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APL
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  • 2024
  • 2023
  • 2022
  • 2020
APL: APL 25-004(AB 118)
날짜: 2025년 5월 2일
DMHC APL 25-004(AB 118) - 대규모 그룹 표준화 EOC/공개 준수 1부
  • 이 APL의 목적은 건강 보험 플랜이 혜택, 제외 사항, 제한 사항 및 회원 권리에 관한 명확하고 일관되고 포괄적인 정보를 제공하도록 하는 것입니다.
  • 콘텐츠 요구 사항:
    • 제외 및 제한 사항: 보장되지 않거나 보장 한도가 있는 서비스의 자세한 목록입니다.
    • 회원의 권리와 책임: 등록자의 권리와 의무에 대한 정보입니다.
    • 정의: EOC/공개 양식에 사용된 용어에 대한 명확한 설명.
  • 서식 표준:
    • 이해하기 쉬운 언어를 사용합니다. 일관된 구조와 레이아웃을 사용합니다.
  • 자세한 내용은 DMHC APL 25-004를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 25-006
날짜: 2025년 5월 2일
DMHC APL 25-006: 모바일 위기 서비스에 대한 건강 보험 적용 범위
  • 이 APL은 Medi-Cal에 따른 모바일 위기 서비스의 보장 요건에 대한 지침을 제공하여 수혜자에게 시기적절하고 적절한 행동 건강 위기 개입을 보장합니다.
  • 모바일 위기 서비스는 행동 건강 위기를 겪고 있는 개인을 대상으로 지역 사회 기반 개입을 제공하며, 개인이 어디에 있든(예: 집, 직장, 학교) 제공됩니다.
  • 서비스는 임상의, 동료 지원 전문가, 기타 훈련된 인력 등 행동 건강 전문가로 구성된 다학제 팀에 의해 제공됩니다. 팀원들은 트라우마 인지 치료, 긴장 완화 기법, 그리고 위해 감소 전략에 대한 교육을 받습니다.
  • Medi-Cal 관리형 의료 플랜(MCP)은 Medi-Cal 혜택으로 이동형 위기 관리 서비스를 보장해야 합니다. MCP는 이동형 위기 관리팀이 제공하는 행동 건강 위기 안정화 서비스에 대해 사전 승인을 요구할 수 없습니다.
  • Medi-Cal 이동 위기 교육 및 기술 지원 센터(M-TAC)는 카운티와 이동 위기 대응팀에 교육, 자원 및 지속적인 지원을 제공하여 의료 제공자들에게 추가 교육 및 지원을 제공합니다. 교육의 주요 영역은 위기 평가, 트라우마 기반 치료, 단계적 완화 기법, 위해 감소, 안전 계획 및 특수 집단을 위한 전략입니다.
  • 자세한 내용은 DMHC APL 25-006을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: APL 25-005
날짜: 2025년 5월 2일
DHCS APL 25-005: 임계 언어, 차별 금지 요건, 언어 지원 서비스 및 대체 형식 결정을 위한 표준
  • 이 APL은 영어 능력(LEP)이 제한적이거나 장애가 있는 Medi-Cal 수혜자가 의료 서비스와 정보에 의미 있게 접근할 수 있도록 보장하는 표준을 수립합니다.
  • 특정 지리적 지역에서 수혜자가 3,000명 이상이거나 수혜자 인구의 5% 이상이 영어가 아닌 주요 언어를 사용하는 경우 임계 언어가 식별됩니다.
  • 차별 금지 요구 사항: 보건 서비스부(DHCS)는 연방 및 주 시민권법을 준수하여 성별, 인종, 피부색, 종교, 조상, 국적, 민족 집단 식별, 나이, 정신적 또는 신체적 장애, 건강 상태, 유전 정보, 결혼 상태, 성별, 성 정체성 또는 성적 지향을 기반으로 한 불법적 차별이 없도록 보장합니다.
