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所有计划信函

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美国人: APL 25-016
日期：2025年11月13日

DHCS APL 25-016：视障成员的替代格式选择 (AFS)（取代 22-002）

目的和范围： APL 25-016（自 2025 年 11 月 13 日起生效）取代了 APL 22-002，并更新了向有视力障碍或其他残疾的 Medi-Cal 会员提供无障碍书面沟通的要求，强调跟踪和使用会员选择的替代格式选择 (AFS)。.
法律和沟通要求： 重申 MCP 根据 ADA 和相关民权法律的义务，提供有效的沟通，优先考虑会员的首选替代格式（例如，盲文、音频、大字印刷、无障碍电子版），并确保以会员选择的无障碍格式送达正当程序通知。.
系统和流程变更： 停止使用 AFS 屏幕；会员必须通过 BenefitsCal、Covered California 或县办事处选择或更新替代格式，MEDS 将从 2025 年 9 月 24 日的变更周期（2025 年 10 月的注册）开始成为记录系统。.
数据、合规与监督： MCP 必须依靠 834 个注册文件（包括新的书面语言字段）来获取 AFS 数据，在规定的时间内更新内部工作流程和政策，确保分包商和提供商的合规性，并且会受到监控、纠正措施计划和不合规处罚。.
取代 APL 22-002。更多信息，请参阅 DHCS APL 25-016。.

美国人: APL 25-013
日期：2025年9月18日

DHCS APL 25-013：Medi-Cal RX 药房福利和细胞基因治疗保障

Medi-Cal Rx 现在负责全州的药房福利，取代了门诊药房服务的管理式医疗计划。.
该 APL 定义了保险范围的划分方式，其中包括 Medi-Cal Rx 涵盖门诊药物/用品，以及管理式医疗计划 (MCP) 涵盖由医疗服务提供者管理的药物。.
它详细介绍了药房和医疗服务提供者就索赔和PA决定提出的正式申诉步骤。.
根据这项 APL，Medi-Cal Rx 将涵盖部分细胞和基因疗法，而 MCP 将继续履行护理协调职责。.
更多信息请参阅 DHCS细胞和基因治疗访问模型网站。.
本APL取代所有计划函22-012。.
有关更多信息，请参阅 DHCS APL 25-013。.

美国人: 深海作战舰载机 25-010
日期：2025年9月3日

DHCS APL 25-010：成人和青少年 Medi-Cal 心理健康服务筛查和护理工具过渡

本《全计划信函》(APL) 为 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 提供标准化全州筛查和护理过渡工具的指导，旨在指导将成人和青少年转介至合适的 Medi-Cal 心理健康服务体系，并为在不同服务体系之间过渡的成员提供及时的护理协调指导。本 APL 取代 APL 22-028。
MCP、行为健康计划和签约服务提供商在提出或接受心理健康服务转诊时可以使用这些工具。 DHCS提供的工具其中包括成人筛查工具（21+）、青少年筛查工具（<21）和护理过渡工具。
除非会员已接受心理健康服务或自行转诊至心理健康服务机构，否则转诊和护理协调均需使用相关工具。在发生精神科急症或危机时，请勿使用这些工具。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-010。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: DMHC APL 25-011
日期：2025年8月1日

DMHC APL 25-011- 健康计划涵盖 HIV 暴露前预防

此全计划函 (APL) 适用于加利福尼亚州所有提供全方位服务的商业健康和 Medi-Cal 管理式医疗计划，并要求覆盖所有美国预防服务工作组 (USPSTF)、“A”或“B”预防服务（包括 PrEP），且不分摊费用。
自2019年6月起，USPSTF建议某些高危人群使用PrEP（“A”级）。计划必须涵盖所有FDA批准的PrEP剂型（每日口服和长效注射），且无需分摊费用。
禁止对 PrEP 进行事先授权和分步治疗，并且计划还必须免费涵盖 PrEP 启动和监测所必需的所有服务。
欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-011。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 深海作战舰载机 25-009
日期：2025年8月1日

DHCS APL 25-009 - 社区咨询委员会

这封“全计划信函”(APL) 旨在确保会员、家庭和社区的参与，为管理式医疗计划提供有关文化、语言和健康公平需求的建议。社区咨询委员会 (CAC) 支持 MCP 的文化和语言适宜服务项目，帮助塑造以会员为中心的医疗服务。
CAC 持续为 MCP 的外展、沟通、文化能力和服务提供反馈。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-009。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 深海作战舰载机 25-008
日期：2025年7月14日

