医疗保险和 D-SNP 基础知识

联邦医疗保险 (Medicare) 是一项面向 65 岁及以上人士的联邦健康计划。部分 65 岁以下患有某些残疾的人士也可以享受该计划。该计划分为四个部分。主要部分是 A 部分和 B 部分，称为原始医疗保险 (Original Medicare)。C 部分和 D 部分是来自私人保险公司（例如 Alliance's TotalCare，简称 HMO D-SNP）的附加计划。

原始医疗保险

A 部分 帮助支付以下服务：

• 住院护理。
• 专业护理机构护理（非长期护理）。
• 家庭医疗保健（如果您大部分时间都待在家里）。
• 临终关怀（针对生命即将结束、患有严重疾病的人）。

B 部分 帮助支付：

• 医生来访。
• 在医院外进行的实验室测试。
• 门诊服务和手术。
• 预防性保健预约。
• 一些医疗设备，如助行器或氧气罐。

附加计划选项

C 部分 也称为联邦医疗保险优势计划 (Medicare Advantage)。这些计划将住院、医疗以及通常的 D 部分处方药保险整合到一个计划中。它们通常提供原始联邦医疗保险 (Original Medicare) 不涵盖的额外福利。

D 部分 帮助支付处方药费用。它可以与 C 部分计划合并购买，也可以作为单独的计划购买。

全面护理（HMO D-SNP） 是联盟推出的一种特殊类型的联邦医疗保险优势计划。它包含 D 部分药物保险，因此被称为 MA-PD 计划。

TotalCare 的另一个特殊之处在于它是专为同时参加 Medicaid（Medi-Cal）和 Medicare 的人设计的计划，称为双重资格特殊需求计划或“D-SNP”。

我什么时候可以报名？

您的初始注册期（IEP） 该计划将于您年满 65 岁前 3 个月开始。您可以在此期间或您的生日月份注册。生日月份过后，您还有 3 个月的时间可以注册。这样，您总共有 7 个月的时间可以注册。

特殊入学期（SEP）

如果您生活中发生某些情况，您可以在其他时间注册联邦医疗保险优势计划 (Medicare Advantage) 或 D 部分计划。这些情况可能包括（但不限于）换工作、搬离计划的服务区域、搬进或搬出疗养院，或获得医疗补助 (Medicaid) 资格。SEP 也适用于至少残疾 24 个月的人士。

年度注册期 - 10 月 15 日至 12 月 7 日
每年这个时候，您可以加入或更改您的联邦医疗保险优势计划 (Medicare Advantage) 或 D 部分计划。您也可以只转换至原始联邦医疗保险 (Original Medicare)（A 部分和 B 部分）。您的新保险将于每年 1 月 1 日生效。

开放报名期——1月1日至3月31日
这是您每年额外的一次机会，您可以对现有的联邦医疗保险优势计划进行一次投保变更。您可以执行以下操作之一：

• 切换到不同的 Medicare Advantage 计划。
• 放弃您的 Medicare Advantage 计划，恢复仅使用原始 Medicare。如果您这样做并且需要处方药保险，您可以在 3 月 31 日之前添加 Medicare D 部分（处方药）计划。

如需了解更多关于联邦医疗保险 (Medicare) 的信息，您可以阅读《Medicare 与您》手册。如果您没有这本手册，可以访问联邦医疗保险 (Medicare) 网站 (www.medicare.gov/medicare-and-you) 或致电 800-MEDICARE (800-633-4227) 索取副本，服务时间为每周 7 天、每天 24 小时。TTY 用户请拨打 877-486-2048。

双重资格特殊需求计划 (D-SNP) 是一种联邦医疗保险优势计划，面向同时符合联邦医疗保险和医疗补助计划 (Medicare and Medicaid) 资格的人士。联邦医疗保险是一项联邦医疗计划，主要面向 65 岁及以上人士。医疗补助计划是面向低收入人群的医疗计划。一些州还会根据本州规定，为其他人群提供保障。D-SNPs 负责协调您的医疗保健，通常包含常规联邦医疗保险优势计划所不具备的额外福利。

独家比对注册 (EAE) D-SNP
TotalCare 计划是一种特殊的 D-SNP 类型，称为专属投保 (EAE) D-SNP。“专属投保”意味着您可以从同一组织（在本例中为联盟）获得 Medicare 和 Medicaid 福利。

作为 TotalCare 会员，您将拥有一个同时涵盖 Medicare 和 Medi-Cal 的计划。此类计划的价值包括：

• 一个计划即可管理您的所有护理。
• 超出标准医疗保险和医疗补助范围的额外福利。
• 一张会员身份证和一本会员手册，其中包含有关两个计划的详细信息。
• 通过作为您的主要联系人的护理协调员进行护理协调和病例管理。
• 为您和您的提供商提供更清晰的沟通。
• 接触接受医疗保险和医疗补助的专家。

我们的目标是让您轻松获得所需的护理，并帮助您保持健康并感觉最佳。