  • 언어 지원 서비스: 회원에게는 구두 통역 및 서면 번역 서비스가 무료로 제공되어야 하며, 모든 중요 문서는 필수 언어로 번역되어야 합니다.
  • 대체 형식: 사용 가능한 대체 형식으로는 대형 인쇄체(20포인트 Arial), 오디오 형식, 접근 가능한 전자 형식(예: 데이터 CD) 및 점자 등이 있습니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 25-005를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: APL 25-004
날짜: 2025년 5월 2일
DHCS APL 25-004: 지역 사회 재투자 요건
  • 이 APL은 Medi-Cal 관리형 의료 계획(MCP)과 자격을 갖춘 하청업체에 대한 지역 사회 재투자 의무를 설명합니다.
  • 순수익이 흑자인 MCP는 연간 순수익의 최소 7.5%를 지역 사회 재투자 이니셔티브에 재투자해야 합니다.
  • 지역사회 재투자 기금은 다음을 포함한 다양한 범주에 할당될 수 있습니다.
    • 치료 접근성 개선
    • 치료 조정을 강화합니다.
    • 건강의 사회적 결정 요인을 다루다.
    • 인력 개발 지원.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 25-004를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: APL 25-002
날짜: 2025년 4월 29일
DHCS APL 25-002: 전문 간호 시설 인력 품질 인센티브 프로그램
  • 숙련 간호 시설 인력 및 품질 인센티브 프로그램(SNF WQIP)은 캘리포니아 보건 서비스부(DHCS)가 추진하는 이니셔티브로, 치료 품질을 향상하고, 건강 형평성을 촉진하며, 숙련 간호 시설(SNF)에 투자하기 위해 마련되었습니다.
  • SNF WQIP는 Medi-Cal 관리형 의료 서비스(Managed Care)에 따라 운영되는 전문 간호 시설에 대한 직접 지불 프로그램입니다. 이 프로그램은 의료 서비스 질 향상, 인력 투자 촉진, 그리고 건강 형평성 강화를 목표로 합니다.
  • SNF는 인센티브 지급을 받으려면 Medi-Cal 관리형 의료 네트워크에 속해야 하며, 인력 기준을 충족해야 합니다. 인센티브 지급은 임상 품질, 인력 유지율, 그리고 불균형적인 점유율 지표의 성과를 기준으로 합니다.
  • 자세한 내용은 다음을 참조하세요. DHCS APL 25-002.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.

 

APL: 영어: APL 24-022 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DMHC APL 24-022: 아동 및 청소년 행동 건강 이니셔티브, 인증 웰니스 코치
  • AB 133은 어린이 정신 건강을 위한 마스터 플랜의 일부인 어린이 및 청소년 행동 건강 이니셔티브(CYBHI)를 설립했습니다. CYBHI는 행동 건강 제공자의 공급 확대를 지원하기 위해 HCAI에 대한 지침에서 인증 웰니스 코치라는 새로운 범주의 행동 건강 제공자를 도입했습니다.
  • 인증 웰니스 코치가 제공하는 서비스 범위는 25세까지의 어린이와 청소년 및 그 가족을 대상으로 한 예방 및 조기 개입 행동 건강 서비스에 국한됩니다.
  • 자세한 내용은 DMHC APL 24-022를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-023 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DMHC APL 24-023: 건강 보험에 영향을 미치는 새로 제정된 법률
  • 이 APL은 관리 건강 관리부에서 규제하는 건강 관리 서비스 계획에 대한 새로 제정된 법적 요건을 설명합니다. 이 APL은 이번 회기에 제정된 총 23개의 법안을 식별하고 논의합니다.
  • 자세한 내용은 DMHC APL 24-023을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 22-013 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
APL 22-013: 공급자 자격 증명/재자격 증명
  • 공급업체에 대한 최신 선별 및 등록 요건은 APL에서 확인하세요.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 22-013을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.