DHCS APL 25-008：临终关怀服务和 Medi-Cal 管理式护理

本 APL 强调了适用于 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 的合同、监管和法定要求，涉及其向其成员提供医疗上必要的临终关怀服务的责任。
当会员选择临终关怀时，MCP 必须及时授权并承保护理，并持续监督以确保护理符合医疗标准。MCP 还必须妥善协调承保和计费事宜。
临终关怀机构不会取消 MCP 成员的会员资格，并且 MCP 仍将负责非临终关怀服务，例如 PCP 护理、药物和 DME 用品。
临终关怀服务提供者负责协调临终关怀服务。临终关怀服务提供者必须在认证和选择临终关怀服务后的五日内，向会员各自的 MCP 提交相应的美国卫生保健服务部 (DHCS) 选举表格（Medi-Cal 临终关怀计划选举通知）。. 请参阅 APL 第 3 页的脚注，查看所需表格.
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-008。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 深海作战舰载机 25-007
日期：2025年7月14日

DHCS APL 25-007：执法行动、CAP、行政和经济制裁

本APL阐明了卫生保健服务部 (DHCS) 关于执法行动的政策，包括纠正措施计划、行政处罚和罚款。DHCS 可采取这些行动，以强制执行 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 的合同条款以及适用的州和联邦法律。本 APL 取代 APL 23-012。
MCP 有责任确保其遵守所有合同义务以及适用的州和联邦法律法规。MCP 还必须确保所有分包商遵守所有合同要求。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-007。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 深海作战舰载机 25-006
日期：2025年7月14日

DHCS APL 25-006：及时访问要求

本 APL 为 Medi-Cal 管理式医疗计划提供了有关持续满足及时访问标准的指导，并概述了 2025 年生效的最低绩效水平要求。
有关及时访问要求变化的更多信息，请参阅 DHCS APL 25-006。
访问我们的及时获得护理网页以获取更多信息。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: DMHC APL 25-007
日期：2025年7月14日

DMHC APL 25-007 - 议会法案 3275 指南（索赔报销）

自 2026 年 1 月 1 日起，计划必须在收到索赔后 30 个日历日内报销已支付、被拒或有争议的索赔。这些变更适用于全部医疗保健服务计划（包括 HMO、Medi-Cal 管理式医疗、EAP 计划）以及健康保险公司。
如果索赔因信息缺失而受到质疑，并且提交了更多详细信息，则该计划 30个日历日 重新评估并处理。计划必须在索赔被拒绝或有争议后 30 个日历日内以书面形式通知索赔人。
- 欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-007。
- 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 25-004（AB 118）
日期：2025年5月2日

DMHC APL 25-004 (AB 118) - Pt 1 遵守大型团体标准化 EOC/披露

本 APL 的目标是确保健康计划提供有关福利、排除、限制和会员权利的清晰、一致和全面的信息。
内容要求：
- 排除和限制： 未涵盖或涵盖范围有限的服务的详细列表。
- 会员的权利和责任： 有关参保人权利和义务的信息。
- 定义：清晰解释 EOC/披露表中使用的术语。
格式标准：
- 使用通俗易懂的语言，确保内容易懂。结构和布局保持一致。
欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-004。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 25-006
日期：2025年5月2日

DMHC APL 25-006：移动危机服务的健康计划覆盖范围

本 APL 为 Medi-Cal 下的移动危机服务的覆盖要求提供指导，确保受益人能够及时获得适当的行为健康危机干预。
移动危机服务为经历行为健康危机的个人提供以社区为基础的干预服务，无论个人身在何处（例如，家庭、工作场所、学校）。
服务由多学科团队提供，团队成员包括行为健康专业人士，例如临床医生、同伴支持专家和其他受过培训的人员。团队接受了创伤知情护理、降级技巧和减少伤害策略方面的培训。
Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 必须将流动危机服务作为 Medi-Cal 福利纳入其中。MCP 不得要求事先授权流动危机团队提供的行为健康危机稳定服务。
Medi-Cal 流动危机培训和技术援助中心 (M-TAC) 为各县和流动危机小组提供培训、资源和持续支持，为医疗服务提供者提供额外的培训和支持。培训重点领域包括危机评估、创伤知情护理、降级技巧、减少伤害、安全规划以及针对特殊人群的策略。
欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-006。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 25-005
日期：2025年5月2日

DHCS APL 25-005：确定门槛语言、非歧视要求、语言协助服务和替代格式的标准

该 APL 制定了标准，确保英语水平有限 (LEP) 或残疾的 Medi-Cal 受益人能够有效获得医疗保健服务和信息。
当某个地理区域内至少有 3,000 名受益人或 5% 受益人的主要语言不是英语时，即确定了阈值语言。
非歧视要求： 卫生保健服务部 (DHCS) 遵守联邦和州民权法，确保不因性别、种族、肤色、宗教、血统、国籍、族裔认同、年龄、精神或身体残疾、医疗状况、基因信息、婚姻状况、性别、性别认同或性取向而进行非法歧视。
语言协助服务： 必须向会员免费提供口译和笔译服务，并且所有重要文件必须翻译成门槛语言。
替代格式： 可用的替代格式包括大字体（20 点 Arial）、音频格式、可访问的电子格式（例如数据 CD）和盲文格式的文档。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-005。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 25-004
日期：2025年5月2日

