美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议，阿片类药物治疗的益处和风险会随着时间的推移而发生变化。应定期重新评估患者，以确保阿片类药物有助于实现治疗目标并提供功能益处。
认识到长期阿片类药物治疗的风险何时超过益处并有效地向患者传达这一信息至关重要。鼓励临床医生与接受剂量超过 90 MME 的阿片类药物治疗的患者合作，并在适当的情况下减少或停止使用阿片类药物，以提高其用药方案的安全性。
规划缩减对话
- 考虑安排单独的患者就诊或延长现有预约的时间以讨论逐渐减少的治疗。
- 使用动机访谈技术以合作的方式讨论正在进行的阿片类药物治疗，并评估患者是否准备好改变。
- 与患者讨论他们对继续阿片类药物治疗的风险和益处的理解。
- 在谈论阿片类药物治疗时，要关注患者的安全。
- 向患者保证，如果他们尚未准备好逐渐减少用药量，临床关系不会受到损害。
患者教育
- 讨论有关时间和剂量的不同方法。提供选择可以让患者控制治疗过程的各个方面，从而减少患者的恐惧和焦虑。
- 向患者介绍预期的戒断症状和疼痛结果。
- 讨论阿片类药物依赖和成瘾之间的区别。
- 告知患者，随着逐渐减少药物剂量，耐受性会降低，因此过量服用的风险也会增加。
- 提供纳洛酮处方并鼓励患者向家人和朋友了解救援用药。
锥度计划
- 逐渐减少的治疗方法应该结合患者的喜好，并根据患者的风险状况、目标和关注点进行个性化治疗。
- 让患者参与共同决策，制定以患者为中心的计划。
- 初始剂量减少的成功比实现特定的剂量减少更重要。
- 灵活、缓慢的减量计划侧重于持续、逐步的减少，往往比预先确定的减少率更为成功。
- 为患者提供暂停减量并在准备好时重新开始的选项。暂停可以让患者有时间掌握控制疼痛和情绪困扰的新技能，引入其他药物或开始其他治疗，同时允许身体适应新剂量。
- 增加减量期间就诊或远程就诊的频率。如果减量期间出现问题，鼓励患者联系诊所。
- 在整个逐渐减量的过程中，特别是在减少剂量期间，为患者提供支持。
- 识别阿片类药物使用障碍（成瘾）的体征和症状，并采取同情干预措施。
- 优化非阿片类和非药物的疼痛治疗方式。
解决戒断症状
逐渐减量不应导致戒断。但是，如果出现戒断症状，可以开具以下辅助药物：
| 症状 | 药物 |
| 冷汗、发冷、感到“紧张” | 可乐定：0.1 毫克片剂 |
| 焦虑、睡眠问题 | 羟嗪：50 毫克片剂 |
| 恶心或呕吐 | 昂丹司琼：4 毫克片剂 |
| 腹泻 | 洛哌丁胺：2 mg 片剂 |
| 身体疼痛或肌肉疼痛 | 非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚 |
各卫生组织已发布建议的减量计划。例如，CDC 建议每月缓慢减量 10% 阿片类药物。
然而，减量方法并不存在统一的，每个减量计划都必须个性化，并基于患者的病史、目标和客观评估。请仅将以下资源作为参考：
- C华盛顿州阿片类止痛药处方临床实践指南 — 美国，2022 年
- 阿片类药物和慢性疼痛：初级保健提供者指南 (PDF) — 加州公共卫生部
