审查申诉流程
服务提供商在确保申诉流程全面且谨慎处理方面发挥着至关重要的作用。为了帮助您完成此流程，我们准备了关于我们 网站，涵盖：
- 了解会员的不满。
- 时间框架和流程概述。
- 提供者的责任。
- 提供商的期望和升级流程。
- 申诉回应请求和提供商指导。
- 提供商资源。
如有任何疑问，请联系供应商关系代表，电话：800-700-3874，分机：5504。感谢您帮助我们解决会员的疑虑。
加入我们的 2026 年基于护理的激励研讨会！
在年度基于护理的激励措施 (CBI)研讨会将于10月1日举行。CBI计划包含向符合条件的签约医疗机构支付的奖励。在研讨会上，我们将介绍：
- 2026 年 CBI 计划概述。
- 2026 年措施变化和新措施的描述。
- 有关资源的信息，例如文化和语言服务以及数据提交工具 (DST)。
详细信息和注册 什么时候：10 月 1 日星期三，中午至下午 1:30 在哪里：通过 Microsoft Teams 在线参与。如需注册，请注册在线的或联系供应商关系代表，电话：800-700-3874，分机 5504。
医生管理的药物变更须知，自 2025 年 9 月 1 日起生效
联盟已对医生管理的药物 (PAD) 福利进行了调整。有关自 9 月 1 日起生效的更多 PAD 更新，请参阅 8 月 15 日的 提供商摘要。 您可以在我们的 网站。 具体变化如下：
| HCPCS 代码 | 药品 | 改变 | 首选药物 |
| J0750 | 恩曲他滨 200 毫克和富马酸替诺福韦二吡呋酯 300 毫克（Truvada） | 增加数量限制 | |
| J0751 | 恩曲他滨 200 毫克和替诺福韦艾拉酚胺 25 毫克（Descovy） | 增加数量限制 | |
| J3299 | 曲安奈德（Xipere） | 新的 PA 标准 | Kenalog，Triesence |
| J7312 | 地塞米松（Ozurdex） | 更新 PA 标准 | Kenalog，Triesence |
| J7313 | 氟轻松（Iluvien） | 更新 PA 标准 | Kenalog，Triesence |
| J7314 | 氟轻松（Yutiq） | 更新 PA 标准 | Kenalog，Triesence |
| J7311 | 氟轻松丙酮（Retisert） | 更新 PA 标准 | Kenalog，Triesence |
| J7351 | 比马前列素（Durysta） | 新的 PA 标准 | 比马前列素、拉坦前列素 |
| J7355 | 曲伏前列素（iDose TR） | 新的 PA 标准 | 比马前列素、拉坦前列素 |
| J2782 | Avacincaptad Pegol（Izervay） | 新的 PA 标准 | |
| J2781 | Pegcetacoplan（Syfovre） | 新的 PA 标准 | |
| Q9999 | Ustekinumab-Aauz（Otulfi），生物仿制药，1毫克 | 新的 PA 标准 | 阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗 |
| J2351 | 奥瑞珠单抗，1毫克和透明质酸酶-Ocsq（Ocrevus Zunovo） | 新的 PA 标准 | |
| J3032 | 依匹替尼单抗-jjmr（Vyepti） | 新的 PA 标准 | Fremanezumab-vfrm（Ajovy）， Galcanezumab-gnlm（Emgality） |
| J0585 | 肉毒杆菌毒素A（保妥适） | 修改后的PA标准 | Fremanezumab-vfrm（Ajovy）， Galcanezumab-gnlm（Emgality） |
联盟已更新以下药房政策。如需获取副本，请致电联盟药房部门：831-430-5507。
- 403-1114 为新会员提供持续药房护理。
- 403-1123 治疗性功能障碍或勃起功能障碍的药物。
- 403-1124 药品召回程序。
- 403-1126 医药服务通道。
- 403-1128 其他非处方药。
- 403-1137 联盟先前批准的药物。
- 403-1139 阿片类药物利用审查。
- 403-1143 药物利用评论。
- 403-1144 药房提供计划生育服务。
- 403-1145 药房 340B 计划。
- 403-1147 CCS 药品政策。
- 403-1148 邮购药房服务。
- 403-1152 护理站点。
- 403-1153 肉毒杆菌毒素治疗儿童痉挛和肌张力障碍。
- 403-1155 Beyfortus（Nirsevimab）。