DHCS APL 25-004：社区再投资要求

本 APL 概述了 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 及其合格分包商的社区再投资义务。
净收入为正的 MCP 需要将其年度净收入中的至少 7.5% 再投资于社区再投资计划。
社区再投资基金可分配到不同类别，包括：
- 改善获得护理的机会。
- 加强护理协调。
- 解决健康的社会决定因素。
- 支持劳动力发展。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-004。
请访问我们的网站以获取更多信息。

美国人: APL 25-002
日期：2025年4月29日

DHCS APL 25-002：专业护理机构员工质量激励计划

专业护理机构劳动力和质量激励计划 (SNF WQIP) 是加州卫生保健服务部 (DHCS) 的一项举措，旨在提高护理质量、促进健康公平并投资专业护理机构 (SNF)。
SNF WQIP 是 Medi-Cal 管理式医疗计划下面向专业护理机构的直接付费项目。该项目旨在提高护理质量，促进劳动力投资，并增强健康公平性。
SNF 必须加入 Medi-Cal 管理式医疗网络并符合员工标准才能获得奖励金。奖励金的发放基于其在临床质量、员工保留率和不成比例的份额指标方面的绩效。
更多信息，请参阅 DHCS APL 25-002。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 24-022
日期：2025年3月25日

DMHC APL 24-022：儿童和青少年行为健康计划，认证健康教练

AB 133 建立了儿童和青少年行为健康倡议 (CYBHI)，这是儿童心理健康总体规划的一部分。CYBHI 在其向 HCAI 发出的指令中引入了一类新的行为健康提供者，即认证健康教练，以协助扩大行为健康提供者的供应。
认证健康教练提供的服务范围仅限于为 25 岁以下儿童和青少年及其家人提供预防和早期干预行为健康服务。
欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 24-022。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 24-023
日期：2025年3月25日

DMHC APL 24-023：影响健康计划的新颁布法规

本 APL 概述了管理医疗保健部监管的医疗保健服务计划新颁布的法定要求。本 APL 确定并讨论了本届会议颁布的总共 23 项法案。
欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 24-023。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 22-013
日期：2025年3月25日

APL 22-013：提供商认证/重新认证

请查看 APL 以了解提供商的最新筛选和注册要求。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 22-013。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 24-019
日期：2025年3月25日

APL 24-019：未成年人同意门诊心理健康治疗或咨询

议会法案（AB）665 修改某些法定条款，允许 12 岁及以上的未成年人无需父母同意即可接受门诊心理健康治疗或咨询，只要他们被专业人士认为足够成熟。
如果专业人士认为 12 岁或以上的未成年人足够成熟，他们可以独立同意接受非专科门诊 Medi-Cal 心理健康治疗或咨询。
该法律适用于非专科门诊心理健康服务。专科心理健康服务由县心理健康计划 (MHP) 管理。
未成年人未经父母同意不得接受抽搐疗法、精神外科手术或精神药物治疗。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-019。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 24-015
日期：2025年3月25日

DHCS APL 24-015：CCS WCM 计划

整体儿童模式 (WCM) 计划将 CCS 覆盖的服务整合到 Medi-Cal 管理的医疗中，为符合 CCS 资格的儿童和青少年提供全面的护理协调，涵盖初级、专科和行为健康服务。
MCP 负责授权、管理案例并支付纠正或改善 CCS 合格条件的服务，并遵守 CCS 计划标准。
护理必须由 CCS 指定的提供商、CCS 认可的特殊护理中心或 CCS 认可的儿科急症护理医院提供。
本 APL 取代 APL 23-034 旨在确保 MCP 和县 CCS 项目有效合作，在 WCM 框架内为符合 CCS 资格的儿童和青少年提供全面、协调的护理。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-015。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 24-017
日期：2025年3月25日

DHCS APL 24-017：跨性别者、性别多元化者或双性人文化能力培训计划和提供商目录要求

本 APL 为 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 提供有关跨性别者、性别多元化者、双性人 (TGI) 文化能力培训计划和提供商目录变更的指导，参议院法案 (SB) 923 要求为 MCP 成员提供跨包容性医疗保健。
SB 923，即《跨性别包容性护理法案》，确立了改善加州跨性别包容性医疗保健的要求。成立了跨性别包容性护理工作组，以制定培训标准并收集社区意见。跨性别包容性护理强调尊重身体自主权、避免性别假设并以同情和尊重的态度对待所有人。
更多信息，请参阅深海战舰 APL 24-017。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

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