所有计划信函

• 本 APL 的目标是确保健康计划提供有关福利、排除、限制和会员权利的清晰、一致和全面的信息。
• 内容要求：
  • 排除和限制： 未涵盖或涵盖范围有限的服务的详细列表。
  • 会员的权利和责任： 有关参保人权利和义务的信息。
  • 定义：清晰解释 EOC/披露表中使用的术语。
• 格式标准：
  • 使用通俗易懂的语言，确保内容易懂。结构和布局保持一致。
• 欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-004。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 本 APL 为 Medi-Cal 下的移动危机服务的覆盖要求提供指导，确保受益人能够及时获得适当的行为健康危机干预。
• 移动危机服务为经历行为健康危机的个人提供以社区为基础的干预服务，无论个人身在何处（例如，家庭、工作场所、学校）。
• 服务由多学科团队提供，团队成员包括行为健康专业人士，例如临床医生、同伴支持专家和其他受过培训的人员。团队接受了创伤知情护理、降级技巧和减少伤害策略方面的培训。
• Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 必须将流动危机服务作为 Medi-Cal 福利纳入其中。MCP 不得要求事先授权流动危机团队提供的行为健康危机稳定服务。
• Medi-Cal 流动危机培训和技术援助中心 (M-TAC) 为各县和流动危机小组提供培训、资源和持续支持，为医疗服务提供者提供额外的培训和支持。培训重点领域包括危机评估、创伤知情护理、降级技巧、减少伤害、安全规划以及针对特殊人群的策略。
• 欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-006。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 该 APL 制定了标准，确保英语水平有限 (LEP) 或残疾的 Medi-Cal 受益人能够有效获得医疗保健服务和信息。
• 当某个地理区域内至少有 3,000 名受益人或 5% 受益人的主要语言不是英语时，即确定了阈值语言。
• 非歧视要求： 卫生保健服务部 (DHCS) 遵守联邦和州民权法，确保不因性别、种族、肤色、宗教、血统、国籍、族裔认同、年龄、精神或身体残疾、医疗状况、基因信息、婚姻状况、性别、性别认同或性取向而进行非法歧视。
• 语言协助服务： 必须向会员免费提供口译和笔译服务，并且所有重要文件必须翻译成门槛语言。
• 替代格式： 可用的替代格式包括大字体（20 点 Arial）、音频格式、可访问的电子格式（例如数据 CD）和盲文格式的文档。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-005。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 本 APL 概述了 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 及其合格分包商的社区再投资义务。
• 净收入为正的 MCP 需要将其年度净收入中的至少 7.5% 再投资于社区再投资计划。
• 社区再投资基金可分配到不同类别，包括：
  • 改善获得护理的机会。
  • 加强护理协调。
  • 解决健康的社会决定因素。
  • 支持劳动力发展。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-004。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 专业护理机构劳动力和质量激励计划 (SNF WQIP) 是加州卫生保健服务部 (DHCS) 的一项举措，旨在提高护理质量、促进健康公平并投资专业护理机构 (SNF)。
• SNF WQIP 是 Medi-Cal 管理式医疗计划下面向专业护理机构的直接付费项目。该项目旨在提高护理质量，促进劳动力投资，并增强健康公平性。
• SNF 必须加入 Medi-Cal 管理式医疗网络并符合员工标准才能获得奖励金。奖励金的发放基于其在临床质量、员工保留率和不成比例的份额指标方面的绩效。
• 更多信息，请参阅 DHCS APL 25-002。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• AB 133 建立了儿童和青少年行为健康倡议 (CYBHI)，这是儿童心理健康总体规划的一部分。CYBHI 在其向 HCAI 发出的指令中引入了一类新的行为健康提供者，即认证健康教练，以协助扩大行为健康提供者的供应。
• 认证健康教练提供的服务范围仅限于为 25 岁以下儿童和青少年及其家人提供预防和早期干预行为健康服务。