 

 

 

APL: 영어: APL 24-019 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
APL 24-019: 외래 정신 건강 치료 또는 상담에 대한 미성년자 동의
  • 조립 법안 (AB) 665 12세 이상 미성년자가 전문가의 판단에 따라 충분히 성숙했다고 판단될 경우 부모의 동의 없이도 외래 정신 건강 치료나 상담에 동의할 수 있도록 하는 특정 법률 조항을 개정합니다.
  • 12세 이상의 미성년자는 전문가의 판단에 따라 충분히 성숙했다고 판단될 경우 비전문 외래 Medi-Cal 정신 건강 치료 또는 상담에 독립적으로 동의할 수 있습니다.
  • 이 법은 비전문 외래 정신 건강 서비스에 적용됩니다. 전문 정신 건강 서비스는 카운티 정신 건강 계획(MHP)에 의해 관리됩니다.
  • 미성년자는 부모의 동의 없이 경련치료, 심리수술 또는 향정신성 약물에 동의할 수 없습니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 24-019를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-015 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DHCS APL 24-015: CCS WCM 프로그램
  • 전체 아동 모델(WCM) 프로그램은 CCS 적용 서비스를 Medi-Cal 관리형 의료에 통합하여 CCS 적용 대상 아동과 청소년을 위한 1차, 전문, 행동 건강 서비스를 아우르는 포괄적인 의료 조정을 제공합니다.
  • MCP는 CCS 프로그램 표준을 준수하여 CCS 적격 질환을 교정하거나 개선하는 서비스를 승인하고, 사례를 관리하고, 비용을 지불할 책임을 맡습니다.
  • 치료는 CCS 패널에 등록된 의료 제공자, CCS 승인 특수 치료 센터 또는 CCS 승인 소아 급성 치료 병원에서 제공되어야 합니다.
  • 이 APL은 다음을 대체합니다. APL 23-034 또한 WCM 프레임워크 내에서 CCS 자격이 있는 어린이와 청소년에게 포괄적이고 조정된 치료를 제공하기 위해 MCP와 카운티 CCS 프로그램이 효과적으로 협업하도록 보장하는 것을 목표로 합니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 24-015를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-017 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DHCS APL 24-017: 트랜스젠더, 성별 다양성 또는 성간 문화 역량 교육 프로그램 및 제공자 디렉토리 요구 사항
  • 이 APL은 Medi-Cal 관리형 의료 계획(MCP)에 트랜스젠더, 성별 다양성, 성간(TGI) 문화 역량 교육 프로그램 및 공급자 디렉토리 변경에 관한 지침을 제공합니다. 상원 법안(SB) 923 MCP 회원에게 포괄적인 의료 서비스를 제공해야 합니다.
  • SB 923, TGI 포괄적 케어법은 캘리포니아에서 트랜스포괄적 의료를 개선하기 위한 요건을 확립했습니다. TGI 워킹 그룹은 교육 기준을 개발하고 커뮤니티 의견을 수집하기 위해 만들어졌습니다. 트랜스포괄적 케어는 신체적 자율성을 존중하고, 성별 가정을 피하고, 모든 개인을 연민과 존중으로 대하는 것을 강조합니다.
  • 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 영어: APL 24-017(영어)
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-016 (영어)
날짜: 2025년 3월 25일
DHCS APL 24-016 다양성, 형평성 및 포용성(DEI) 교육 프로그램 요구 사항
  • 관리형 치료 계획(MCP)은 모든 MCP 직원과 네트워크 제공자를 대상으로 민감성, 다양성, 문화적 역량, 문화적 겸손 및 건강 형평성을 포괄하는 DEI 교육 프로그램을 개발하고 구현해야 합니다. MCP의 최고 건강 형평성 책임자는 DEI 교육 프로그램을 감독하고 교육 자료가 최신이고 증거 기반이며 지역별로 제공되도록 할 책임이 있습니다. MCP는 또한 교육 완료를 모니터링하고 결함을 해결하기 위한 메커니즘을 구축해야 합니다. DEI 교육 프로그램은 다양한 배경을 가진 제공자와 회원 간의 의사 소통을 개선하여 치료 및 건강 결과에 대한 접근성을 향상시키는 것을 목표로 하는 국가 품질 보증 위원회(NCQA) 건강 형평성 인증 표준과 일치해야 합니다.
