)
날짜: 2024년 10월 16일
DMHC APL 24-018 상원 법안 923 준수
  • 이 APL은 다음 구현에 관한 지침을 제공합니다. 상원 법안 923호-성별 확인 케어여기에는 모든 풀 서비스 및 특정 전문 의료 서비스 계획에 대한 요구 사항 제출 및 준수가 포함됩니다.
  • 이 APL은 공식적으로 다음을 채택합니다. 트랜스젠더, 젠더 다이버 또는 인터섹스(TGI) 작업 그룹 권장 사항 의료 서비스 계획 직원을 위한 교육 과정의 주제와 관련하여. 
  • 이 APL은 TGI로 식별되는 개인에게 트랜스포괄적 건강 관리를 제공할 때 모든 의료 서비스 직원이 증거 기반 문화적 역량 교육을 완료하도록 하는 계획을 요구합니다. 자세한 내용은 APL의 7-10페이지를 참조하십시오. 
  • 연합은 2025년 2월 14일까지 네트워크 내 공급업체 중 성별 확인 서비스를 제공하는 공급업체를 공급업체 디렉토리와 콜센터에 포함해야 합니다.  
  • 이 양식을 작성해 주세요 귀사가 성별 확인 서비스를 제공하는지 알려주시기 바랍니다.  
  • 자세한 내용은 DMHC APL 24-018을 참조하세요. 
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다. 
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