• 欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 24-022。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 本 APL 概述了管理医疗保健部监管的医疗保健服务计划新颁布的法定要求。本 APL 确定并讨论了本届会议颁布的总共 23 项法案。
• 欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 24-023。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 请查看 APL 以了解提供商的最新筛选和注册要求。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 22-013。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 议会法案（AB）665 修改某些法定条款，允许 12 岁及以上的未成年人无需父母同意即可接受门诊心理健康治疗或咨询，只要他们被专业人士认为足够成熟。
• 如果专业人士认为 12 岁或以上的未成年人足够成熟，他们可以独立同意接受非专科门诊 Medi-Cal 心理健康治疗或咨询。
• 该法律适用于非专科门诊心理健康服务。专科心理健康服务由县心理健康计划 (MHP) 管理。
• 未成年人未经父母同意不得接受抽搐疗法、精神外科手术或精神药物治疗。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-019。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 整体儿童模式 (WCM) 计划将 CCS 覆盖的服务整合到 Medi-Cal 管理的医疗中，为符合 CCS 资格的儿童和青少年提供全面的护理协调，涵盖初级、专科和行为健康服务。
• MCP 负责授权、管理案例并支付纠正或改善 CCS 合格条件的服务，并遵守 CCS 计划标准。
• 护理必须由 CCS 指定的提供商、CCS 认可的特殊护理中心或 CCS 认可的儿科急症护理医院提供。
• 本 APL 取代 APL 23-034 旨在确保 MCP 和县 CCS 项目有效合作，在 WCM 框架内为符合 CCS 资格的儿童和青少年提供全面、协调的护理。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-015。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 本 APL 为 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 提供有关跨性别者、性别多元化者、双性人 (TGI) 文化能力培训计划和提供商目录变更的指导， 参议院法案 (SB) 923 要求为 MCP 成员提供跨包容性医疗保健。
• SB 923，即《跨性别包容性护理法案》，确立了改善加州跨性别包容性医疗保健的要求。成立了跨性别包容性护理工作组，以制定培训标准并收集社区意见。跨性别包容性护理强调尊重身体自主权、避免性别假设并以同情和尊重的态度对待所有人。
• 更多信息，请参阅 深海战舰 APL 24-017。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 管理式医疗计划 (MCP) 必须为所有 MCP 员工和网络提供商制定和实施 DEI 培训计划，涵盖敏感性、多样性、文化能力、文化谦逊和健康公平。MCP 的首席健康公平官负责监督 DEI 培训计划，确保培训材料是最新的、基于证据的和针对特定地区的。MCP 还必须建立机制来监控培训完成情况并解决不足之处。DEI 培训计划必须符合国家质量保证委员会 (NCQA) 健康公平认证标准，旨在改善来自不同背景的提供商和成员之间的沟通，从而提高获得护理和健康结果的机会。
• 取代 APL 99-005 和 APL 22-013。
• 更多信息，请参阅 深海战舰 APL 24-016。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 本 APL 提供了有关实施 参议院法案 923-性别肯定护理，包括备案并遵守所有全方位服务和某些专门医疗保健服务计划的要求。
• 本 APL 正式采用 跨性别者、性别多元化者或双性人 (TGI) 工作组建议 关于医疗保健服务计划人员培训课程的主题。 
• 本 APL 要求制定计划，确保所有医疗服务人员在为被认定为 TGI 的个人提供跨性别包容性医疗保健时完成基于证据的文化能力培训。有关更多信息，请参阅 APL 第 7-10 页。 
• 联盟必须在 2025 年 2 月 14 日之前将哪些网络内提供商提供性别肯定服务纳入提供商目录和呼叫中心。  
• 请填写此表格 让我们知道您是否提供性别确认服务。  