  • APL 99-005 및 APL 22-013을 대체합니다.
  • 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 영어: APL 24-016 영어: APL 24-016은 영어를 번역합니다.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-018 (영어)
날짜: 2024년 10월 16일
DMHC APL 24-018 상원 법안 923 준수
  • 이 APL은 다음 구현에 관한 지침을 제공합니다. 상원 법안 923호-성별 확인 케어여기에는 모든 풀 서비스 및 특정 전문 의료 서비스 계획에 대한 요구 사항 제출 및 준수가 포함됩니다.
  • 이 APL은 공식적으로 다음을 채택합니다. 트랜스젠더, 젠더 다이버 또는 인터섹스(TGI) 작업 그룹 권장 사항 의료 서비스 계획 직원을 위한 교육 과정의 주제와 관련하여. 
  • 이 APL은 TGI로 식별되는 개인에게 트랜스포괄적 건강 관리를 제공할 때 모든 의료 서비스 직원이 증거 기반 문화적 역량 교육을 완료하도록 하는 계획을 요구합니다. 자세한 내용은 APL의 7-10페이지를 참조하십시오. 
  • 연합은 2025년 2월 14일까지 네트워크 내 공급업체 중 성별 확인 서비스를 제공하는 공급업체를 공급업체 디렉토리와 콜센터에 포함해야 합니다.  
  • 이 양식을 작성해 주세요 귀사가 성별 확인 서비스를 제공하는지 알려주시기 바랍니다.  
  • 자세한 내용은 DMHC APL 24-018을 참조하세요. 
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다. 
  • 300-3093 – 공급자 디렉토리 제작 및 업데이트
APL: 영어: APL 24-013 (영어)
날짜: 2024년 9월 18일
DHCS APL 24-013 - 관리형 케어 플랜 아동 복지 연락 담당자
  • 이 APL은 이전에 Foster Care Liaison이라고 불렸던 Medi-Cal Managed Care Plan(MCP) Child Welfare Liaison의 의도와 목표를 명확히 합니다. 이는 MCP와 기타 관련 기관 간의 효과적인 협업을 보장하여 아동 복지에 관련된 아동과 청소년의 케어 조정 및 결과를 개선하기 위한 것입니다.
  • 지정된 MCP 아동복지 연락원의 주요 책임은 다음과 같지만 이에 국한되지 않습니다.
    • 아동복지와 관련된 심각한 문제에 대한 주요 연락처 역할을 합니다.
    • 회원을 위한 케어 조정에 참여하는 MCP 직원에게 지침과 자원을 제공하고, 지정된 기관과의 파트너십을 구축합니다.
    • MCP 직원과 제공자가 어린이, 청소년 또는 기타 관련자와 상호 작용할 때 트라우마에 대한 인식을 바탕으로 한 접근 방식을 지원합니다.
  • 양육 청소년 권리장전: 캘리포니아 사회복지부는 위탁 청소년의 권리에 관한 리소스를 제공하며, 여기에는 위탁 청소년과 보호자에게 자주 배포되는 문서와 지침이 포함됩니다. 리소스는 다음에서 제공됩니다. 공식 홈페이지.
  • 트라우마 인지 치료: 전국 아동 외상 스트레스 네트워크(NCTSN))는 트라우마 인지 치료에 대한 광범위한 교육, 자료 및 정보를 제공하는 주요 연방 자원입니다. 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국(SAMHSA) 트라우마 인식 접근 방식에 대한 국가적 자원과 지침을 제공하며, 여기에는 행동 건강 서비스에서 트라우마 인식 치료에 대한 출판물이 포함됩니다.
