Todas las cartas del plan

• APL 23-019 brinda orientación sobre pagos dirigidos, financiados por la Ley del Impuesto sobre el Tabaco, Investigación y Prevención de Atención Médica de California de 2016 (Proposición 56), para la prestación de servicios médicos específicos.
• Consulte la Tabla A de esta APL para obtener más información sobre los servicios cubiertos y los códigos CPT.

• El 1 de julio de 2022, la Ley de Presupuesto de 2021 cambió la fuente de la participación no federal de los pagos suplementarios para exámenes de trauma al Fondo General estatal. De acuerdo con la Enmienda del Plan Estatal (SPA) 21-0045,5 a partir del 1 de julio de 2022, el programa ACE se convertirá en un beneficio y ya no será financiado por la Proposición 56. El programa ACEs Aware debe continuar utilizándose para proporcionar recursos informativos para los servicios de detección de ACE.
• Capacitaciones conscientes de ACE: La capacitación básica “Becoming ACEs Aware in California” es una capacitación gratuita de dos horas por la cual los médicos y miembros del equipo clínico recibirán créditos de Educación Médica Continua 2.0 y/o Mantenimiento de Certificación 2.0 al finalizar. Encuentre la capacitación aquí: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Los proveedores deben completar esta capacitación y el formulario de Certificación de capacitación de proveedores de ACE de DHCS: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx para calificar para el pago por completar los exámenes ACE.
• Más información sobre formación está disponible en https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Herramientas de detección de ACE permitidas
  • Para niños y adolescentes: El evaluador pediátrico de ACE y eventos de vida relacionados (PEARLS) se utiliza para detectar ACE en niños y adolescentes de 0 a 19 años.
    • Hay tres versiones de la herramienta disponibles, según la edad y el reportero:
      1. Herramienta infantil PEARLS, para edades de 0 a 11 años, para ser completada por un padre/cuidador;
      2. PEARLS adolescente, de 12 a 19 años, para ser completado por un padre/cuidador; y
      3. PERLAS para la herramienta de autoinforme de adolescentes, para edades de 12 a 19 años, que debe completar el adolescente
  • Para adultos: el cuestionario ACE se puede utilizar para adultos (de 18 años en adelante).
• Los miembros que tienen doble elegibilidad para Medi-Cal y Medicare Parte B no calificarán para el reembolso (independientemente de si están inscritos en Medicare Parte A o Parte D).
• Los detalles relacionados con la certificación ACEs Aware, la elegibilidad, los requisitos del proveedor, la implementación de la evaluación ACE, los códigos HCPCS, las descripciones, el pago dirigido y las notas se pueden encontrar en la APL.

• A partir del 1 de julio de 2022, la Ley de Presupuesto de 2021 cambió la fuente de la participación no federal de estos pagos al Fondo General estatal.
• El código CPT, la descripción y el monto del pago dirigido se pueden encontrar en la página 4 de la APL.
• Puede encontrar más información en el sitio web de Pagos dirigidos del DHCS – Proposición 56: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• El DHCS tiene la intención de continuar con este acuerdo de pago dirigido anualmente durante la duración del programa.
• Consulte la APL para conocer los códigos de procedimiento, las descripciones, los montos de la lista de tarifas mínimas y las fechas de los servicios desde el 1 de julio de 2017 hasta "En curso", lo que significa que el pago dirigido está vigente, sujeto a la futura autorización y apropiación presupuestaria por parte de la Legislatura de California. hasta que el DHCS lo suspenda mediante una enmienda a esta APL.

• El financiamiento que se aprobó hasta junio de 2022 se distribuirá siguiendo los estándares de pago oportuno en el Contrato para Reclamos Limpios o encuentros aceptados que se recibieron a más tardar un año después de la fecha de servicio hasta el 30 de junio de 2022.
• Consulte el Apéndice A de esta APL para comprender los montos de dominio, medida y complementos de las fechas de servicio entre el 1 de julio de 2019 y el 30 de junio de 2022.
• Los servicios realizados después del 30 de junio de 2022 no son elegibles para pagos dirigidos por VBP.

Signatarios obligatorios del Marco de Intercambio de Datos de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California.

Los proveedores de la red deben firmar el Acuerdo de intercambio de datos (DSA) del marco de intercambio de datos (DxF) de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California (CalHHS), como se describe en el Código de Salud y Seguridad de California § 130290. La Agencia de Salud y Servicios Humanos de California (CalHHS) El Acuerdo de Intercambio de Datos (DSA) del Marco de Intercambio de Datos (DxF) garantiza que todos los californianos, así como los servicios humanos y de salud y las entidades gubernamentales que los atienden, puedan acceder a la información necesaria para brindar atención segura y eficaz a todos los californianos, independientemente de dónde se encuentren. el estado en el que se encuentran.