• 欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 24-018。 
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。 

• 本 APL 阐明了 Medi-Cal 管理护理计划 (MCP) 儿童福利联络处（以前称为寄养联络处）的宗旨和目标。该 APL 旨在通过确保 MCP 与其他相关实体之间的有效合作，改善儿童福利中儿童和青少年的护理协调和结果。
• 指定的 MCP 儿童福利联络员的主要职责包括但不限于：
  • 充当与儿童福利相关的升级问题的关键联络点。
  • 为参与会员护理协调和与指定实体建立合作关系的 MCP 员工提供指导和资源。
  • 在与儿童、青少年或其他相关人员互动时，为 MCP 员工和提供者提供创伤知情方法的支持。
• 培养青年权利法案： 加州社会服务部提供有关寄养青少年权利的资源，包括经常分发给寄养青少年及其照顾者的文件和指南。资源可从以下网站获取 他们的官方网站。
• 创伤知情护理： 国家儿童创伤压力网络（NCTSN）是一项重要的联邦资源，提供有关创伤知情护理的广泛培训、材料和信息。 药物滥用和心理健康服务管理局 (SAMHSA) 为创伤知情方法提供国家资源和指南，包括《行为健康服务中的创伤知情护理》出版物。
• CBI 提供商激励措施： 联盟为完成 ACEs Aware 网站上的 ACEs Aware 核心培训和认证的每位提供商提供 $200 奖励。有关此奖励的更多详细信息，请参阅我们的 CBI 网页。如有任何疑问，请致电 (800) 700-3874 分机 5513 或发送电子邮件至以下地址联系联盟儿童福利联络处医疗总监 Dianna Myers 博士 [email protected].
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 健康计划必须通过在日常互动中进行筛查和评估，定期向可能从心理健康服务中受益的会员提供外展服务。
• 外展和教育计划必须包含有关管理式护理计划 (MCP) 所涵盖的心理健康福利的信息。请参阅 APL 18-016 或任何替代 APL，了解有关外展、教育和会员信息的更多指导和要求。
• 健康计划必须根据 APL 23-025 或任何取代 APL 中概述的多样性、公平性和包容性培训计划的经验，根据需要在随后几年更新外展和教育计划。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-012。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• CalAIM 致力于通过福利标准化降低复杂性并提高灵活性，从而将 Medi-Cal 转变为更加一致和无缝的系统。为了实现这些目标，卫生保健服务部 (DHCS) 正在全州范围内实施 ICF/DD Home 福利的福利标准化（也称为“分拆”）。
• 自 2024 年 1 月 1 日起，DHCS 将要求非双重和双重 LTC 成员（包括拥有 Medi-Cal 分担费用保险的成员）注册 MCP 并通过其 MCP 获得 LTC ICF/DD Home 福利。注册 MCP 不会改变成员与其区域中心的关系。访问区域中心服务和当前 IPP 流程的方式将保持不变。
• 收取 SOC 付款或义务付款的 ICF/DD 家庭负责在 Medi-Cal 资格验证系统中认证 SOC，以证明会员已支付或有义务支付所欠的每月 SOC 金额。 有关医疗服务提供者在 Medi-Cal 资格验证系统中执行 SOC 许可交易的说明，请参阅 第 1 部分 Medi-Cal 提供者手册。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-011。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 亚急性护理机构服务包括为成人和儿童群体提供的服务，这些服务由拥有不同部分专业护理床位的持牌综合急性护理医院或独立的认证护理机构提供。2 在每种情况下，该机构都必须与卫生保健服务部 (DHCS) 签订必要的合同
• 自 2024 年 1 月 1 日起，DHCS 将要求在亚急性护理机构或中级发育障碍护理机构 (ICF/DD) 接受机构 LTC 服务的非双重和双重 LTC 成员（包括分担费用的成员）加入 MCP。本 APL 侧重于作为机构 LTC 服务一部分的亚急性护理服务