  • CBI 공급자 인센티브: Alliance는 ACEs Aware 웹사이트에서 ACEs Aware 핵심 교육 및 증명을 완료하는 제공자당 $200 인센티브를 제공합니다. 이 인센티브에 대한 자세한 내용은 CBI 웹페이지를 참조하십시오. 질문이 있으시면 Alliance Child Welfare Liaison의 의료 책임자인 Dianna Myers 박사에게 (800) 700-3874 내선 5513으로 전화하거나 이메일로 문의하십시오. 목록[email protected].
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-012 (영어)
날짜: 2024년 9월 17일
DHCS APL 24-012 - 비전문 정신 건강 서비스(NSMHS): 회원 홍보, 교육 및 경험 요구 사항
  • 건강 보험사는 정기적인 상호작용 중에 검진 및 평가를 실시하여 정신 건강 서비스를 통해 혜택을 볼 수 있는 회원에게 정기적으로 다가가야 합니다.
  • 아웃리치 및 교육 계획에는 관리형 케어 플랜(MCP)에서 보장하는 정신 건강 혜택에 대한 정보가 포함되어야 합니다. 아웃리치, 교육 및 회원 정보에 대한 추가 지침 및 요구 사항은 APL 18-016 또는 대체 APL을 참조하십시오.
  • 건강 보험 계획은 APL 23-025 또는 이를 대체하는 APL에 명시된 다양성, 형평성 및 포용성 교육 프로그램에서 얻은 교훈을 토대로 필요에 따라 후속 연도에 홍보 및 교육 계획을 업데이트해야 합니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 24-012를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-011 (영어)
날짜: 2024년 9월 16일
DHCS APL 24-011 - 발달 장애가 있는 개인을 위한 중간 치료 시설 - 장기 치료 혜택 표준화 및 회원의 관리형 치료로의 전환(APL 23-023 대체)
  • CalAIM은 혜택 표준화를 통해 복잡성을 줄이고 유연성을 높여 Medi-Cal을 보다 일관되고 원활한 시스템으로 전환하고자 합니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 보건 서비스부(DHCS)는 ICF/DD 홈 혜택의 혜택 표준화(일명 "카브인")를 전 주에 걸쳐 시행하고 있습니다.
  • 2024년 1월 1일부터 DHCS는 비이중 및 이중 LTC 회원(Medi-Cal 비용 분담 적용 대상자 포함)이 MCP에 등록하고 MCP를 통해 LTC ICF/DD 홈 혜택을 받도록 요구합니다. MCP에 등록해도 회원과 지역 센터의 관계는 변경되지 않습니다. 지역 센터 서비스와 현재 IPP 프로세스에 대한 액세스는 동일하게 유지됩니다.
  • SOC 지급금이나 의무 지급금을 징수하는 ICF/DD 주택은 Medi-Cal 자격 검증 시스템에서 SOC를 인증하여 회원이 매월 납부해야 할 SOC 금액을 납부하거나 의무 지급금을 납부했음을 보여줄 책임이 있습니다. Medi-Cal 자격 검증 시스템에서 SOC 클리어런스 거래를 수행하기 위한 공급자 지침은 다음과 같습니다. 1부 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의
  • 자세한 내용은 DHCS APL 24-011을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-010 (영어)
날짜: 2024년 9월 16일
DHCS APL 24-010 - 아급성 치료 시설 - 장기 치료 혜택 표준화 및 회원의 관리형 치료로의 전환(APL 23-027 대체)
  • 아급성 치료 시설 서비스에는 성인 및 소아 인구 모두에게 제공되는 서비스가 포함되며, 이는 별도의 전문 간호 침대가 있는 허가받은 일반 급성 치료 병원이나 독립형 인증 간호 시설에서 제공합니다. 2 각 경우 시설은 보건 서비스부(DHCS)와 필요한 계약을 맺어야 합니다.