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) publicó la Guía de autorización para compartir datos de CalAIM[1] en marzo de 2022, que respalda el intercambio de datos entre planes de atención administrada, proveedores de atención médica, proveedores de servicios sociales y humanos comunitarios, jurisdicciones de salud locales y agencias públicas del condado y otras que brindan servicios y administran la atención bajo CalAIM.

DxF promueve la equidad en salud para todos los californianos al facilitar el intercambio seguro y apropiado de información sobre servicios sociales y de salud. El DxF, además de otros objetivos, identificará brechas y propondrá soluciones a las brechas en el ciclo de vida de la información de salud, que incluyen:

• Creación de información de salud, incluido el uso de estándares nacionales en documentación clínica, registros de planes de salud y datos de servicios sociales.
• Traducción, mapeo, vocabularios controlados, codificación y clasificación de datos.
• Almacenamiento, mantenimiento y gestión de información de salud.
• Vincular, compartir, intercambiar y brindar acceso a información de salud.

Firme el Acuerdo de intercambio de datos hoy en https://signdxf.powerappsportals.com/.

Los proveedores de la red también pueden trabajar con las organizaciones de intercambio de información médica de su condado. Consulte las organizaciones establecidas de intercambio de información de salud del condado a continuación:

Condado de Monterey
Conexión de la costa central
Sitio web: https://centralcoasthealthconnect.org/
Número de teléfono: (831) 644-7494
Correo electrónico: [email protected]

Condado de Santa Cruz
Sirviendo a las comunidades HIO
Sitio web: https://schio.org/
Número de teléfono: (831) 610-3700
Correo electrónico: [email protected]

Los proveedores de la red deben firmar el Acuerdo de intercambio de datos (DSA) del marco de intercambio de datos (DxF) de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California (CalHHS), como se describe en el Código de Salud y Seguridad de California § 130290. La Agencia de Salud y Servicios Humanos de California (CalHHS) El Acuerdo de Intercambio de Datos (DSA) del Marco de Intercambio de Datos (DxF) garantiza que todos los californianos, así como los servicios humanos y de salud y las entidades gubernamentales que los atienden, puedan acceder a la información necesaria para brindar atención segura y eficaz a todos los californianos, independientemente de dónde se encuentren. el estado en el que se encuentran.

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) publicó la Guía de autorización para compartir datos de CalAIM^[1] en marzo de 2022, que respalda el intercambio de datos entre planes de atención administrada, proveedores de atención médica, proveedores de servicios sociales y humanos comunitarios, jurisdicciones de salud locales y agencias públicas del condado y otras que brindan servicios y administran la atención bajo CalAIM.

DxF promueve la equidad en salud para todos los californianos al facilitar el intercambio seguro y apropiado de información sobre servicios sociales y de salud. El DxF, además de otros objetivos, identificará brechas y propondrá soluciones a las brechas en el ciclo de vida de la información de salud, que incluyen:

• Creación de información de salud, incluido el uso de estándares nacionales en documentación clínica, registros de planes de salud y datos de servicios sociales.
• Traducción, mapeo, vocabularios controlados, codificación y clasificación de datos.
• Almacenamiento, mantenimiento y gestión de información de salud.
• Vincular, compartir, intercambiar y brindar acceso a información de salud.

Firme el Acuerdo de intercambio de datos hoy en https://signdxf.powerappsportals.com/.

Los proveedores de la red también pueden trabajar con las organizaciones de intercambio de información médica de su condado. Consulte las organizaciones establecidas de intercambio de información de salud del condado a continuación. 

Condado de Monterey

Conexión de la costa central
Sitio web: https://centralcoasthealthconnect.org/
Número de teléfono: (831) 644-7494
Correo electrónico: [email protected]

Condado de Santa Cruz

Sirviendo a las comunidades HIO
Sitio web: https://schio.org/
Número de teléfono: (831) 610-3700
Correo electrónico: [email protected]

^[1] CalAIM – Guía de autorización para compartir datos: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• ​Acciones de Ejecución: Sanciones Administrativas y Monetarias (Reemplaza APL 22-015)
• El propósito de esta APL proporciona una aclaración de la política del DHCS con respecto a la imposición de sanciones administrativas y monetarias, que se encuentran entre las acciones de cumplimiento que el DHCS puede tomar para hacer cumplir las disposiciones contractuales y las leyes estatales y federales aplicables. Esta APL reemplaza a la APL 22-015.

• Proporciona orientación y aclaración sobre los requisitos legales federales y estatales para la recuperación de todos los pagos excesivos a proveedores.