• 医生开具的 SOC 费用处方必须保留在会员的医疗记录中。如果会员将其 SOC 的一部分用于必要的、未承保的医疗或补救护理服务或项目，亚急性护理机构将从会员的 SOC 中扣除这些金额并收取剩余的 SOC 金额。亚急性护理机构将调整索赔金额并将索赔提交给 MCP 以支付余额。有关 Johnson v. Rank 要求的更多 DHCS 指导可在 Medi-Cal LTC 提供者手册中找到。收取 SOC 付款或义务付款的亚急性护理机构负责在 Medi-Cal 资格验证系统中认证 SOC，以表明会员已支付或有义务支付所欠的每月 SOC 金额。 有关医疗服务提供者在 Medi-Cal 资格验证系统中执行 SOC 许可交易的说明，请参阅 第 1 部分 Medi-Cal 提供者手册。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-010。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• CalAIM 力求通过福利标准化降低复杂性并提高灵活性，将 Medi-Cal 转变为更加一致和无缝的系统。Medi-Cal 计划通过按服务收费 (FFS) 和管理式医疗服务提供系统提供福利。虽然 Medi-Cal 管理式医疗在全州范围内提供，但福利因管理式医疗计划模式而异。福利差异包括 SNF 服务的覆盖范围。2023 年 1 月 1 日之前，在 27 个县运营的 MCP 在机构 LTC 服务福利下涵盖了 SNF 服务。相反，如果 31 个县的管理式医疗会员需要机构 LTC 服务，则他们将被取消管理式医疗服务，转而使用 Medi-Cal FFS。
• 自 2024 年 1 月 1 日起，在亚急性护理机构或中级发育障碍护理机构 (ICF/DD) 接受机构 LTC 服务的机构 LTC 成员必须加入 MCP。针对亚急性护理服务（在独立和医院以及儿科和成人亚急性护理机构提供）和 ICF/DD 服务的 APL 将单独发布。
• 由于 Johnson 诉 Rank 案，Medi-Cal 会员（而非其提供商）可以选择使用 SOC 资金支付由医生开具的必要、非承保的医疗或补救护理服务、用品、设备和药物（医疗服务），这些费用是会员的主治医生批准的护理计划的一部分。医生开具的 SOC 费用处方必须保留在会员的医疗记录中。 有关医疗服务提供者在 Medi-Cal 资格验证系统中执行 SOC 许可交易的说明，请参阅 第 1 部分 Medi-Cal 提供者手册。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-009。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 本 APL 的变更将取代 APL 18-004 和 APL 16-009. 本 APL 阐明了提供免疫接种服务的相关要求。
•  自 2024 年 8 月 1 日起，追溯至 2023 年 1 月 1 日，儿童疫苗 (VFC) 计划提供者为符合 VFC 资格的 Medi-Cal 成员提供 VFC 资助的疫苗，并将 VFC 资助的疫苗作为药房福利向 Medi-Cal Rx 收费，现在可以获得报销。根据免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的建议，提供者将获得疫苗药房管理费用和专业配药费用的报销。
• 作为所有定期健康访问的一部分，服务提供者必须记录每个会员对 ACIP 推荐的免疫接种的需求，包括但不限于以下类型：
  • 疾病、护理管理或后续预约。
  • 初次健康预约 (IHA)。
  • 药房服务。
  • 产前和产后护理。
  • 旅行前访问。
  • 体育、学校或工作体检。
  • 访问 LHD（当地卫生部门）。
  • 好好的病人检查一下。
  • 联盟将在门诊药房为会员提供指定药剂师服务时，将其作为可报销的 Medi-Cal 福利。药剂师服务费用可在联盟会员的医疗索赔中开具账单。联盟将根据《商业和职业守则》（B&P）和《加州法规守则》（CCR）的要求，向药房提供商报销提供指定药剂师服务的费用。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-008。

请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 与此 APL 相关的联盟政策。
  • 401-1506：免疫服务和报销。 
  • 401-1509：及时获得护理。 

• 本 APL 的变更将取代 深海战舰 APL 22-016。 本 APL 提供了有关成为社区卫生工作者 (CHW) 的资格、有资格享受 CHW 服务的人群的定义以及适用于 CHW 福利的条件的描述方面的指导。
• 请查看对 APL 的“提供商注册”部分所做的更改。
• 请留意联盟提供商手册（如果适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。
• 与此 APL 相关的联盟政策：
  • 300-4035：社区卫生工作者要求。
  • 300-4110：组织提供商资格认证指南。
  •  300-5010：FQHC 访问报销 FQC 服务。
  • 404-1738：社区卫生工作者服务。