  • 2024년 1월 1일부터 DHCS는 아급성 치료 시설 또는 발달 장애인을 위한 중간 치료 시설(ICF/DD)에서 기관 LTC 서비스를 받는 비이중 및 이중 LTC 회원(비용 분담 포함)이 MCP에 등록하도록 요구합니다. 이 APL은 기관 LTC 서비스의 일부인 아급성 치료 서비스에 초점을 맞춥니다.
  • SOC 지출에 대한 의사의 처방은 회원의 의료 기록에 보관해야 합니다. 회원이 SOC의 일부를 필요한, 보장되지 않는, 의료 또는 치료 치료 서비스나 품목에 지출하는 경우, 아급성 치료 시설은 회원의 SOC에서 해당 금액을 차감하고 나머지 SOC 금액을 징수합니다. 아급성 치료 시설은 청구 금액을 조정하고 청구를 MCP에 제출하여 잔액을 지불합니다. Johnson v. Rank 요구 사항에 대한 추가 DHCS 지침은 Medi-Cal LTC Provider Manual에서 확인할 수 있습니다. SOC 지불 또는 의무 지불을 징수하는 아급성 치료 시설은 Medi-Cal 자격 검증 시스템에서 SOC를 인증하여 회원이 월별 SOC 미납 금액을 지불하거나 의무 지불을 했다는 것을 보여줄 책임이 있습니다. Medi-Cal 자격 검증 시스템에서 SOC 클리어런스 거래를 수행하기 위한 공급자 지침은 다음과 같습니다. 1부 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의
  • 자세한 내용은 DHCS APL 24-010을 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-009 (영어)
날짜: 2024년 9월 16일
DHCS APL 24-009 - 전문 간호 시설 - 장기 요양 혜택 표준화 및 회원의 관리형 요양으로의 전환(APL 23-004 대체)
  • CalAIM은 혜택 표준화를 통해 복잡성을 줄이고 유연성을 높여 Medi-Cal을 보다 일관되고 원활한 시스템으로 전환하고자 합니다. Medi-Cal 프로그램은 수수료 대 서비스(FFS)와 관리형 케어 제공 시스템을 통해 혜택을 제공합니다. Medi-Cal 관리형 케어는 전 주에 걸쳐 제공되지만, 혜택은 관리형 케어 플랜 모델에 따라 카운티마다 다릅니다. 혜택의 차이에는 SNF 서비스 적용 범위가 포함됩니다. 2023년 1월 1일 이전에 27개 카운티에서 운영되는 MCP는 기관 LTC 서비스 혜택에 따라 SNF 서비스를 적용했습니다. 반대로, 31개 카운티의 관리형 케어 회원은 기관 LTC 서비스가 필요한 경우 관리형 케어에서 Medi-Cal FFS로 등록이 취소되었습니다.
  • 2024년 1월 1일부터, 아급성 치료 시설 또는 발달 장애인을 위한 중간 치료 시설(ICF/DD)에서 기관 LTC 서비스를 받는 기관 LTC 회원은 MCP에 등록해야 합니다. 아급성 치료 서비스(독립형 및 병원 기반, 소아 및 성인 아급성 치료 시설 모두에서 제공) 및 ICF/DD 서비스에 대한 APL은 별도로 발행됩니다.
  • Johnson v. Rank 소송으로 인해 Medi-Cal 회원은 제공자가 아닌 SOC 기금을 사용하여 의사가 처방하고 회원의 주치의가 승인한 치료 계획의 일부인 필수적이고 보장되지 않는 의료 또는 치료 치료 서비스, 용품, 장비 및 약물(의료 서비스)을 지불하도록 선택할 수 있습니다. SOC 지출에 대한 의사의 처방은 회원의 의료 기록에 보관해야 합니다. Medi-Cal 자격 검증 시스템에서 SOC 클리어런스 거래를 수행하기 위한 공급자 지침은 다음과 같습니다. 1부 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의
  • 자세한 내용은 DHCS APL 24-009를 참조하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.