• Proporciona orientación sobre la prestación de servicios de tratamiento de salud conductual (BHT) médicamente necesarios para los miembros bajo el beneficio de Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) de acuerdo con los requisitos de paridad de salud mental.
• Aclara la responsabilidad de coordinación con otras entidades y garantiza que todas las necesidades de un Miembro de servicios BHT Médicamente Necesarios se satisfagan en todos los entornos, incluso en la escuela o durante las sesiones escolares virtuales.
• Esta APL aclara los servicios de tratamiento de salud conductual médicamente necesarios cubiertos por Medicaid.

• Aclara las obligaciones contractuales para la autorización de servicios de atención de posestabilización.

• Los fondos que se aprobaron hasta junio de 2022 se distribuirán siguiendo los estándares de pago oportuno en el Contrato para Reclamaciones Limpias o encuentros aceptados que se recibieron a más tardar un año después de la fecha del servicio.
• El DHCS solicitó la aprobación de CMS para este acuerdo de pago dirigido para el año calendario 2022 y el año calendario 2023.
• Sujeto a la futura apropiación de fondos por parte de la Legislatura de California y las aprobaciones federales necesarias del acuerdo de pago dirigido, el DHCS tiene la intención de continuar con este acuerdo de pago dirigido anualmente durante la duración del programa. Los requisitos de esta APL pueden cambiar si es necesario para obtener las aprobaciones de CMS aplicables a este acuerdo de pago dirigido o para cumplir con la legislación estatal futura.
• Este programa de pago dirigido tiene como objetivo mejorar la calidad de la atención al paciente garantizando que los proveedores en California que ofrecen servicios de planificación familiar reciban un pago mejorado por la prestación de servicios de planificación familiar. El acceso oportuno a servicios vitales de planificación familiar es un componente crítico de la salud de los afiliados y de la población. En particular, este programa se centra en las siguientes categorías de servicios de planificación familiar:
  • Anticonceptivos de acción prolongada
  • Otros anticonceptivos (distintos de los anticonceptivos orales) cuando se proporcionan como beneficio médico
  • Anticonceptivos de emergencia cuando se proporcionan como beneficio médico
  • Prueba de embarazo
  • Procedimientos de esterilización (para mujeres y hombres)

Política de servicios de telesalud (reemplaza APL 19-009)

Certificación de Red de Delegaciones y Subcontratistas (Reemplaza APL 17-004)

• Anexo A: Manual de instrucciones de certificación de red de subcontratistas​
• Anexo B: Solicitud de exenciones de la red de subcontratistas
• Anexo C: Informe de garantías de acceso y adecuación de la red

Requisitos para la cobertura de servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos para miembros de Medi-Cal menores de 21 años (reemplaza a APL 19-010)

• Proporciona requisitos sobre las disposiciones de estandarización de beneficios de atención a largo plazo (LTC) de un centro de enfermería especializada (SNF) de la iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), incluida la transición obligatoria de los beneficiarios a planes de atención administrada como Alliance.

• La Iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) busca llevar Medi-Cal a un sistema más consistente y fluido al reducir la complejidad y aumentar la flexibilidad a través de la estandarización de beneficios.
• Consulte esta APL para conocer los requisitos detallados para todos los planes de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal con respecto a las disposiciones de estandarización de beneficios de atención a largo plazo (LTC) de centros de enfermería especializada (SNF) de la iniciativa CalAIM, incluida la transición obligatoria de los beneficiarios a la atención administrada. .
• A partir del 1 de enero de 2024, los miembros institucionales de LTC que reciben servicios institucionales de LTC en un centro de atención subaguda o un centro de atención intermedia para personas con discapacidades del desarrollo (ICF/DD) deben estar inscritos en un plan de atención administrada como Alliance.
• La Alianza está llevando a cabo actividades de extensión a proveedores regionales y estatales de casos subagudos y de ICF/DD para garantizar la adecuación de la red.

​California avanza e innova el programa de pago de incentivos de Medi-Cal (reemplaza APL 21-016)

Plan de salud de atención administrada de Medi-Cal 2023-2024 Calendario de corte y procesamiento MEDS/834

​Requisitos de certificación de red (reemplaza APL 21-006)

• Anexo A: Estándares de adecuación de la red (PDF)
• Anexo B: Manual de instrucciones de certificación de red anual (PDF)
• Anexo C: Plantilla de solicitud de estándar de acceso alternativo (AAS) (.xls)

• Los beneficiarios que hagan la transición obligatoria de Medi-Cal FFS para inscribirse como miembros de la Alianza o que hagan la transición de la Alianza con contratos que vencen o terminan a un nuevo plan de salud a partir del 1 de enero de 2023, tienen derecho a solicitar Continuidad de la atención con los proveedores en de acuerdo con las leyes federales y estatales y el contrato del plan de salud, con algunas excepciones.