Novedades del programa de incentivos basados en la atención

Novedades de CBI 2024

El programa CBI de la Alianza para la Salud de California Central comprende un conjunto de medidas que fomentan los servicios de salud preventivos y conectan a los miembros de Medi-Cal con sus proveedores de atención primaria (PCP). El programa ofrece incentivos financieros y asistencia técnica para ayudar a los proveedores a ayudar a los miembros a autogestionar su atención y reducir los costos de atención médica próxima. El programa CBI paga a los sitios de proveedores contratados que califican, incluidos los de medicina familiar, pediatría y medicina interna. Los incentivos para proveedores se dividen en:

• Medidas programáticas que se pagan anualmente en función de la tasa de desempeño en cada medida.
• Medidas de tarifa por servicio (FFS) que se pagan trimestralmente cuando se realiza un servicio específico o se logra una medida.

Nuevas Medidas Programáticas:

Detección de plomo en niños: Esta medida pasó de exploratoria a programática y se basa en niños de 2 años de edad que se sometieron a uno o más análisis de sangre capilar o venosa para detectar envenenamiento por plomo antes de su segundo cumpleaños.

Nuevas medidas de pago por servicio (FFS):

• Capacitación sobre precisión e integridad del diagnóstico: El plan pagará a los proveedores, incluidos los proveedores de nivel medio y los residentes de segundo y tercer año, por completar el curso de capacitación basado en la web de CMS para Codificación de diagnóstico: uso de la capacitación ICD-10-CM.
• Capacitación y certificación de evaluación de la salud cognitiva: El plan pagará a los proveedores, incluidos los proveedores de nivel medio y los residentes de segundo y tercer año, por completar la capacitación y certificación de evaluación de la salud cognitiva del DHCS.
• Presentación del código Z ICD-10 de los determinantes sociales de la salud (SDOH): El plan pagará a las clínicas que presenten códigos Z SDOH prioritarios del DHCS.
• Proyectos de mejora del desempeño de la calidad: El plan pagará a las clínicas que participan en una Alianza ofrecida Mejora del desempeño de la calidad. Solo las oficinas con métricas que están por debajo del nivel de desempeño mínimo, medido en el percentil 50 para el pago programático del año 2023, son elegibles para el pago por la finalización de Proyectos de mejora del desempeño de la calidad.

Cambios de medida:

• Evaluación de salud inicial ha sido cambiado a Cita de salud inicial.
• Detección de depresión y plan de seguimiento ha sido cambiado a Detección de depresión para adolescentes y adultos. Esta medida analiza el porcentaje de miembros de 12 años o más que fueron evaluados para detectar depresión clínica utilizando una herramienta estandarizada.
• Medida de Equidad en Salud: Esta es una medida de desempeño del plan de salud, que utiliza la medida de Visitas de bienestar para niños y adolescentes. Se otorgarán puntos si mejoran las tasas de visitas de niños sanos para todas las etnias.

Medidas retiradas:

• Evaluación del índice de masa corporal (IMC): niños y adolescentes
• Vacunas: Adultos

Nuevas medidas exploratorias:

• Visitas de control infantil de 15 a 30 meses de edad: Esta medida analiza el porcentaje de miembros de 30 meses de edad que tuvieron 2 o más visitas de control con un PCP durante los 15 a 30 meses de vida.

Nueva metodología de pago programático

• Se eliminó el pago programático basado en grupos de grupos de comparación.
• Se le asignó un pago programático de práctica máximo basado en los meses de miembro.
• Se eliminó el ajuste de pago por desempeño de calidad de atención.
• Se eliminó la puntuación de estratificación de riesgo.
• Cálculo de puntos actualizado para las medidas de Calidad de la Atención y Coordinación de la Atención