APL: 영어: APL 24-008 (영어)
날짜: 2024년 8월 16일
DHCS APL 24-008 예방접종 요구 사항
  • 이 APL의 변경 사항은 다음을 대체합니다. 영어: APL 18-004 (영어) 그리고 영어: APL 16-009 (영어)이 APL은 예방접종 서비스 제공과 관련된 요구 사항을 명확히 합니다.
  •  2024년 8월 1일부터 2023년 1월 1일까지 소급하여, VFC 자금 지원 백신을 VFC 자격이 있는 Medi-Cal 회원에게 투여하고 VFC 자금 지원 백신을 Medi-Cal Rx에 약국 혜택으로 청구하는 Vaccines for Children(VFC) 프로그램 제공자는 이제 환불받을 수 있습니다. 제공자는 예방접종 관행 자문 위원회(ACIP)의 권장 사항에 따라 백신의 약국 투여 및 전문 조제 수수료에 대해 환불받습니다.
  • 의료 제공자는 다음 유형을 포함하되 이에 국한되지 않는 모든 정기 건강 검진의 일환으로 ACIP가 권장하는 예방 접종에 대한 각 회원의 필요성을 문서화해야 합니다.
    • 질병, 치료 관리 또는 후속 진료.
    • 초기 건강 검진 예약(IHA).
    • 약국 서비스.
    • 산전 및 산후 관리.
    • 여행 전 방문.
    • 스포츠, 학교 또는 직장 건강검진.
    • 지역 보건소(LHD) 방문.
    • 환자 검진을 잘 받으세요.
    • Alliance는 외래 약국 환경에서 회원에게 제공될 때 지정된 약사 서비스를 환불 가능한 Medi-Cal 혜택으로 제공합니다. 약사 서비스는 Alliance 회원의 의료 청구에 따라 청구될 수 있습니다. Alliance는 Business and Professions Code(B&P) 및 California Code of Regulations(CCR)의 요구 사항에 따라 지정된 약사 서비스를 제공한 약국 제공자에게 환불합니다.
  • 자세한 내용은 DHCS APL 24-008을 참조하세요.

이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.

  • 이 APL과 관련된 제휴 정책입니다.
    • 401-1506: 예방접종 서비스 및 환불. 
    • 401-1509: 적절한 치료 접근. 
  • 401-1506: 예방접종 서비스 및 환불
  • 401-1509: 적시에 진료에 접근
APL: 영어: APL 24-006 (영어)
날짜: 2024년 8월 16일
DHCS APL 24-006: 커뮤니티 건강 종사자 서비스 혜택
  • 이 APL의 변경 사항은 다음을 대체합니다. 영어: APL 22-016 영어: APL 22-016은 영어를 번역합니다. 이 APL은 지역사회 보건 종사자(CHW)가 되기 위한 자격, CHW 서비스를 받을 수 있는 대상 인구의 정의, CHW 혜택에 적용되는 조건에 대한 설명에 대한 지침을 제공합니다.
  • APL의 "공급자 등록" 섹션에 대한 변경 사항을 검토하세요.
  • 이 APL과 관련된 향후 Alliance 정책 및 절차는 Alliance Provider Manual(해당되는 경우)에서 확인하시기 바랍니다.
  • 이 APL과 관련된 제휴 정책:
    • 300-4035: 지역 보건 종사자 요구 사항.
    • 300-4110: 조직 공급자 자격 증명 지침.
    •  300-5010: FQHC 접근 환불 FQC 서비스.
    • 404-1738: 지역사회 보건 종사자 서비스.
  • 300-4035: 지역 보건 종사자 요구 사항.
  • 300-4110: 조직 공급자 자격 증명 지침.
  •  300-5010: FQHC 접근 환불 FQC 서비스.
  • 404-1738: 지역사회 보건 종사자 서비스.
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